Клінічна сутність, що характеризується постійним або періодичним болем у животі, який може супроводжуватися екзокринною та/або ендокринною недостатністю підшлункової залози.
З патологічної точки зору спостерігається незворотне руйнування паренхіми підшлункової залози, що виражається втратою ацинарних тканин, зменшенням залозистої тканини, проліферативним фіброзом, кальцифікацією та протоковим стенозом, що обумовлено різними причинами.
2. КЛАСИФІКАЦІЯ
Залежно від етіології, це може бути:
2.1 Харчова: вона є найпоширенішою і виробляється:
2.1.1. Проковтування алкоголю (пов'язане з дієтою, багатою білками та жирами).
2.1.2. Дієта з дефіцитом білків і мікроелементів.
2.2. Метаболічний: пов’язаний з гіперпаратиреозом.
2.3. При аномаліях протоки підшлункової залози: поділ підшлункової залози, рубці, стенози та пухлини.
2.4. Вторинна травма підшлункової залози: Рідкісні.
2.5. Спадкові: Рідкісні
2.6. Ідіопатичний: становить понад 30% усіх випадків.
2.7. Імунологічний.
3. ДІАГНОСТИКА
Це встановлюється:
3.1.1. Представивши одну з частих причин захворювання.
3.1.2. Кризоподібні болі в епігастрії, що чергуються з безсимптомними періодами.
3.1.3. Діарея.
3.1.4. Це частіше на четвертому та п’ятому десятиліттях життя.
3.1.5. Хронічний алкогольний панкреатит частіше зустрічається у чоловіків.
3.2. Симптоми та ознаки:
3.2.1. В основному характеризується болем (присутній у 75% пацієнтів), який може проявлятися у вигляді:
3.2.1.1. Повільний і прогресуючий нападоподібний біль,
розташовані у верхній частині живота і не викликані
виразка або хвороба жовчних шляхів.
3.2.1.2. Постійні судоми у верхній частині живота, що полегшуються лише опіоїдами.
3.2.1.3. Повторювані коліки у верхній частині живота, що супроводжуються помітною втратою ваги.
3.2.1.4. Колічний криз у верхній частині живота, що супроводжується або супроводжується плевральним випотом або кількома ознаками очеревини.
3.2.1.5. Епігастральний біль, що іррадіює в лівий підребер’я, лівий фланг і спину, викликаючи характерні анталгічні положення, такі як молитовне положення Мохаммеда.
3.2.2. Діарея у вигляді стеатореї залежно від ступеня недостатності підшлункової залози (10% пацієнтів).
3.2.3 Порушення всмоктування вітамінів D і K (рідко).
3.2.4 Блювота через непрохідність пілоричної або дванадцятипалої кишки, через компресію через гіпертрофію головки підшлункової залози.
3.2.5 Жовтяниця змінної інтенсивності, що супроводжується або не підвищується температурою (стиснення холедоха через втягнення рубця або псевдокісти).
3.2.6 Втрата ваги, зумовлена страхом їжі або стеатореєю.
3.2.7 Гематемез або мелена від супутньої виразки дванадцятипалої кишки або здавлення портальної системи (сегментарна портальна гіпертензія, часто внаслідок тромбозу селезінкової вени).
3.2.8 Симптоми цукрового діабету (пізнє ускладнення, яке виникає у понад третини пацієнтів і часто вимагає застосування інсуліну).
3.2.9 Можлива пальпація пухлини, розташованої у верхньому півкулі.
3.2.10. Депресивний синдром.
3.3. Додаткові іспити
3.3.1. Лабораторні іспити
3.3.2. Тести зображень:
3.3.2.1 Рентген черевної порожнини: щоб визначити, чи є кальцинати підшлункової залози. Це показано, якщо ми не маємо інших засобів діагностики.
3.3.2.2 Рентген стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки (при гіпотонічній дуоденографії). Це буде вказано в тій же ситуації, що і попередній іспит.
3.3.2.3 УЗД черевної порожнини (чутливість 60 - 80%). Це перше розслідування, яке необхідно провести, оскільки воно не є дорогим та інвазивним і доступне майже скрізь.
3.3.2.3. Ендоскопічне ультразвукове дослідження (чутливість 88% і специфічність 100%).
3.3.2.4. Спіральна або спіральна комп’ютеризована осьова томографія: (чутливість від 56-95%). Нерегулярне розширення протоки підшлункової залози більше 4 мм є патогномонічною ознакою хронічного панкреатиту.
