Печінка під правою дугою ребра є одним з найцікавіших наших органів. Він також отримує кровопостачання з двох напрямків - ворітної вени (вона надходить з кишечника) та печінкової аортальної печінкової артерії..
Змішана кров тече в пазухах між клітинами печінки, а потім із печінки венозна гепатика переносить кров у венозну порожнину. Я описав усе це, щоб зрозуміти фільтруючу та захисну роль печінки проти речовин, що всмоктуються з кишечника в організм. Перший фільтр - це, звичайно, головним чином поверхня тонкої кишки з двома тенісними кортами.

хвороби

Отже завдання печінки дуже складні: метаболічні, видільні та захисні. Точне виконання завдань сортування, погіршення стану та очищення є дуже важливим у випадку з ліками. Гепатоцити, які складають більшу частину печінки, відповідають за вироблення жовчі, врівноваження вуглеводного обміну, утворення (синтезування) жирів (ліпідів) і жироносних білків, утворення холестерину, фактори згортання крові та багато інших білків.

Для оцінки функції печінки перш за все вимірюють рівні печінкових ферментів у сироватці крові. Найчастіше вимірюють рівні трансаміназ у сироватці крові, аспаратин-трансаміназу (AST, також відому як GOT), аланінамінотрансферазу (ALT, також відому як GPT) та гамма-глутаміл-трансферазу (GGT) та лужну фосфатазу (ALP). Однак підвищення рівня їх сироватки не завжди є наслідком захворювання печінки, оскільки, наприклад, GOT/AST також відбувається у скелетних м’язах та серці. Тому його рівень підвищується, коли серцевий м’яз відмирає (інфаркт). Обстеження рівня білірубіну підходить для диференціальної діагностики жовтяниці та захворювань печінки, а не стільки для оцінки функції печінки.

Ультразвукове дослідження живота, включаючи жовчний міхур, печінку та підшлункову залозу, дуже допомагає у встановленні діагнозу. Звичайно, при необхідності також слід проводити гістологічне дослідження тканини печінки, отримане шляхом біопсії, але при необхідності ряд інших процедур візуалізації допоможуть роботі лікаря (КТ, ЕРХП, МРТ, ПТК, МРХП).

Найпоширеніші захворювання печінки та жовчі:

  • гепатит (гострий), печінкова недостатність
  • хронічний гепатит,
  • цироз
  • алкогольна печінка
  • захворювання печінки, спричинені наркотиками та отрутами
  • запалення жовчного міхура, запалення жовчного міхура, камені в жовчному міхурі, панкреатит

Гострий гепатит

Гепатит може бути спричинений багатьма вірусами, але також наркотиками та отрутами.

Віруси, що викликають гепатит: гепатит A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (дельта-агент), E (ентеральний), G (HGV), але цитомегаловірус (CMV), Epstein-Barr (EBV) і також спричинені вірусом простого герпесу (ВПГ), але в багатьох випадках причина все ще невідома.

Анорексія, нудота, блювота, нездужання, втома, лихоманка - це перші скарги, жовтяниця з’являється пізніше, але розвивається не завжди. Це може бути пов’язано з діареєю, а також запорами, з м’яким болем у животі під правою дугою ребра. Пізніше печінка може збільшуватися разом із селезінкою, а іноді спостерігається набряк лімфатичних вузлів на шиї та пахвах.

Пацієнтів з гепатитом не потрібно ізолювати, проте рекомендується посилити гігієну.

Лабораторні дослідження показують низький рівень лейкоцитів і підвищений рівень ферментів амінотрансферази.

THE ЯКЩО V зараження відбувається в калі, частіше зустрічається при поганих гігієнічних умовах. Підвищений рівень IgM проти HAV свідчить про захворювання, тоді як IgG проти HAV свідчить лише про попередню інфекцію та імунітет. Він не стає хронічним.

THE ВГВ зазвичай поширюється через статевий контакт, інфіковану слину, сперму, вагінальні виділення або інфіковану кров. HBsAg-позитивні матері можуть передавати захворювання новонародженому, тому вагітні жінки проходять обстеження на це. Позитивність HbsAg відноситься до інфекції та інфекційності. Інфекція ВГВ частіше "перетворюється" на хронічну, підвищується ризик цирозу та раку.

З 1990 року 14-річні в Угорщині щеплені проти вірусу В, який складається з трьох щеплень, згідно з графіком 0-1-6 місяців, що становить приблизно Він захищає протягом 10 років.

