Стаття медичного експерта
Хронічний пієлонефрит у дітей - це хронічний деструктивний мікробіологічно-запальний процес в тубулоінтерстиціальних тканинах нирок. Хронічний пієлонефрит має рецидивуючий або прихований перебіг.
Розрізняють хронічний первинний необструктивний пієлонефрит та хронічний вторинний обструктивний пієлонефрит.
Хронічний обструктивний пієлонефрит первинно - мікробний запальний процес в нирковій паренхімі за допомогою сучасних методів дослідження неможливо виявити фактори та умови, що призводять до фіксації мікроорганізмів та розвитку тубулоінтерстиціального запалення в нирковій тканині.
Хронічний обструктивний пієлонефрит вторинний - мікробно-запальний процес в нирковій тканині, який розвивається на тлі вад розвитку, демібріогенезу ниркової тканини, метаболічних порушень (оксалурія, уратурія, фосфати та нейрогенна дисфункція сечового міхура, функціональні порушення уродинаміки).
Спадкові фактори відіграють певну роль у розвитку першого хронічного пієлонефриту - антигени HLA-A та B17 та часто комбінації антигенів A1B5; A1V7; A1B17 (з найбільшим ризиком розвитку інших двох).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптоми хронічного пієлонефриту у дітей
Під час загострень, що відзначаються температурами скарг на болі в попереку, животі, певною мірою виражені симптоми інтоксикації, з'являються дизуріческіе симптоми, сечовий синдром, підвищення ШОЕ, нейтрофілія. У період ремісії втома, блідість шкіри, «синій» під очима, астенія - симптоми хронічної інтоксикації.
Клінічних проявів прихованого перебігу хронічного пієлонефриту немає. Зміни в сечі патологічного характеру, виявлені під час профілактичних оглядів, під час оглядів на доступ до басейну, перед вакцинацією тощо. Іноді уважні батьки та лікарі відповідають за спостереження за дитиною протягом декількох років, можна вказати на сліди хронічної інтоксикації.
У міру розвитку хронічного пієлонефриту пацієнти помічають поступову зміну функції ниркового мозку і ефективність осмотичної концентрації сечі знижується. Дуже важливим діагностичним критерієм є порушення здатності концентрувати увагу нирок. Важливо визначити відносну щільність сечі.
Треба спробувати посуху. Зразок із сухістю - 18 годин. З 14 години дня пацієнту не пропонують пити. Увечері можна їсти печиво, сухарики і навіть смажену картоплю. Сеча збирається о 8 годині ранку. Після хворий п'є стільки, скільки хоче. Для такої проби відносна щільність сечі не повинна бути менше 1,020. Якщо вона нижча, це означає порушення концентраційної здатності нирок.
При хронічному пієлонефриті рентгенограма визначає: асиметрію розмірів обох нирок; деформація ниркової системи; нерівномірне виділення контрастної речовини; зменшення товщини паренхіми нирок порівняно з контралатеральною; значні зміни в товщині паренхіми в одній і тій же нирці на різних ділянках.
Одним з перших проявів склеротичного процесу сплощення та опускання сосочка, розтягування та міцності чашки, тяга до окружності нирок, відбувається внизу радіуса кутової чашки. Про взаємозв'язок пієлокаліцеальної системи та ниркової паренхіми це дає уявлення про нирковий кортикальний індекс - відношення ниркової площі збірної системи до більшої площі нирки. Завдяки своїм розмірам можна виявити диспропорцію між зморшкуватою паренхімою нирок та розширюється системою чашки-каструлі. Індекс кори нирок в нормі становить 60-62%, дані нижче вказують на хронічний пієлонефрит та ниркове скорочення. У дітей з хронічним пієлонефритом швидкість росту нирок сповільнюється, тому важливо проводити рентген.
Радіоізотопна ренографія дозволяє однобічно порушити секрецію та виведення, зменшити нирковий кровотік. Динамічна нефроскінтиграфія надає інформацію про стан функціональної ниркової паренхіми.
При хронічному пієлонефриті динамічний комп’ютер у сцинтиграфії дає змогу визначити не тільки напрямок забою, а й ступінь васкуляризації ниркових розладів, секреторну активність канальцевого епітелію та уродинаміку.
Поєднання двовимірного ультразвукового дослідження та доплерівського дослідження дозволяє оцінити стан не тільки ниркової паренхіми, але й кровотоку; оцінити периферичний опір ниркових судин. Коли процес розвивається при хронічному пієлонефриті, виникає артеріальна гіпертензія.
Через хронічне ураження імунної системи поступово відбувається патологічний процес у нирках, хоча можливі ремісії. При прихованому перебігу хронічного пієлонефриту сечовий синдром не є стабільним, може існувати норма, в цьому випадку може виникнути «безсимптомна» бактеріурія. Слід також враховувати той факт, що ниркова дисфункція може зберігатися під час ремісії, якщо вона спричинена розвитком нефросклерозу. Тому ознакою загострення хронічного пієлонефриту є не наявність функціональних порушень, а їх зростання.