Стаття медичного експерта

Хронічний неспецифічний тиреоїдит буває аутоімунним та фіброзним. Вроджений тиреоїдит майже не зустрічається в дитячому віці. Аутоімунний тиреоїдит або хронічний тиреоїдит є найпоширенішим розладом щитовидної залози у дітей та підлітків.

хронічний

Захворювання визначається аутоімунним механізмом, але основна імунологічна помилка невідома. Гістологічно виявлено інфільтрацію лімфоцитів, гіперплазію тканин, а потім атрофію клітин щитовидної залози.

Синоніми

Лімфоцитарний тиреоїдит, пучок Хошимото

Код МКБ-10

  • E06 Щитовидна залоза.
  • E06.2 Хронічний тиреоїдит з тимчасовим тиреотоксикозом.
  • Е06.3 Аутоімунний тиреоїдит.
  • E06.5 Інші хронічні тиреоїдити.
  • E06.9 Тиреоїдит, неуточнений.

Епідеміологія

Часто хворі дівчата після 6 років демонструють максимальну частоту захворюваності у підлітків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини хронічного тиреоїдиту у дітей

Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит - це орган-специфічне аутоімунне захворювання. У цьому випадку антитіла пригнічують секрецію гормонів щитовидної залози і беруть участь у руйнуванні клітин щитовидної залози. У сироватці крові виявляються антитіла до тирепероксидази та тиреоглобуліну. Ці антитіла блокують додавання йоду до тиреоглобуліну, надають токсичну дію на клітини щитовидної залози. Також виявлено аутоантитіла, що стимулюють проліферацію клітин щитовидної залози.

Порушення додавання йоду до тиреоглобуліну призводить до пригнічення синтезу Т3 і Т4, що в свою чергу стимулює секрецію ТТГ. Підвищений рівень ТТГ викликає компенсаторну гіперплазію щитовидної залози, тому пацієнти мають еутиреоїдний стан протягом багатьох місяців або навіть років. Анемія при хронічному лімфоцитарному тиреоїдиті зумовлена ​​гіперплазією та інфільтрацією лімфоцитів у щитовидній залозі.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми хронічного тиреоїдиту у дітей

Живіт розвивається поступово. У більшості дітей залізо значно розширюється, його важко доторкнутися і безболісно. Приблизно в 1/3 випадків відзначається часточка залози, яка може здаватися «хвилястою». Як правило, пацієнти не повинні скаржитися, гормони часто мають нормальний вміст, іноді лабораторно виявляється субклінічний гіпотиреоз (високий рівень ТТГ при нормальних значеннях Т3 і Т4). У деяких випадках лімфоцитарний тиреоїдит може проявлятися як минущий тиреотоксикоз (гашитоксикоз).

Клінічний перебіг аутоімунного тиреоїдиту дуже мінливий. Живіт може зменшуватися і спонтанно зникати, або гіперплазія щитовидної залози з клінічним та лабораторним еутиреоїдним статусом може зберігатися протягом багатьох років. Гіпотиреоз часто розвивається через місяці або роки. Аутоімунний тиреоїдит - найпоширеніша причина аморального підліткового гіпотиреозу. Аутоімунний тиреоїдит протікає безсимптомно, і багато дітей одужують спонтанно.

Діагностика хронічного тиреоїдиту у дітей

Він заснований на визначенні сироваткових антитіл проти мікросомальних антигенів щитовидної залози - титр антитіл проти мікросомальної тиреперидази збільшений. У більшості пацієнтів також спостерігається підвищений титр антитіроглобулінових антитіл. УЗД щитовидної залози використовується як ще один метод дослідження.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику аутоімунного тиреоїдиту у дітей найчастіше необхідно проводити з ювенільним зобом, дифузним токсичним зобом, підгострим тиреоїдитом, пластичним та змішаним зобом, раком щитовидної залози. Підгострий тиреоїдит розвивається після вірусної інфекції, схильність до варіабельного перебігу завершує повне загоєння. Гострий гнійний тиреоїдит в дитячому віці зустрічається дуже рідко, але обихнс передує респіраторним інфекціям або травмам. Одночасно характеризується дуже болючими залозами, набряком, почервонінням і обмеженням рухливості шиї, дисфагією.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]