Жінки більше схильні до венозної недостатності, ніж чоловіки. Симптоми цього захворювання посилюються з віком. Крім того, якщо у вашій родині є варикозне розширення вен, у вас є більший ризик венозної недостатності.

Я запросив свого колегу, доктора Едуардо Ернандеса, інтервенційного кардіолога, щоб допомогти мені повідомити нашу громаду про венозну недостатність. Доктор Ернандес є частиною медичного персоналу Техаського інституту серця та є професором програм спеціалізації з серцево-судинних захворювань та інтервенційної кардіології цього закладу. Крім того, він був президентом Кардіального товариства Техаського інституту серця та медичним директором Центру серцево-судинної діагностики.

Що таке хронічна венозна недостатність?

Хронічна венозна недостатність (також відома як хронічна флебопатія) - це несправність венних клапанів на нозі. Це спричиняє підвищений тиск у цих венах, що в свою чергу спричиняє набряк та вторинні зміни шкіри. Існує кілька видів хронічної венозної недостатності різного ступеня тяжкості, серед яких:

Рефлюкс підшкірної вени: Кров з вен ніг повертається внаслідок несправності клапанів.

Нетромботичні ураження клубової вени: Травми вен стегна, які не пов’язані зі згустками крові.

Тромбоз глибоких вен хронічний (ТГВ): Утворення тромбів у вені глибоко в тілі, як правило, в ногах.

недостатність

Поширеність у жінок порівняно з чоловіками

Це трапляється у відсотках від 1% до 40% жінок та від 1% до 17% чоловіків.

Чому тромбоз глибоких вен так серйозний?

Тромбоз глибоких вен - це наявність згустку в глибокій вені, як правило, в ногах. Цей згусток може розірватися і рухатись по венозному кровотоку в праву сторону серця, звідки він переходить в легеню і закупорює там артерії, викликаючи легеневу емболію. 350 000-600 000 американців та 400 000-500 000 європейців мають тромбоз глибоких вен.

Більше 40% пацієнтів мають набряки, кульгавість та виразки після тромбозу глибоких вен. Найчастіше уражаються вени на нозі (стегнові вени) та тазу (клубові вени). Коли тромбоз глибоких вен знаходиться в малому тазу, ризик рецидивів та ускладнень подвоюється.

Які фактори ризику?

Літній вік, сімейна історія венозної недостатності, особиста історія згустків крові, ожиріння, професії, що вимагають тривалого стояння, вагітність, перебування в жіночій віці, залучення до сильних фізичних навантажень та обструктивне апное сну.

Які ознаки та симптоми?

Біль, набряк або важке відчуття в нозі та гомілковостопному суглобі, свербіж, зміна кольору шкіри гомілковостопного суглоба, набряк або набряк, подразнення або запалення варикозу.

Як це діагностується?

  • За симптомами, про які пацієнт повідомляє лікаря
  • За ознаками лікар виявляє під час оглядів
  • Шляхом венозної ангіографії або венографії: техніка отримання рентгенівських знімків вен (так звана «венограма») після введення в них спеціального контрастного речовини
  • Доплерівське ультразвукове дослідження: тест, який використовує високочастотні звукові хвилі для вимірювання кількості крові, що протікає по артеріях і венах, особливо тих, що несуть кров до рук і ніг. Цей тест може виявити порушення кровообігу в артерії або вені.
  • За допомогою магнітного резонансу
  • За допомогою внутрішньосудинного УЗД

Чи можна запобігти тромбозу глибоких вен за допомогою зміни способу життя?

Існує кілька способів поліпшити кровообіг вен ніг:

  • Залишайтеся активними, здійснюючи вправи, які покращують кровообіг у всьому тілі.
  • Намагайтеся довгий час не сидіти і не стояти. Якщо вам доведеться довго стояти, періодично сідайте і піднімайте ноги, щоб зменшити тиск на венах на ногах.
  • Носіть градуйовані компресійні панчохи. Ці панчохи бувають різних розмірів. Вони тиснуть на ноги, щоб полегшити рух венозної крові назад до серця.

Які варіанти лікування?

Пацієнти з хронічними розладами венозної недостатності отримують лікування на основі типу порушення, яке вони мають, його тяжкості та величини венозного рефлюксу, яке воно викликає. Метою лікування є покращення симптомів, зовнішнього вигляду та змін шкіри через хронічну венозну недостатність, а також зменшення набряків та виразок.

Якщо у пацієнта симптоматичний варикоз (з болем і свербінням), медичні страхові компанії часто вимагають, щоб вони пройшли певний період консервативне лікування (змінної тривалості) перед лікуванням абляції.

Консервативні стратегії лікування

Ці методи лікування рекомендуються більшості пацієнтів з венозною недостатністю:

Підняття ноги та вправи: покращують транспорт кисню до шкіри та зменшують запалення.

Компресійні шкарпетки: вони стискають розширені вени. Деякі пацієнти не можуть терпіти компресію, або це лікування протипоказано у їхньому випадку.

