Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

сайт

Синдром Осгуда Шлаттера - один із можливих причинних діагнозів гональгії у молодих спортсменів під час росту (хлопчики 12-15 років; дівчата 8-12 років), особливо якщо вони грають у баскетбол, футбол, волейбол або бігають. Причиною є апофізит-авульсія горбка великогомілкової кістки внаслідок повторюваної тяги, якій піддається вторинне ядро ​​окостеніння передньої горбистості великогомілкової кістки. Рентгенологічні зміни включають апофізарну нерегулярність із надривом бульбоподібної кістки на ранніх стадіях та фрагментацією на пізніх стадіях. Важливо інформувати пацієнта та залучати його до терапевтичного процесу, оскільки більшість добре реагує на консервативні заходи.

Синдром Осгуда Шлаттера - один із можливих етіологічних діагнозів, який може спричинити біль у колінах у спортсменів-підлітків під час росту (хлопчики, 12-15 років; дівчата, 8-12 років), особливо під час занять такими спортивними заходами, як баскетбол, футбол, волейбол або біг . Його етіологія - тяговий апофізит великогомілкового горбка внаслідок повторюваного навантаження на вторинний центр окостеніння передньої горбистості великогомілкової кістки. Рентгенологічні зміни включають нерегулярність апофізу з відокремленням від бульбоподібності великогомілкової кістки на ранніх стадіях та фрагментацію на пізніх стадіях. Дуже важливо надати пацієнтам багато інформації та залучити їх до лікування, оскільки більшість випадків добре реагують на консервативні заходи.

Представлено два випадки хвороби Осгуда Шлаттера.

Перший пацієнт, 15-річний чоловік, прийшов на консультацію з приводу проблем з верхніми дихальними шляхами, в першу чергу посилаючись на біль у лівому коліні майже за рік еволюції, що посилюється спортивною практикою (легка атлетика), але яка покращується з відпочинком та відсутністю протизапальні препарати.стероїди. В анамнезі він сказав, що попереднього року, граючи у футбол, зазнав прямої травми (удару ноги) в коліні, і з тих пір скаржився на біль. Фізичний огляд показав велику видиму пухлину в передньо-верхній області лівої гомілки, болючу при пальпації, хоча без місцевих запальних ознак. Через симптоми, дослідження та час еволюції було запропоновано рентгенологічне дослідження, яке в боковій проекції візуалізує рішення безперервності в передній бульбовидності великогомілкової кістки та ділянок з різною рентгенологічною щільністю з чітко вираженим фрагментом кістки, що підтвердило клінічну підозру (Рис. 1).

Другий випадок - інший 15-річний підліток, баскетболіст, з болем у правому коліні, пов’язаним із спортивною практикою, протягом декількох місяців еволюції, без місцевого запалення хворобливої ​​області, яке покращувалось із відпочинком без необхідності прийому анальгетиків і в попередніх джерелах яких попередньої травми не було. Проведено рентген коліна, оцінивши характерне зображення, яке разом із симптомами дозволило діагностувати (рис. 2).

Хвороба Осгуда Шлаттера входить до числа процесів (остеохондроз), пов'язаних з травмою або стресом без остеонекрозу 6 .

Факторами ризику є: чоловіча стать, вік від 10 до 18 років, прискорене зростання, діяльність, яка підкреслює сухожилля надколінка, така як стрибки, біг підтюпцем і повороти, а також надмірна вага 3

Це часто спостерігається у підлітків у віці від 10-15 років, активних та атлетичних, з переважанням чоловіків у співвідношенні 3: 1 2,4-6 .

Клінічно вони представляють болючу масу без запальних ознак, нижче коліна, на передній великогомілковій частині хребта однієї або обох ніг. Біль посилюється під час бігу, стрибків або підйому/спуску по сходах 2.4 .

При огляді виділяється чутливість до тиску, запалення коливається від легкого до дуже важкого, і ми можемо виявити кістковий вузол нижче колінної чашечки, болючий при тиску 2,5. Розгинання коліна викликає біль, а рух протидії посилює його; примусове пасивне згинання також може бути болючим 4.7 .

