Хронічне респіраторне захворювання (ХОЗЛ) - це збірний термін, що включає три захворювання з різним походженням та наслідками, включаючи хронічний бронхіт, емфізему та астму.

Слово "хронічний" вказує на те, що, на відміну від гострих захворювань (таких як пневмонія), які зазвичай заживають за кілька днів або тижнів, їхній курс подовжується, їх симптоми тривають протягом декількох десятиліть або після можливих безсимптомних періодів для певних наслідків вони повертаються майже легально, тому хвороба рецидивує.

дихальних

Скарги пацієнтів - кашель, посилене відхаркування та задуха - однакові, тому ізолювати їх часом непросто навіть професіоналу. Подібні препарати та процедури часто застосовуються при їх лікуванні.

Хронічний бронхіт (хронічний бронхіт)

Бронхіт вважається хронічним, якщо кашель і посилене відхаркування відбуваються принаймні два роки поспіль протягом принаймні 3 місяців. Звичайно, слід провести відповідні тести (особливо рентген грудної клітки), щоб переконатися, що симптоми не викликані іншими захворюваннями легенів або серця.

Спочатку кашель виникає лише вранці, після пробудження, і триває до тих пір, поки слиз, що накопичилася в бронхах, не може бути видалена протягом ночі. Пізніше, коли хвороба загострюється, хворий на хронічний бронхіт все більше і більше кашляє протягом дня, і тоді кашель (зазвичай важкий) виділення заважає спокійному сну вночі.

При хронічному бронхіті зображення слизової оболонки, що покриває (вистилає) бронхи зсередини: клітини, що виробляють нормальний секрет, закінчуються і т. Зв. "келихоподібні клітини". Вони, а також збільшені і збільшені слизові залози в підслизовому шарі, доставляють в бронхи більше і щільніші, клейкі виділення, ніж зазвичай.

Клітини миготливого епітелію, які покривають більшу частину слизової оболонки бронхів, частково вбиваються - замінюються плоскоклітинними клітинами, а війчасті волоски решти клітин паралізуються, тим самим зменшуючи самоочищення бронхів (рис. 6). Кашель насправді спричинений застійними, розмноженими, зміненими якісними секретами з бронхів. Цей стан називається простим хронічним бронхітом.

У деяких пацієнтів бронхіт тривалий час залишається в такому стані. Однак більшу частину часу по мірі прогресування захворювання ураження з’являються у більшій частині бронхіальної системи. Застійний секрет не тільки стискає і закупорює бронхи, але це посилюється іншими наслідками: слизова бронхів «водяниста» і, отже, товща.

Зазначене розростання слизових залоз також потовщує стінки бронхів, і з часом гладком'язові волокна в бронхіальній стінці також потовщуються і стискаються. Так розвивається хронічний обструктивний бронхіт (хронічний обструктивний бронхіт), який, крім кашлю та посиленого відхаркування, супроводжується задишкою та задухою. Розвиток обструкції не тільки погіршує стан пацієнта, але і перебіг захворювання.

Застійні виділення в бронхіальній системі хворого на хронічний бронхіт легко інфікуються. Цю інфекцію найчастіше викликає вірус, але нерідкі випадки, коли бактерії осідають у виділеннях. У цьому випадку розріджений, прозорий або білувато-слизовий секрет набуває жовтий або, можливо, зеленуватий колір. Цей гнійний хронічний бронхіт є ускладненням у перебігу захворювання.

Емфізема

Суть емфіземи полягає в масовому руйнуванні стінки альвеол: багато крихітних альвеол стають більшим альвеолярним пухирцем. В результаті поверхня, що обмінює повітря, зменшується, а еластичність легенів також знижується. Об’єм грудної клітки - а разом з нею і легенів - збільшується, грудна стінка стає жорсткою, а дихальні рухи зменшуються. Все це разом ускладнює обмін повітрям.

Емфізема викликає задишку і задуху, яка спочатку виникає лише під навантаженням (наприклад, при ходьбі по сходах, під час бігу), пізніше вона виникає і в стані спокою. Емфізема легенів практично ніколи не виникає поодинці, вона завжди виникає при хронічному обструктивному бронхіті, в цьому випадку її ще називають хронічною обструктивною хворобою легень.

У пацієнтів з переважанням емфіземи задишка виникає рано. Зазвичай вони худі, худі люди, шкіра бліда, губи рожеві, їх ще називають «рожевим буфером». Хоча утоплення ускладнює їхнє повсякденне життя, перспективи їх життя хороші, зазвичай вони досягають високого віку.

У іншого типу бронхіт на першому плані. Зазвичай це пухкі, огрядні чоловіки, їх губи та шкіра синювато-фіолетові, здається, ледве дихають, але вони досить довго рухаються, не відчуваючи нудоти. Вони "сині пухирі".