3.3.2.5. Магнітно-резонансна томографія за допомогою холангіопанкреатографії (холангіорезонанс). Він має подібну чутливість і специфічність, як ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, і є більш безпечним.
3.3.2.6. Селективна артеріографія (з венозною фазою). Позначається лише у вибраних випадках.
3.3.3. Ендоскопічні - рентгенологічні дослідження: Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (чутливість більше 90%). Це дозволяє візуалізувати зміни головного протоку підшлункової залози, типові для хронічного панкреатиту, такі як: розширення, літіаз, порушення, ланцюгово-озерний стеноз і псевдокісти, а також виконання папілотомії та розміщення ендопротезів.
4. ЛІКУВАННЯ
4.1.1. Під час гострих нападів. (Див. У цьому посібнику: гострий панкреатит).
4.1.2. Фаза ремісії:
4.1.2.1. Дієта: часта легка їжа, мало відходів та жиру.
4.1.2.2. Повна відмова від вживання алкоголю.
4.1.2.3. Контроль екзокринної недостатності (стеаторея). Проводиться з додатковими екзогенними ферментами підшлункової залози:
до. 30000 одиниць ліпази після їжі.
b. 10000 одиниць трипсину після їжі.
c. Антагоністи Н2-рецепторів (ранітидин, циметидин). Зменшити деградацію екзогенних ферментів підшлункової залози за рахунок кислотності шлунка
4.1.2.5. Контроль ендокринної недостатності: лікування інсуліном за необхідності.
4.1.2.6. Вітаміни A, D, K і B-12.
4.1.2.7. Пероральний або ін’єкційний кальцій.
4.1.2.8. Контроль болю:
до. Екзогенні ферменти підшлункової залози у високих дозах для відпочинку підшлункової залози.
b. Неопіоїдні знеболюючі засоби: ацетамінофен, трамадол, А.І.Н.Е. і інші.
c. Опіоїдні знеболюючі засоби: морфін, кодеїн.
4.1.2.9. Блок черезшкірного чревного сплетення: Звичайна керована ультразвуком або ендоскопічна ультразвукова хімічна спланхніцектомія.
4.2. Ендоскопічні процедури: Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
4.2.1. Лікування стриктур протоки підшлункової залози:
4.2.2. Розширення герметичності, механічне або пневматичне.
4.2.3. Розміщення труб - шини (7-10 f) на термін 6 - 12 місяців.
4.2.4. Лікування каменів підшлункової залози:
4.2.4.1. Видобуток каменю.
4.2.4.2. Екстракорпоральна літотрипсія. Він використовується для фрагментації каменів та сприяння їх видобутку.
4.2.5. Лікування свищів підшлункової залози: Розміщення транспапілярних лонгет за межами місця пошкодження.
4.2.6. Ендоскопічний дренаж псевдокіст:
4.2.6.1. Трансмуральний шлях: через загальну стінку між псевдокістою та шлунком або дванадцятипалою кишкою (катетери JJ можна розміщувати до розрідження псевдокісти).
4.2.6.2. Транспапілярний шлях (назокистозні дрени проводяться через дефект протоки, залишаються на місці на кілька днів, а потім розміщуються шини, які залишаються в такому положенні, поки кіста не вирішиться).
4.2.6.3. Лапароскопічний шлях.
4.2.7. Ендоскопічне лікування жовчної обструкції, якщо вона присутня: розширення та розміщення саморозширювальних стентів чи ні.
4.3. Хірургічне лікування
4.3.1.1. Сильний біль, стійкий до медичного та/або ендоскопічного лікування (найважливіший).
4.3.1.2. Псевдокісти, які неможливо вирішити ендоскопічними методами.
4.3.1.3. Ускладнення сусідніх органів:
до. Дистальний стеноз загальної жовчної протоки, який неможливо вирішити ендоскопічно.
b. Сегменарний дуоденальний стеноз, який неможливо вирішити ендоскопічно.
c. Сегментарна портальна гіпертензія (відносна).
4.3.1.4. Псевдокісти підшлункової залози недоступні для ендоскопічного лікування.
4.3.1.5. Внутрішні фістули підшлункової залози та асцит підшлункової залози.
4.3.1.6. Підозра на злоякісне ураження.
4.3.1.7. Прогресуюче погіршення стану пацієнта.
4.3.1.8. При поєднанні з гіперпаратиреозом (рідко).
4.3.2. Оперативні процедури
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons