Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

бехтерева

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Щорічне видання Revista Chilena de Radiología є офіційним органом Чилійського товариства радіології. Приймає до огляду та можливі статті публікації, які раніше не були опубліковані або очікують на можливу публікацію в іншому носії. Вони повинні становити внесок для спеціалістів або лікарів, які навчаються в галузі радіології/ядерної медицини та технологів у цих областях, або сприяти науковій інформації від фахівців в інших областях медицини.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Обговорення
  • Візуалізаційні прояви: звичайна рентгенографія, КТ та МРТ
  • Передній, задній та "квадратний" спондиліт тіла хребця
  • Спондилодисцит
  • Синдесмофіти
  • Ентезит зв’язок хребта
  • Синовіт та капсуліт
  • Костовертебральні ерозії
  • Ускладнення
  • Диференціальна діагностика
  • Поперекові остеофіти при артрозі
  • Дифузний скелетний ідіопатичний гіперостоз (блюдо)
  • Модична травма
  • Інфекційний спондилодисцит
  • Калькування
  • Висновки
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Хвороба Бехтерева (АН) - найпоширеніша та найрепрезентативніша серонегативна артропатія. Характеризується хронічним запаленням осьового скелета, запальним болем, що стосується хребта, та прогресуючою скутістю. Зазвичай він проявляється у молодих пацієнтів, симптоми яких починаються у віці від 20 до 30 років і пов’язані з людським лейкоцитарним антигеном B-27 (HLA B-27). Зображення необхідні для ведення цих пацієнтів. Обов'язок рентгенолога - визнати наявні результати візуалізації.

Виконайте піктографічний огляд результатів візуалізації, наявних у хребті пацієнтів з АД.

Матеріал і метод

Аналіз найбільш репрезентативних зображень хребта у візуалізації у пацієнтів нашого центру на звичайній рентгенографії, КТ та МРТ, а також можливих ускладнень та диференціальних діагнозів.

Анкілозуючий спондилоартроз (АС) є найпоширенішим та представником серонегативної спондилоартропатії. Характеризується хронічним запаленням осьового скелета, що призводить до хронічних болів у спині та прогресуючої скутості. Як правило, це трапляється у молодих пацієнтів, симптоми часто з’являються з піком у віці від 20 до 30 років і тісно пов’язані з людським лейкоцитарним антигеном B-27 (HLA B-27). Сучасні методи візуалізації є центральними в лікуванні цих пацієнтів. Визнання його класичних зображень та ускладнень є важливим для рентгенологів.

Представити наочний огляд результатів візуалізації хребта у пацієнтів з АС.

Методи та матеріали

Буде проведений аналіз результатів візуалізації хребта при звичайній рентгенографії, КТ та МРТ у багатьох пацієнтів нашого медичного центру. Будуть показані найбільш репрезентативні висновки, ускладнення, диференціальний діагноз та деякі ключові рентгенологічні моменти.

Анкілозуючий спондилоартрит (АН) - це артропатія, яка зустрічається в групі серонегативних артропатій (з негативним ревматоїдним антигеном), будучи найпоширенішою та найрепрезентативнішою з них. Характеризується хронічним запаленням осьового скелета із запальним болем у спині та прогресуючою скутістю, яка також може включати стегна, плечі, периферичні суглоби та ентези (що відповідає місцям вставки зв’язок, м’язів, фасцій або капсул у кістковому сегменті).

Як правило, це проявляється у молодих пацієнтів, які проявляють свої симптоми у віці від 20 до 30 років, які, як правило, добре реагують на нестероїдні протизапальні препарати. Щодо пристрасті за статтю, існує велика розбіжність у даних, однак зазвичай існує співвідношення H: M 2: 1 2 .

Термін спондиліт відноситься до запалення хребця або "спондилів", а анкілозуючий стосується фіброзного ураження або з окостеніннями, які утворюють суглоби між суглобовими відділами хребта, як фасеточні суглоби, так і міжхребцеві диски 3. Спочатку ці місця з’єднання вражаються підгострим або хронічним запальним процесом із сусідніми набряками. Згодом ерозивні ураження стають неактивними, і відбувається утворення кісткової тканини, яка заповнює ерозований простір і утворює містки між кістками і до кінця ураженої зв’язки, створюючи новий ентез. Ці нові ентези мають високу метаболічну активність з великими нервовими закінченнями і відповідають за симптоми запальних характеристик 4 .

Хвороба тісно пов’язана з людським лейкоцитарним антигеном B-27 (HLA B-27), з поширеністю 5-15% у пацієнтів з позитивною HLA B-27, у яких ризик у 20 разів більший, ніж у населення без цього антигену . У Латинській Америці поширеність AD становить близько 10/10 000 жителів 2,5 .

Його діагноз заснований на характерних симптомах запального болю в спині у пацієнтів віком до 40 років, виявленні HLA B-27 та підвищених реагентів гострої фази (CRP, HSV), пов’язаних з рентгенологічними даними сакроілеїту та характерних проявів у хребті.

Лікування цієї патології з часом розвивалося, застосовуючи НПЗЗ у максимальних дозах, таких як препарати першої лінії та фізіотерапія (початкова терапія), а у разі відсутності відповіді можуть застосовуватися препарати-інгібітори ФНП, які показали терапевтичний успіх, особливо на ранніх стадіях, саме тому рання діагностика цих патологій є обов’язковою 6 .

Багато різних запальних уражень хребта можуть виникати при AD. Компромісом можуть бути кістки, диски, синовіальні суглоби та/або ентези. Ураження хребта зрештою призводять до утворення синдесмофітів та анкілозу.