Зазвичай у останніх пацієнтів може розвинутися найважче ускладнення хронічного обструктивного бронхіту, хронічної дихальної недостатності.

Причини хронічних респіраторних захворювань

Основною причиною хронічного бронхіту є сигаретний дим. Спадкові фактори, швидше за все, зіграють певну роль, коли у курця розвивається важкий бронхіт і, зокрема, ступінь обструкції. Не можна нехтувати роллю забруднення повітря. Сюди входить т. Зв також "пасивне куріння" - тобто вдихання сигаретного диму від інших.

Діти, які палять, частіше хворіють на гостру респіраторну інфекцію, і ми також знаємо, що у тих, хто переніс такий гострий бронхіт, часто викликаний вірусом або бактеріями, у дорослому віці буде більше хронічних респіраторних захворювань. Цілком можливо, що деякі випадки, коли спадковість передбачається через накопичення сім'ї, насправді є наслідком таких факторів навколишнього середовища.

Подібну екологічну шкоду завдає забруднення повітря, спричинене дорожнім рухом, але не лише у волого-туманну погоду восени та взимку, але і влітку, особливо в безвітряній тиші та сильному сонці. У цьому випадку вміст повітря у великих містах високий (жовтий дим), що сильно дратує.

Також важливі забруднювачі повітря на робочому місці. Є робочі місця, де у переважної більшості робітників хронічний бронхіт - головним чином через пил та сірковмісні гази.

Найважливішим (і, що найголовніше, що виключається) збудником є ​​куріння. Отруйні речовини, що містяться в сигаретному димі, паралізують війки, викликають проліферацію слизових залоз і келихоподібних клітин і в результаті змінюють склад та кількість бронхіального секрету, ускладнюючи їх виведення.

Вони пригнічують активність захисної системи організму, збільшують скорочення бронхіальних м’язів і звужують дихальні шляхи, викликаючи судоми. Усі ці шкідливі наслідки можна більш-менш скасувати, кинувши палити. Однак руйнування стінок альвеол та еластичних волокон та зменшення дихальної поверхні є постійними пошкодженнями.

Люди тридцяти-сорокових років, які мають кілька разів на рік хронічну респіраторну інфекцію, які кашляють і сплювують тижнями після банальної застуди, є вичікувачами хронічних респіраторних захворювань, якщо вони не змінять спосіб життя. Це означає в першу чергу відмову від куріння - це найважливіше у запобіганні станам із серйозними пошкодженнями дихання та інвалідністю.

В іншому випадку, наскільки це можливо, слід якомога більше уникати місць із забрудненим повітрям (особливо закриті приміщення - пасивне куріння!), Перебування на відкритому повітрі, піші прогулянки, заняття спортом (біг, плавання, теніс тощо). Зрештою, слід також розглянути можливість зміни професії або роботи.

Для профілактики повторних гарячкових респіраторних інфекцій у пацієнтів з хронічною дихальною недостатністю, особливо в осінньо-зимовий "холодний" період. Вони також пробують "імунну терапію".

Ці композиції містять речовину, що продукує антитіла (антиген), виготовлену з бактерій, які найчастіше зустрічаються при респіраторних інфекціях. Препарат (Бронхо-Ваксом) використовується "як лікувальний засіб".

У будь-якому випадку, важливо, щоб пацієнт із хронічними респіраторними захворюваннями регулярно дбав про ефективне видалення бронхіального секрету - "бронхіального туалету". Це звільняє засмічені дихальні шляхи, полегшує дихання і покращує працездатність, а тому, що застій в бронхах є прекрасним середовищем для розмноження інфекцій - зменшує ймовірність і частоту гарячкових інфекцій.

Для полегшення видалення накопичених, щільних, липких бронхіальних виділень, крім різних відхаркувальних та антисекреторних препаратів, лікування у фахівця (фізіотерапевта) один-два рази на день благотворно впливає: вібрація стінок грудної клітини відкритою долонею або ручний вібратор, масаж сполучної тканини. Ці процедури допомагають виділити виділення, які прилипають до бронхіальної стінки, а потім полегшують випльовування виділень без зусиль.

Розчинення, зрідження та розпушення щільних клейких виділень також можна досягти шляхом вдихання відповідного концентрованого сольового розчину (для цього чудово підходить вода Salvus) або відхаркувального засобу в небульозній формі з небулайзера.

Саморобні небулайзери особистого користування можна придбати в магазинах медичних інструментів. Цей пристрій застосовується в лікарняних відділеннях легенів і т. Зв "Амбулаторії з питань астми" можуть бути призначені пацієнтам, які цього потребують.

Ліки для пацієнта з хронічним обструктивним бронхітом під час періоду "спокою" захворювання (тобто, коли немає фебрильної інфекції, немає гнійної мокроти тощо) складаються переважно з бронходилататорів.

У разі скарг на лихоманку (лихоманку), гнійне відхаркування, біль у грудях - або якщо ваші симптоми посилюються (задуха), відчуваєте слабкість і ефективність роботи погіршується з попереднім лікуванням - не варто довго зволікати з відвідуванням лікаря. Якщо ваш стан не покращиться протягом доби-двох, зверніться до лікаря.

Ці скарги зазвичай можуть свідчити про гостру респіраторну інфекцію або навіть про пневмонію, і лікар, який знає стан пацієнта, зможе оцінити потребу в антибіотиках у разі бактеріальної інфекції.

Інфекцію також можуть викликати віруси. На них антибіотики не впливають, тому їх використання непотрібне у разі вірусної інфекції.

Недостатність кровообігу

У міру прогресування та загострення хронічного обструктивного бронхіту легені руйнуються, а дихальна поверхня зменшується. Через цю звужену дихальну поверхню в кров, яка протікає через легені, не надходить достатньо кисню, і, отже, життєво важливі органи - мозок, серце - не отримують достатньої кількості кисню. Однак вуглекислий газ при згорянні не може вичерпатися.

Недостатнє постачання киснем організм намагається поліпшити, збільшуючи кількість еритроцитів у крові (які несуть кисень). Однак недостатнє надходження кисню не було спричинено нестачею еритроцитів, тому більша кількість еритроцитів не отримує більше кисню.

З іншого боку, вищий рівень еритроцитів збільшує щільність крові, передача більш щільної крові покладає більше праці на і без того кисневе серце, яке воно не може виконати через деякий час, вичерпується. Таким чином, недостатність кровообігу пов’язана з респіраторним дистрессом, розвивається стан хронічної дихальної недостатності, ускладненої правою серцевою недостатністю, спочатку лише під час фізичних навантажень, пізніше також у спокої.

Це супроводжується тривалим, постійним утрудненням дихання, прискореним серцебиттям і водою в нижніх кінцівках. Пацієнти часто здатні переносити цей важкий стан напрочуд довго - вони доглядають за собою, подорожують тощо. Однак цей нестабільний баланс може порушити, наприклад, відносно легка інфекція: сонливість, сплутаність свідомості, погіршення дефіциту кисню та затримка вуглекислого газу.

У разі такого гострого загострення хронічної дихальної недостатності може знадобитися лікарняне лікування, де стан можна тимчасово покращити, використовуючи відповідні процедури та ліки.

При лікуванні хронічної дихальної недостатності останнім часом застосовується тривала домашня киснева терапія: пацієнт вдихає відносно невелику кількість (1/2 літрів на хвилину) кисню безперервно, безперервно (принаймні 12-14 годин на день), зазвичай за допомогою носової трубки.

Ця процедура не тільки зменшує нестачу кисню в організмі, але також підходить для усунення патологічних подій, що призводять до дихальної недостатності: виснаження вуглекислого газу з крові, розширення легеневих артерій, полегшення роботи серця, зменшення вираженості симптомів та поліпшення якість життя пацієнта.

Це лікування завжди слід розпочинати та коригувати в лікарні (зазвичай це відділення легенів), оскільки точне дозування кисню є дуже важливим (більші дози кисню можуть погіршити стан пацієнта і можуть призвести до летального результату!). Сприятливого ефекту можна очікувати лише від вдихання кисню щонайменше 12-14 годин на день і більше. Зазвичай рекомендується, щоб пацієнт поглинав кисень протягом ночі, під час сну та доповнюючи його протягом декількох годин протягом дня - бажано як можна довше.

Для тривалої домашньої обробки киснем зазвичай використовується кисневий балон, обладнаний манометром для регулювання витрати (ротаметром) і зволожувачем, який пропускає кисень через воду. До пляшки можна підключити довгу пластикову трубку, щоб забезпечити пересування всередині кімнати-квартири.

Киснева подушка також доступна у магазині медичних приладів, який, наповнившись із пляшки, дозволяє пацієнту брати з собою в коротші подорожі та черпати з неї кисень. Пляшка або її заміна призначаються лікарем загальної практики за безкоштовним рецептом на основі рекомендацій лікарні.

Більш сучасний, зручний і простіший спосіб тривалого впливу кисню в домашніх умовах - це коли джерелом кисню є не пляшка, а т.зв. використовується кисневий концентратор. Ця конструкція живиться від електричної мережі. Він витягує кисень з повітря і збирає його в контейнер, а пацієнт витягує 80% кисню з цього контейнера. Пристрій вимагає незначного обслуговування, може експлуатуватися постійно і не вимагає заміни пляшки.