ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

хронічна

Це проявляється розвитком симптомів венозного застою, спричиненого рефлюксом крові, стенозом або закупоркою вен. Хронічна венозна недостатність (ХВН) включає: варикозне захворювання (варикозне розширення вен - це постійне розширення поверхневої вени діаметром ≥3 мм у сидячому положенні), посттромботичний синдром, первинна клапанна венозна недостатність та компресійні синдроми (наприклад, синдром защемлення підколінної вени медіальною головкою шлунково-м’язового м’яза). Фактори ризику: вік, жіноча стать, слабкість венозної стінки і структури клапана, генетично обумовлені (вони утворюють первинний варикоз), вагітність, сидяча робота або стояння, ожиріння.

Незалежно від причини, основною патофізіологічною зміною є венозна гіпертензія внаслідок відсутності, недорозвинення, недостатності або руйнування венозних клапанів, непроникності або звуження внаслідок тромбозу (неповна або невдала посттромботична реканалізація) або внаслідок стиснення вен.

Венозна виразка може супроводжуватися екземою гомілки, спричиненою травмами та мікротравмами, бактеріальними інфекціями та контактною алергією.

1. Симптоми: на початкових фазах відчуття тяжкості в нижніх кінцівках і посилене полегшення, яке зазвичай посилюється вночі, зменшується після відпочинку з піднятими кінцівками, що супроводжується видимими розширеними поверхневими венами синюшного кольору, хворобливими судомами у близнюка регіон нічного переважання та синдром "неспокійних ніг". На більш запущених стадіях тупий біль, що посилюється протягом дня, є загальним явищем, рідко біль під час амбулації (венозна кульгавість), що свідчить про недостатність глибоких вен у литках.

2. Ознаки: телеангіектазії (розширені шкірні венули із розвиненою ХВН); ліподерматосклероз; вторинний лімфатичний набряк. Симптоми, що супроводжують екзему: сильне почервоніння та вогнища запалення на одній або обох кінцівках, постійний свербіж, часті бактеріальні суперинфекції уражень шкіри.

На основі симптомів та ознак та результату кольорової доплерівської ехокардіографії вен нижньої кінцівки. Шкала Вільяльти використовується для діагностики посттромботичного синдрому та оцінки його тяжкості → Таблиця 31-1.

Набряк обох кінцівок та односторонній набряк → Розділ. 1.17.

1. Загальні рекомендації: уникайте надмірного місцевого тепла та сонячних ванн на додаток до тривалого стояння та сидячого способу життя з зігнутими колінами та стегнами під прямим кутом. Робоче місце повинно бути ергономічним з похилою спинкою стільця, висотою ніг; прогулянки по кілька хвилин або активні вправи на кінцівки у людей з тривалим сидячим способом життя; регулярні фізичні навантаження (піші прогулянки, похід або біг, їзда на велосипеді, плавання); частий відпочинок з підняттям нижніх кінцівок над рівнем серця, що підтримується на всю довжину литки (а не на точку).

2. Компресивне лікування: це єдиний метод, який може зупинити розвиток ХВН, застосовуваний також як профілактика. Використовуються компресійні стрічки (у пацієнтів з венозними виразками), компресійні панчохи або короткі панчохи (індивідуально підігнані фахівцем до кінцівки без набряків → Таблиця 31-2), періодичне пневматичне стиснення.

Протипоказання: гострий дерматит і целюліт, ексудативні ураження шкіри, артеріальна ішемія III/IV ступеня за класифікацією Фонтена (класифікація Резерфорда> 3), еквівалентна гомілково-плечовому індексу (ABI) ABI), розвинена серцева недостатність, поганий контроль артеріальної гіпертензії, деформація кінцівки, що перешкоджає точному здавленню, артеріїт нижньої кінцівки.

3. Фармакологічне лікування: ад’ювант (не замінює компресійне лікування). Флавони рослинного або синтетичного похідного бензопірену (рутин та його похідні, гесперидин, діосмін), сапоніни (есцин), добезилат кальцію, виноградних кісточок або цитрусові екстракти можуть у деяких пацієнтів покращити якість життя та полегшити симптоми, але не сприяють захистити від прогресування захворювання.

Лікування венозних виразок

1. Підняття кінцівки в сидячому або пролежневому положенні.

2. Компресійне лікування: багатошарова компресійна терапія спеціальними пов’язками або спеціальними компресійними системами, вже підготовленими до використання при наявності виразок (тиск, вказаний на рівні щиколотки: 40 мм рт. Ст., Нижче коліна: 17–20 мм рт. Ст .; у разі змішаного артеріовенозні виразки та при ABI 0,6-0,9 допускається застосування компресії при максимальному тиску 17-25 мм рт. ст.).

3. Резекція некротичних тканин, очищення ран, шкірно-шкірно-м’язових трансплантатів.

4. Лікування інфекції: місцеві дезінфікуючі засоби, що містять октенідин, пов'язка марлею, змоченою в 7-10% розчині повідон йоду або розчині етакридину, та системні антибіотики (не актуальні).

5. Управління болем, особливо важливе під час очищення рани та змін пов’язки.

6. Лікування екземи ніг: антигістамінні препарати, місцеві глюкокортикоїди та компреси з 1% таніну та 0,1% нітрату срібла.

7. Корекція можливого дефіциту білка, що заважає загоєнню (перед початком лікування виразки необхідна оцінка стану харчування).

8. Якщо виразка не загоюється, незважаючи на адекватне лікування протягом> 3 місяців → зверніться до фахівця та виключіть основний неопластичний процес.

1. Показання: поширені симптоми ХВН, варикозне розширення вен з ускладненнями (варикозефлебіт, розрив, варикорагія, шкірні трофічні розлади, виразка вен), косметичні проблеми. Не пропонуйте хірургічне лікування при вторинному варикозному розширенні вен, тобто при розширених венах колатерального кровообігу або при непроникних глибоких венах.

2. Методи: видалення варикозного розширення вен за допомогою стрипінгу, хірургічне втручання некомпетентних перфораторів відкритим методом (Лінтон), малоінвазивні методи (мікрофлебектомія, кріохірургія, лазерні операції), абляція варикозного розширення вен лазером, радіочастотна термоабляція, абляція води парою, склеротерапія (облітерація вен введенням фіброзуючих речовин). Рецидиви трапляються до 50% випадків після хірургічного лікування. Успішний результат операції значною мірою залежить від подальшого використання компресійної терапії.

Таблиця 31-1. Шкала Вільяльти після тромботичного синдрому (ПТС)