Дихальна недостатність Визначення: Порушення роботи дихальної системи, що призводить до недостатнього газообміну з урахуванням сучасних потреб тканин, що призводить до зменшення Pa O2 нижче 8 кПа за поточної норми, або гіпокапнії або зменшення Pa O2 та супутнього збільшення Pa CO2 вище 6,5 кПа у людини, яка дихає атмосферним повітрям на рівні моря.

картина

Класифікація: · Фактор часу: гостра РІ (респіраторна депресія) хронічна РІ (ХОЗЛ) хронічна РІ з гострим загостренням · рівень газів у крові: гіпоксемія = часткова гіпоксемія - гіперкапніка = глобальна · наявність змін АБР: - компенсована або декомпенсована (з розвитком респіраторного ацидозу ) · Наявність проявів РІ в залежності від навантаження: - латентний (проявляється під час навантаження, але не в стані спокою) - маніфестний (вже в умовах спокою функція або система недостатня)

Хронічна дихальна недостатність

1. легеневі: - хронічна обструкція верхніх дихальних шляхів (пухлини, деформації) - бронхіальні захворювання (хронічний обструктивний бронхіт) - захворювання легеневої паренхіми (інтерстиціальний легеневий фіброз, емфізема легенів) - хвороби KVS (ліва серцева недостатність) - хронічні захворювання фіброз плеври, випоти)

2. позалегеневі: - ураження ЦНС наркотиками, інфекції, травми, судинні захворювання - ураження ПНС (поліомієліт) - міопатія (міастенія, м’язова дистрофія) - ендокринні розлади (мікседема) - пошкодження та деформації грудної стінки, ожиріння Механізми незапалення зміни (зменшення) коефіцієнта перфузії вентиляції · V/Q = O - право-ліве коротке замикання - венозна домішка (ателектаз) · порушення дифузії через альвеолокапілярну мембрану

Механізми гіпоксемії та гіперкапнії: · Альвеолярна гіповентиляція - недостатня оксигенація крові та недостатня вентиляція СО2 · серйозні порушення співвідношення V/Q - зачіпає велику кількість альвеолярних одиниць

Зміни адаптації: · Збільшення 2,3 DPG в епоху зі зміщенням кривої дисоціації Hb вправо · поліглобулін, що спричиняє збільшення Htk та в’язкості крові · збільшення концентрації Hb в еритроцитах · компенсаторне затримка бікарбонату нирок з подальшим збільшенням позаклітинного простору та затримки рідини · Ці зміни є вигідними для транспорту O2, але вони також означають значне навантаження на кров

Клінічна картина: · Симптоми гіпоксії: - швидка стомлюваність, слабкість, забудькуватість, підвищена дратівливість, депресія, порушення мови та зору, втрата судження · Симптоми гіперкапнії: - сонливість, денна сонливість, неспокійний сон вночі, лякаючі сни, розширення судин головного мозку - біль головний біль, зміни психічних функцій = респіраторна енцефалопатія периферична вазодилатація · фізичні дані: - центральний ціаноз - задишка - підвищена нервово-м'язова дратівливість (тремор, невеликий шлях кисті, посмикування м'язів) - симптоми гіперкінетичного кровообігу - симптоми гіпоксії та легеневої гіпертензії викликають збільшення при тиску в легенях і мускуларизації легеневих артеріол) - тепла, волога шкіра з виступаючими венами, набряклість обличчя, пасивна гіперемія, посилення блиску склер, акцентуація другого відлуння над легенями може бути відчутною пульсацією в 2.-3. міжреберна парастернальна ліва частина, пульсації в епігастрії, збільшення наповнення яремних вен і збільшення печінки

Діагноз: базуючись на визначенні показників газів у крові, він базується на знахідці зниженого PaO2, зниженому насиченні Hb, виникненні гіперкапнії та респіраторного ацидозу - поліглобулія може бути виявлена ​​в другу чергу як компенсаторний прояв гіпоксемії

Терапія: · Зосереджується на вирішенні патологічного стану, що призвів до дихальної недостатності · при запущених хронічних станах з великими структурними змінами лікування в першу чергу є підтримуючим · основною метою є підтримка достатнього надходження кисню до тканин, полегшення надмірного дихання. робота, підтримка балансу електролітів та рН киснева терапія (зволоження) - маски, носовий катетер, кисневі склянки. - ризики: ступінь токсичності залежить від концентрації вдихання. кисень, тривалість впливу та інші пошкодження легеневої паренхіми, концентрація кисню в інгаляційній суміші вище 60% і вводиться більше 48 годин. представляє високий ризик для інтубірованих пацієнтів, для неінтубованих пацієнтів цей ризик є нижчим висока концентрація кисню усуває азот в альвеолах і нестабільність умов кінцевих дихальних шляхів розвиток ателектазів токсичний ефект кисню погіршує його перенесення на альвеолокапілярну мембрану · ризик високої концентрації кисню зменшується під час тривалої домашньої кисневої терапії, при якій підтримується концентрація кисню в диханні. суміші 30%, витрата кисню 2-3 л/хв · при гіперкапнії проводиться дихання. аналептики (амінофілін)

Ускладнення РІ: Вони спричинені терміновим втручанням, супутніми захворюваннями, наслідками травми, використанням апаратів штучної вентиляції легенів та інших медичних виробів. · Легеневі (емболізація, фіброз легенів) · KVS (артеріальна гіпотензія, дисритмія, перикардит, ІМ) · ШКТ (крововиливи, стресова виразка шлунку або дванадцятипалої кишки, клубова кишка, запор) · інфекційні (сепсис, урологічні інфекції) · ниркові (гостра недостатність ) · Гематологічні (анемія, тромбоцитопенія) · харчові (недоїдання, ускладнення парентерального харчування) · психіатричні (страх, депресія, порушення сну)

Прогноз: Це залежить від основного захворювання та адекватного лікування

Профілактика: Відмова від куріння, регулярний спосіб життя, вакцинація проти грипу та пневмококових захворювань, фізіотерапія, перебування в середовищі без випарів, алергічних та неалергічних тригерів, раннє лікування основного захворювання.

Список літератури: Gvozdjak J. et al., Internal Medicine, 1995 Hulín I., Pathophysiology, 2002 Колектив авторів, Vademecum medici, 1997 Tatár M., Дихальна недостатність, роздатковий матеріал 1999 Плевкова J., Дихальна недостатність, роздатковий матеріал Підготувала: Сільвія Варгова, Зузана Горватава, JLF Великобританія Мартін