Поточні зображення відіграють фундаментальну роль в оцінці як на рівні крижово-клубових суглобів, так і на хребті 1. Адекватний протокол для його виявлення надзвичайно важливий для диференціації цих уражень і, таким чином, своєчасного дослідження цієї патології. Цей рукопис зосереджений головним чином на результатах візуалізації AD в хребті.

Кілька років тому зміни у візуалізації, якими керувався діагноз АД, базувались головним чином на звичайній рентгенографії; однак, ці зміни потребують щонайменше 5 років, щоб з’явитись перші симптоми 7,8. В даний час основними змінами зображень визнані флоридний передній спондиліт або ураження Романуса, дизит або ураження Андерссона, анкілоз, синдесмофіти, артрит апофізарних та реберних суглобів, ентезит, ураження міжшпинкових зв'язок та переломи недостатності.

Багато суб’єктів можуть також скомпрометувати ці елементи, такі як ревматоїдний артрит, дистрофія диска, дифузний скелетний ідіопатичний гіперостоз (або DISH у його скороченні англійською мовою), піогенний спондилодисцит, переломи хребців, хвороба Педжета, пошкоджуючи окістя, диски, суглоби, капсули та зв’язки.

Ці стани можна відрізнити від спондилоартропатій та, зокрема, від АД завдяки поєднанню клінічної історії, лабораторних досліджень та зображень.

У рамках візуалізаційного дослідження з використанням різних методів важливо зазначити, що конкретний протокол спондилоартропатій у випадку МРТ є корисним, оскільки він прагне виявити набряк уражених структур, будучи корисним протоколом при оцінці зваженої послідовності хребта при T1 TSE разом із короткочасною послідовністю інверсії-відновлення (STIR). Слід використовувати матрицю 512 пікселів з товщиною розрізу від 3 до 4 мм, отриману за допомогою резонатора 1,5 Тесла. Введення гадолінію, асоційованого з послідовностями з насиченням жиру Т1 турбо спіновим ехом, необхідне для кращої оцінки деяких аспектів, таких як ентезит, згідно досвіду деяких авторів 1, а також оцінки абсцесів, пов'язаних із септичним спондилодисцитом. оцінка некротичної тканини, див. розширення маси м’яких тканин та збільшення диска. Послідовності STIR також корисні, особливо при оцінці костовертебральних суглобів.

Візуалізаційні прояви: звичайна рентгенографія, КТ та МРТ Передній, задній та «квадратурний» спондиліт тіла хребця

Початкові структурні зміни БА були описані Романом і виявлені на звичайних рентгенограмах, які складалися з ерозій, які залучали передній і задній краї хребцевих платформ, відомі як ураження Романуса. Пов’язаний патологічний стан пов’язаний з епіфізарним кільцем у молодих пацієнтів (розуміється як хребет або кісткова губа, куди вставляються волокна фіброзного кільця) 9, який у дорослих зрощений з тілом хребця.

МРТ дозволяє виявити ураження Романуса у приблизно 67% пацієнтів із спондилоартритом, а його специфічність та чутливість підвищуються за відсутності вузликів Шморля, остеофітів та у пацієнтів молодше 40 років 10 .

Ці ураження можна виявити як на ранніх, так і на пізніх стадіях. На активній стадії ці ураження розглядаються як вогнище нижчого сигналу в Т1 на краю хребетних платформ із посиленим сигналом у СТІР та посиленням внутрішньовенним контрастним середовищем, що разом представляє набряк кісток або остеїт (рис. 1). Його називають переднім або заднім залежно від його розташування в тілі хребця, або крайовим спондилітом.

RM. Дуже початкове та тонке ураження Романуса на передніх краях поперекових тіл хребців. На першому зображенні (а), позначеному білими наконечниками стрілок, показана послідовність STIR, невеликі гіперінтенсивні межі, що представляють набряк у передніх аспектах множинних поперекових хребців, що відповідає зображенням праворуч: T1 без контрасту (b), де спостерігаються незначні гіпоінтенсивності та посилення з використанням контрастного речовини в послідовності жирового насичення Т1 (с).

Як уже згадувалося, ці зміни відбуваються саме в місці вставки фіброзного кільця диска в хребцеву платформу, утворюючи ентез, тобто об'єднання зв'язок і кісток, і тому їх запалення буде називатися ентезитом. На пізніх фазах порушений кордон гіперінтензується в Т1 з ділянками жирової дистрофії кісткового мозку. Тільки на цій стадії зміна, відома як блискучі куточки, видно на звичайній рентгенографії (описана нижче) після хронічного перебігу запалення 1,5 .

У звичайній рентгенології АД у найранішій формі представляється як квадратура тіл хребців, що видно з поперечного вигляду хребта (рис. 2). Така конфігурація хребців частково зумовлена ​​наявністю синдесмофітів, які відповідають кальцифікаціям або гетеротопним окостенінням зв’язок або волокон фіброзного кільця, які «заповнюють» нормальну передню увігнутість тіла хребця. З іншого боку, наявність ентезиту та подальшого склерозу називають «блискучим крайовим знаком» або блискучим кутовим знаком або ураженням Романа; вони також сприяють квадратурі хребців (рис. 3). Інфільтрація жиру по краях тіл хребців вказує на ділянки попереднього запалення.

Бічні проекції рентгенограм хребта у того самого пацієнта. Ліворуч (а): квадратура тіл хребців поперекового відділу хребта з втратою нормальної передньої увігнутості (стрілки). Праворуч (b і c) одне і те ж явище, що визначається синдесмофітами.