THE ВГС раніше причиною зараження було переливання, сьогодні це поширене захворювання серед споживачів ін’єкційних наркотиків. Часта спільна присутність з ВІЛ-інфекцією. Часто розвивається конічний гепатит.

Виявлення анти-HCV в сироватці зазвичай вказує на наявність захворювання, але краще проводити тестування на РНК HCV, щоб виключити помилковий позитивний результат і навіть провести RIBA. Обов’язковий скринінг перелитої крові на ВГС значно зменшив кількість нових інфекцій. Існує безпечна вакцина проти ВГВ та HBA, вона розробляється проти С. Варто зробити щеплення від ВГА, якщо ви подорожуєте в ендемічний район, а також певні професії, напр. у випадку доглядачів за тваринами, а також споживачів наркотиків. В Угорщині Hawrix, H-B-VAX II. і Vaqta у нашому розпорядженні. Але вони також виробляють комбіновану вакцину (Twinrix).

Причинної терапії будь-якого типу гострого гепатиту не існує, відпочинок рекомендується легка змішана дієта.

Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність, яка пов’язана з великим гепатоцелюлярним некрозом, в основному спричинена вірусами А і В, але подібні зміни трапляються у випадках передозування парацетамолу (ацетамінофену), отруєння грибком, і часто лише трансплантація є єдиним способом врятувати пацієнта.

Хронічний гепатит

Аномальні лабораторні результати, що залишаються понад 6 місяців, свідчать про розвиток хронічного запалення. Захворювання не завжди передує видимій гострій інфекції, а іноді навіть є наслідком так званого аутоімунного процесу. Останній лікується стероїдами.

Для фону гепатиту В розглядається лікування рекомбінантним альфа-інтерфероном, але аналог нуклеозиду ламівудин застосовується з хорошими результатами. Цей препарат ефективно знижує рівень ДНК ВГВ у сироватці крові, що свідчить про наявність вірусу.

Стандартною терапією хронічного гепатиту С є комбінація альфа-інтерферону та рибавірину, нещодавно з так званим "пегільованим" інтерфероном. Оскільки лікування інтерфероном має ряд побічних ефектів (крім гальмування кісткового мозку, психіатричних симптомів, порушення функції щитовидної залози, грипоподібних симптомів), слід ретельно зважити плюси та мінуси лікування. Лікування інтерлейкіном-10 обіцяє результати у тих, хто не реагує на інтерферон.

Алкоголь призводить до загибелі клітин печінки, а потім до утворення цирозу в міру накопичення сполучної тканини, але існують генетичні відмінності в ступені пошкодження печінки, що розвивається. При алкогольних захворюваннях печінки наріжним каменем терапії є утримання, правильне харчування, прийом вітамінів.

Тут я хотів би підкреслити увагу читача ще раз, знову ж таки, на те, що не лише ряд лікарських засобів, що відпускаються за рецептом та без рецепта, можуть викликати клінічну картину, що імітує гепатит, а й ряд трав, які вважаються нешкідливими . Одні лише вони можуть не нанести такої великої шкоди, але одночасне застосування декількох препаратів вже може спричинити пошкодження печінки. Ось чому важливо завжди перераховувати всі вживані наркотики та повідомляти про проблему алкоголю своєму лікарю, перш ніж давати вам новий препарат. На жаль, соромлячись алкогольної хвороби, її не завжди розпізнають і лікують, вона часто може призвести до подальшої шкоди.

Деякі сполуки, не претендуючи на вичерпність, потребують більшої уваги: ​​аміодарон, аспірин, карбамазепін, ізоніазид, піразинамід, кетоконазол, метилдопа, естрогени, анаболічні стероїди, диклофенак, хінідин, амоксицилін.

Також зафіксовано доброякісні пухлини печінки при контрацепції.

Кінцевою стадією захворювання печінки є цироз. Починається це з підступних дрібних симптомів, таких як втома, втрата апетиту, нудота, втрата ваги, менструація та розлади потенції, а врешті-решт жовтяниця, накопичення рідини в черевній порожнині та грудях. Накопичення черевної рідини, асцит, може досягати 10 літрів. Цироз печінки з часом призводить до летального результату, викликаючи печінкову кому. Смерть часто настає першою, пацієнт кровоточить від розриву широкого варикозу вен стравоходу.