Діагноз встановлюється клінікою та фізичним оглядом, виконуючи додаткові дослідження (рентгенограми, ядерно-магнітний резонанс та сцинтиграфія) для виключення інших патологій як причини болю 1,2. Рентгенологічне дослідження спочатку виявляє набряк м’яких тканин, що оточують передню бульбоподібність великогомілкової кістки, потовщення сухожилля надколінка та відшарування інфрапателлярного жиру. Він також може показати зображення воску або краплі сліз (верхній епіфіз великогомілкової кістки) через три-чотири тижні після початку клініки, різноманітні зображення конденсації, фрагментації та реструктуризації 4,6. Як тільки передня бульбочка великої гомілки зростеться з метафізом, може відбутися збільшення її передньозаднього діаметра, що супроводжується або не кісточкою, відокремленою від її проксимальної межі 7. Нерегулярне та фрагментоване окостеніння горбистості великогомілкової кістки за відсутності симптомів слід вважати нормальним варіантом схеми окостеніння 1 .

Щодо прогнозу, більшість із них самовільно покращуються через тижні чи місяці, болі зникають, коли дитина завершує своє зростання. Поліпшення відбувається швидше, якщо фізична активність зменшується, хоча підліткам слід дозволяти займатися спортом, якщо така активність не викликає у них дискомфорту 2. Передня горбистість великогомілкової кістки розвивається як вторинний центр окостеніння у віці 7-9 років, зливаючись з гомілкою між 13-15 роками у дівчаток та 15-19 років у хлопчиків 1. Найважливішим ускладненням неуспіху окостеніння цього вторинного центру є хронічний біль, який у дорослих відомий як хвороба Пінлаха-Аснара 2 .

Що стосується лікування в цілому, воно консервативне і симптоматичне: досить було б розвантажити суглоб, застосувати місцевий холод, не виконувати раптових фізичних вправ, підтримувати відносний відпочинок з відмовою від спортивної практики, якщо це необхідно, і схуднути, якщо зайва вага. Плавання та їзда на велосипеді дозволяється на рівній місцевості. Доцільно підтримувати рухливість колін за допомогою вправ на розтягування розгинального апарату та зміцнювати м’язи чотириголового м’яза за допомогою ізометричних вправ, навіть вимагаючи знеболюючих або нестероїдних протизапальних препаратів через біль 7,8. Цей останній захід є суттєвим, оскільки існує сильна взаємозв'язок між хворобою Осгуда Шлаттера та колінною чашечкою 9. 90% пацієнтів добре реагують на консервативне лікування, тому пацієнта та родину потрібно заспокоїти, оскільки ми маємо справу з доброякісною та самообмеженою хворобою. Тільки в тих рідкісних випадках, коли гіпертрофія бульбовидності великогомілкової кістки або персистенція проксимальної залишкової кісточки викликає дискомфорт, буде потрібно хірургічне лікування (висічення кісточки та/або вільного хрящового матеріалу) 10 .

Зіткнувшись із підлітком-спортсменом, який консультується з приводу болю в коліні, з травматичною історією або без неї, нам слід подумати про діагностичну можливість «хвороби Осгуда Шлаттера», діагноз якої є принципово клінічним, хоча це може бути підтверджено за допомогою бічної рентгенологічної проекції.

Якщо після прийняття консервативних терапевтичних заходів клінічного поліпшення не було, нам довелося б розглянути інші диференціальні діагнози. Ці заходи, в основному фізіотерапевтичні та профілактичні, включають розтягування м’язів до і після фізичних вправ або спортивних перегонів, а також вправи на подовження та зміцнення м’язів чотириголового м’яза та м’язів сухожилля. Вони є основою для уникнення хронічного болю через невдалі окостеніння і, отже, необхідні, якщо ми хочемо уникнути хірургічного втручання. Тому необхідно буде поінформувати сім'ю та вичерпно повідомити молоду людину, щоб вона/вона брала активну участь у власному терапевтичному процесі.

Листування: М.П. Галицький оргаз.
Центр здоров’я Таранкону.
Corral de Almaguer road s/n.
16400 Таранкон. Таз.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 09-15-08; прийнято до друку 25-25-09.