У своєму курсі Льюїс наполягав на тому, щоб ми не застосовували другосортні методи лікування. Лікувальна фізкультура - це найпотужніший інструмент, доступний фізіотерапевту, і ми зобов’язані застосовувати її після прогресування навантажень, адаптованих до клінічної ситуації кожного пацієнта. Івана з вул.
Джеремі Льюїс починає курс (Zérapi, Leganés, травень 2017 р.), Представляючи себе і вражаючим твердженням: За останній рік у Лондонській клініці плечей вони пролікували 450 пацієнтів з висувним капсулітом плеча, і лише 3 пацієнтам довелося звернутися до лікаря, оскільки розвиток інших пацієнтів був/є задовільним. З такої країни, як Великобританія, в якій за останні роки фізіотерапія жорстоко змінилася у своїх навичках (Фізіотерапевти після спеціального тренінгу серед своїх компетенцій виконують ультразвукове сканування, призначають ліки, інфільтрують, замовляють Rx та МРТ.), Джеремі Льюїс звертається до нас із пропозицією своєї моделі лікування плеча: Процедура модифікації плеча Sympton (SSMP), алгоритм, який не працює для замерзлих плечей, але це варіант для всіх інших патологій плеча.
Курс Джеремі допоміг мені виправити помилкові переконання щодо проблем із плечима, які я передавав пацієнтам, негативно впливаючи на процес. Крім того, він не продавав нам методи, а активні підходи, які змушують пацієнта брати участь у їх лікуванні. Орга RT.
А) ПРОЦЕДУРА МОДИФІКАЦІЇ ПЛЕЧОГО СИМПТОНУ
Джеремі Льюїс пропонує нам алгоритм різних тестів, щоб оцінити, чи покращують вони біль або діапазон суглобів плеча.
- Методи, що зменшують грудний кіфоз.
- Прийоми, що розташовують лопатку в різних напрямках.
- Різне розташування головки плечової кістки.
Тести додають рух у грудній клітці, лопатці або голові плечової кістки, і як тільки виявляється рух, що покращує діапазон суглобів або біль у плечі, той самий тест стає вправою, за допомогою якої ми можемо починати обробляти це плече. Проста та проста у застосуванні концепція, оскільки весь алгоритм можна перевірити за 5-10 хвилин.
Наша місія - знайти точку входу для вправ пацієнта. Джеремі Льюїс.
Клінічно цей алгоритм перекладається лише як процедура зменшення болю або симптомів, а не як структурна диференціація. Використовуючи алгоритм з гарною історією хвороби, порівнянними ознаками та мануальною терапією (1/4 частини алгоритму - мануальна терапія), ми маємо багато клінічних презентацій охопленого плеча.
У випадку, якщо ми не знайдемо жодного тесту, який покращує ситуацію в плечі, ми, як правило, проходимо розглядати це як біль у плечі, пов’язаний з обертальною манжетою.
Б) БОЛЬ ВІД РОТАТОРНОЇ МАШИНИ
Ми не будемо точно знати на 100%, що ми діагностуємо справжню проблему в ротаторній манжеті, оскільки це підхід, який ми отримуємо шляхом виключення після застосування алгоритму і не знаходження жодного тесту, який змінює симптоми або біль. Ми можемо знайти різні діагнози, пов’язані з болем у плечі, пов’язані з ротаторною манжетою, оскільки цей термін охоплює різні діагнози, які ставляться: Тендинопатія/Тендиноз ротаторної манжети, Тендиніт/Тендинопатія/Тендиноз надосховища, Розрив часткової або повної ротаторної манжети, субакроміальний бурсит, синдром субакроміального удару, синдром удару плеча, синдром субакроміального болю, синдром хворобливого плеча тощо.
Дослідження показали, що градуйована програма вправ настільки ж ефективна, як і хірургічне втручання при більшості проблем із обертанням манжети. Програма фізіотерапії триває в середньому близько 12 тижнів для цього типу плечей. Однією з великих проблем є дотримання пацієнтом вправ. Постарайтеся зробити вправи привабливими, хоча це не завжди легко. Вважається, що нові технології, 3D-окуляри та ігри допоможуть зробити вправи більш вражаючими. Крім того, ми повинні намагатися дати пацієнту зрозуміти, чому ми робимо конкретну вправу, і прогрес, який ми хочемо зробити з цією вправою, оскільки таким чином пацієнт розуміє значення того, що ми хочемо робити. Так само пацієнт повинен знати, що еволюція болю не буде зменшуватися лінійно, але що будуть злети і падіння, і що, хоча звичайним явищем може бути 12 тижнів фізіотерапії, є випадки, коли це триває до двох років, шкідливі звички, як було показано, посилюють біль.
В даний час пацієнтам все ще пояснюють, що в 95% хвороб ротаторної манжети винуватцем є акроміон, заснований на дослідженні Neer від 1972 р.
Принципи управління болем у плечі, пов’язані з ротаторною манжетою, це: Освіта, Відносний відпочинок (або управління навантаженням) та програма поступових вправ. Клінічні презентації, які ми знайдемо, ДРАЗУЮЧІ, НЕ ДРАЗУВАЛЬНІ та РОЗШИРЕНІ, і кожна презентація має свій підхід із відповідними ізометричною, ексцентричною, концентричною.
Джеремі Льюїс зауважує, що до патології сухожиль потрібно ставитися з такою ж повагою, як і при переломі, і пацієнт повинен це знати.
В) БІЛЬ ПРИ ВПРАВАХ НА ПЛЕЧІ
Багато пацієнтів стурбовані, коли вони відчувають біль, виконуючи вправи на плечі. Дуже важливо знати, що м’язи і сухожилля плеча, як правило, дуже сильні, і що відчуття болю при виконанні вправ обертальної манжети (особливо) не пошкодить плече. На початку програми вправ може бути цікаво робити вправи без болю і не відчуваючи втоми, щоб знайти оптимальний рівень, з якого слід починати вправи. Прогресуючи, дослідження показали, що деякий біль може допомогти у реабілітації. Хоча біль не повинен наростати вночі або наступного дня, біль від 0 до 3 з 10 - це нормально.
Г) НА ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ РУХ
Після того, як у нас є шлюз для вправ, які підходять пацієнтові, ми потроху повинні прогресувати у вигляді вправ, дозі, навантаженні тощо. до відведення пацієнта до функціональних рухів.
Вправи на керування рухом мають важливе значення для рухової потужності, скоординованого руху та виправлення помилок в роботі.
Управління двигуном перевіряється за допомогою пропріоцепції та відчуття суглобового положення, хоча у переважної більшості з нас немає сенсомоторного управління, показаного на відео.
ЩО БЕРЕМ ДО КЛІНІКИ
Мотивуйте свого пацієнта. Шукайте, що покращує вас. Навчіть його це робити. Іноді ми дуже ускладнюємось. Луїс Торія
1. ЗАЛІЯ ЗАЧІКУВАННЯ
Найкращі результати лікування - коли пацієнти мають достатні ресурси для самокерування, коли вони оптимістичні та коли вони регулярно займаються фізичними навантаженнями. Приблизно половина пацієнтів не розуміє медичного персоналу, і з огляду на цю ситуацію цікаво покращити медичну освіту для широких верств населення. Однією з пропозицій, яку робить нам Джеремі, є вдосконалення залів очікування, які є гостинними місцями, в яких з самого початку ви можете починати навчатись через відео YouTube, оскільки ми знаємо, що покращення м’язово-скелетного болю часто передбачає вдосконалення способу життя.
-Як кинути палити
-Як краще спати
-Управління стресом
Два ключові питання, що стоять за відео, такі: Яким було найважливіше повідомлення цього відео? а чого ти не зрозумів?
Коли ми їдемо забирати пацієнта із приймальні, добре зацікавитись його людиною, а не лише його патологією: Якою була подорож сюди? тощо Уточніть, як ми хочемо, щоб ви нам зателефонували, як нам доведеться вам телефонувати, будьте професіоналом, зробіть інсценізацію в консультації, запросіть вас вільно розповісти нам про свою проблему, оскільки відомо, що переважна більшість пацієнтів робить це менше більше 3 хвилин (крім хронічного). І питання "Що, на вашу думку, заподіює вам біль?" Це може бути ключовим, адже якщо відповідь "носити C5-C6", ця інформація надійшла до вас ззовні, і про це може бути цікаво поговорити. "Що ви очікуєте від сьогоднішнього лікування?", "Що, на вашу думку, буде для вас важливим, щоб покращитися?", "Як довго, на вашу думку, ви одужуєте?", "Чи є щось, що я повинен знати, щоб краще зрозуміти, як це плече впливає на вас у вашому житті? " Завжди дайте відгук, щоб перевірити, чи ми правильно вас зрозуміли, і нарешті: "Що ви думаєте про лікування, яке я запропонував?".
2. ЗАМОРОЖЕНА ПЛЕЧА
Доктор Дюплей перший заговорив про замерзле плече в 1872 році. До 1930-х років все ще вважали, що його гіпотеза відповідає дійсності, а причина замерзлого плеча в тому, що в спалах бурси є спайка.
Доктор Кодман повідомив, що саме капсула була прикріплена до замороженого плеча, базуючись на чотирьох пацієнтах, яких він лікував, вивішуючи протягом 23 годин, і одній годині відпочинку, коли вони робили маятники Кодмана. Після цього "лікування" всі чотири пацієнти повідомили про повне поліпшення стану. Сьогодні продовжують пояснювати, що втягнута капсула є причиною замерзлого плеча, хоча насправді, можливо, гіпотеза про прихильність бурси стає все більш переконливою гіпотезою.
Причини замерзання плеча травматичні, ятрогенні (після операцій), діабет та ідіопатичне походження. Незважаючи на це, до всіх замерзлих плечей все одно ставляться однаково, і слід було б вивчити, чи це найкращий підхід для всіх випадків. Лікування, яке демонструє найбільше доказів, є наступним і в тому ж порядку, за словами Джеремі Льюїса, який працює, серед іншого, у відділенні, що спеціалізується на лікуванні замерзлих плечей (беручи до уваги, що в Англії фізіотерапевти можуть виписувати ліки, вимагати Rx та ЯМР, інфільтрат):
- Сканування кісток: Маючи понад 50% обмеження зовнішнього обертання (як активного, так і пасивного), ми можемо мати підозри щодо замерзлого плеча, якщо рентген нормальний. Рентгенографія є важливою вимогою, коли плече представляє це обмеження, щоб виключити аваскулярний некроз, остеосаркому та/або вивихи.
- Найкращий варіант лікування - це інфільтрація під ультразвуком з лідокаїном як в суглобі, так і в бурсі.
- Після інфільтрації виконуйте щадна фізіотерапія, самопасивні допомагали з м’ячем для пілатесу, самодопомагали тощо.
- гідророзтягнення (30 мл хлориду натрію) ультразвукове керування + фізіотерапія на основі розтягування.
Звикши до того, що в деяких країнах серед його учнів є лікарі, Джеремі дивується, коли в певних країнах немає лікарів. Одним із коментарів, який говорять лікарі, коли направляють пацієнта на фізіотерапію, є зазвичай: "Якщо це не спрацює, я прооперую та виправлюю цю зламану сухожилля" (наприклад). Такі коментарі змушують пацієнтів звертатися до фізичної терапії з невеликою надією ("Єдиний спосіб виправити розрив сухожилля - це хірургічне втручання") та з відчуттям, що хірургічне втручання - найкраще лікування, а фізіотерапія - другорядне лікування.
Як може розвиватися система, якщо немає зв'язку між фізіотерапевтами та лікарями? Джеремі Льюїс.
У випадку з замерзлим плечем співпраця між медиками та фізіотерапевтами повинна бути абсолютною, особливо в таких країнах, як наша, де інфільтрації не входять до компетенції фізіотерапевтів, а комбіноване лікування є ідеальним.
Вправи, які виявилися найбільш ефективними на замерзлому плечі, - це вправи, що поєднують обертання з передньозаднім тиском та прогресуванням у напрямку опору.
3. ЛОНДОНСЬКА ЛІКОВА КЛІНІКА
На цьому веб-сайті ми можемо завантажити скринінгові тести на нижні кінцівки, вправи тощо. Зручно прогулятися.
Повна зміна того, як я думаю про плечі. Оцінка асистента курсу Джеремі Льюїса.
Ми сподіваємось, що цим дописом ми змусили вас глибше заглибитися у цікавий спосіб оцінки та лікування пацієнта, який має Джеремі Льюїс. Ми завершили вашу конференцію на IFOMPT 2016.
Доктор Джеремі Льюїс, кандидат медичних наук, FCSP
Професор опорно-рухового апарату
Бакалавр або прикладна наука (фізіотерапія), диплом аспіранта з фізіотерапії мускулатушкового скелета, диплом аспіранта зі спортивної фізіотерапії, диплом аспіранта з біомеханіки, магістра в галузі наук (маніпулятивна терапія), ін’єкційна терапія (сертифікат практики), кандидат наук, аспірантура з діагностичної візуалізації (ультразвукова діагностика), Незалежний рецепт (свідоцтво про практику).