Безрецептурні ліки із захистом печінки:

  • Капсули гегрімарин (силімарин)
  • Гранули Hepa-Merz (L-орнітин-L-аспартат)
  • Капсули гепабене (екстракт медичного випару - extractum fumariae, екстракт звіробою - silybi mariani)
  • Драже з ліпоєвою кислотою (acidum thiocticum)
  • Драже Легалон 70 мг, відп. Капсули 140 мг (силімарин)
  • Краплі та капсули Ровахол (альфа та бета пінен, камфен, цинеол, ментол, ментол, борнеол)
  • Драже Silegon 70 мг (силімарин)
  • Силімарин Л.Ф.М. Драже 70 мг (силімарин)

Камені в жовчному міхурі

Виникнення каменів у жовчному міхурі дуже поширене, часто у пацієнтів без скарг, під час ультразвукового дослідження черевної порожнини воно виявляється як додаток. У цьому випадку зверніть увагу, але робити нічого. Однак якщо це причина гострого або хронічного запалення, дискомфорту в животі, здуття живота, спазмів, кам'яний жовчний міхур слід видалити за допомогою лапароскопа (ендоскопічна холецистектомія). Якщо скарги залишаються, може бути звуження загальної жовчно-підшлункової протоки або інше захворювання шлунково-кишкового тракту. Це можна з’ясувати подальшими дослідженнями.

У разі захворювання жовчі, що викликає незначні скарги, якщо скарги виникають лише після дефіциту дієти, добре мати ряд секреторів жовчі (Холагол, Ровахол), підсилювачі травлення (Білагіт), спазмолітики (No-Spa, Drotaverine-Chinoin, Triospan, Triospan, Troparin Combinatum, Papaverinum hydrochloricum), оскільки за допомогою них ми можемо значно покращити своє самопочуття, але також можемо запобігти розвитку більшого захворювання.

Безрецептурні ліки:

  • Білагітовий драже (холат натрію, фенолталеїн, папаверин гідрохлорид, метенамін, борид метилгоматропіну)
  • Краплі жовчогінний (пігмент radius curcumae, франгула-емодин, саліцилат магнію, суміш ефірних масел)
  • Краплі та капсули Ровахол (альфа та бета пінен, камфен, цинеол, ментол, ментол, борнеол)
  • Дротаверин-Хіноїн 40 мг таблетки (дротаверину хлорид)
  • Таблетки та супозиторії меристину (фенобарбітал, папаверину хлорид, амінофеназон)
  • Но-шпа 40 мг хворий таблетки форте (дротаверину хлорид)
  • Папаверин гідрохлорикум 0,04 мг таблетки (папаверину хлорид)
  • Таблетки Тріоспан (ізопропамід, фенобарбітал, дротаверин хлорид)
  • Таблетки тропарину комбінатум (папаверину хлорид, фенобарбітал, метилгоматропін бромід)

Камені в жовчному міхурі відстають від 90% запалень жовчного міхура. Постійний, сильний судомний біль під правою дугою ребра, висока температура з ознобом, можливо жовтяниця, сильне спадання та високий рівень лейкоцитів у лабораторних дослідженнях є ознаками запалення жовчного міхура. Це означає лікування в лікарні, призупинення прийому всередину, у разі виникнення такого симптому негайно зверніться до лікаря.

Камені в жовчному міхурі доставляють більше проблем, коли камінь потрапляє з жовчного міхура в жовчну протоку, що спричиняє дуже сильні судоми. Камінь перешкоджає витіканню жовчі, жовчний проток розширюється, і може розвинутися запалення жовчної протоки. Це може супроводжуватися навіть запаленням підшлункової залози, якщо перешкода також впливає на дренаж підшлункової залози.

Гострий панкреатит все ще часто загрожує життю. Дуже сильні, часто поясні болі в животі, здуття живота, відсутність звуків кишечника, висока температура, блювота, блідість, волога шкіра можуть свідчити про захворювання. У більшості випадків панкреатит спричинений алкоголізмом, захворюваннями жовчних шляхів, але він може бути викликаний гіпертригліцеридемією (спадковим розладом утворення ліпідів у крові) та навіть деякими лікарськими препаратами, щоб назвати найпоширеніші причини. Часто розвивається некроз, а також заповнені рідиною так звані псевдокісти, які можуть вторгнутися в шлунок, часто вимагаючи термінової операції. Якщо хронічний панкреатит розвивається при стеатореї, ферментна замісна терапія необхідна протягом усього життя. Його лікування вимагає антибіотикотерапії.