Актуальні речовини для шкіри: сприяють лікуванню шкірних розладів, таких як сухість та свербіж.

Комбіноване лікування венозних виразок: догляд за ранами та компресійне лікування панчохами та пов’язками.

Фармакотерапія: для пацієнтів, симптоми яких не реагують на компресійну терапію або які не можуть її терпіти.

Додаткові процедури

Пропозиція додаткового лікування (хірургічне чи не) залежить від реакції пацієнта на консервативні заходи, згадані вище, ступеня захворювання, симптомів, які він викликає, наявності або відсутності венозного рефлюксу, а також очікувань пацієнта щодо зовнішнього вигляду та симптомів.

Якщо у пацієнта є лише такі симптоми, як біль і свербіж без видимих ​​або відчутних ознак венозної недостатності, слід вибрати консервативне лікування.

Нехірургічне лікування

Малоінвазивні методи лікування, такі як склеротерапія, радіочастотна абляція та лазерна абляція, настільки ж ефективні, як хірургічне лікування. Крім того, стає менше ускладнень, менше болю після техніки і дозволяють пацієнту швидше повернутися до роботи,

Склеротерапія:Це лікування застосовується для усунення варикозного розширення вен і павутинних вен. Він полягає у введенні розчину (зазвичай фізіологічного розчину) безпосередньо у вену. Розчин подразнює внутрішній шар кровоносної судини і призводить до утворення рубця, який призводить до перенаправлення крові до здорових вен. Закрита рубцем вена реабсорбується в сусідні тканини і з часом зникає. Взагалі кажучи, результати склеротерапії, як вважають, перевершують результати лазерного лікування. Однак результат залежить від діаметра обробленої вени, наявності ретикулярних вен або павутинних вен, а також типу та тонусу шкіри.

Лікування абляції:Рішення про вибір методу абляції при варикозі залежить від розміру варикозного розширення вен, їх розташування та наявності або відсутності венозного рефлюксу. У цій процедурі використовуються високочастотні звукові хвилі або лазерні промені для виробництва тепла в точці ураженої вени, щоб закрити її.

Лікування павутинних вен (телеангіектазій), які не супроводжуються симптомами:Люди, у яких павукові вени є єдиним проявом хронічної венозної недостатності, часто страждають від косметичного вигляду їх вен. Ці вени можна лікувати лазером або склеротерапією без необхідності проведення інших діагностичних тестів. Однак це лікування не це запобігає пізніше венозний рефлюкс або венозну недостатність. Склеротерапія та поверхнева лазерна обробка павутинних вен вважаються косметичним лікуванням. Зазвичай їм потрібно кілька сеансів. Павутинні вени на внутрішній стороні щиколотки часто свідчать про недостатність підшкірної вени в цій кінцівці.

Лікування венозного рефлюксу:У цьому випадку ризик рецидиву розширених вен вище. Венозний рефлюкс необхідно лікувати перед лікуванням павутинних вен (телеангіектазій). Відкладення лікування цих менших вен зменшить кількість вен, які потребуватимуть лікування. Після успішного лікування венозного рефлюксу залишкові вени павука також можна лікувати за допомогою склеротерапії або лазерної обробки поверхні.

Лікування варикозна вена:Варикозне розширення вен - це набряклі та розширені вени, внаслідок чого їх діаметр збільшився на 3 мм і більше. Пацієнти з нерефлюксним варикозним розширенням вен зазвичай лікуються склеротерапією або хірургічним видаленням залежно від розміру, розташування та кількості уражених вен. Застосування деяких адгезивних речовин, таких як Venaseal, також дозволено при венозній абляції. Залишковий або рецидивуючий варикоз після сафенової абляції отримують таке саме лікування. Ускладненнями абляції варикозного розширення вен є кровотеча та тромбоз поверхневих вен. Ці ускладнення рідкісні, але можуть вимагати негайної допомоги та, можливо, хірургічного лікування.

Хірургічне лікування

Менше 1 з 10 постраждалих потребують операції. Варіанти хірургічного втручання:

Перев'язка вен і екстракція флебуса: Процедура, при якій судинний хірург розрізає і лігує уражену вену.

Амбулаторна флебектомія: Малоінвазивна процедура, що проводиться через невеликий розріз або голкову паличку для видалення вени гачком.

Венозний шунтування: Він зарезервований для найсерйозніших випадків. Здорову вену з іншої частини тіла пересаджують, щоб перенаправити шлях крові та уникнути ураженої вени.

Оскільки сьогодні ми маємо кілька втручань, які мають різну ефективність, переносимість та час відновлення, рекомендується проконсультуватися з фахівцем з венозного кровообігу.

До наступного разу!

Доктор Стефані Коултер

Ми вдячні доктору Едуардо Ернандесу, доктору Карлі Кампос та Пейтон Кемпбелл за допомогу у випуску "Прямо до справи".