Вступ

Традиційно екзокринні захворювання підшлункової залози вважалися рідкісними у котів. Однак кілька оглядів розтину показали, що значні патологічні ураження часто зустрічаються у котячої підшлункової залози. Ці спостереження досить контрастують із клінічними звітами, де остаточний діагноз, як видається, набагато рідше зустрічається у кішок порівняно з собаками. Цю ситуацію можна пояснити обмеженою інформацією про хвороби підшлункової залози котів (EPF), доступною загальному клініцисту; ЗІЗ представляє невизначені клінічні картини; і лише нещодавно з'явилися конкретні засоби для виявлення проблем, що виникають внаслідок панкреатиту котів (PaFe) (наприклад, імунореактивний трипсин [TLI], ультразвук, КТ тощо). Протягом останніх років ультрасонографія сприяла тому, що EPF може бути поміщений у справжній контекст. Цілі цієї статті включають: висвітлення корисності ультразвуку для оцінки та розпізнавання ЗІЗ, встановлення відносної частоти цього захворювання та огляд оновленої бібліографії з цього питання.

залози

Матеріали і методи

Записи всіх котів, досліджених ультразвуком у місті Мар-де-Плата, провінція Буенос-Айрес, Аргентинська Республіка, переглядалися протягом 4 років з метою відбору котів із ознаками, сумісними з EPF. Ультразвукову процедуру проводили на апараті Medison Sonovet 600 з двома датчиками: опуклим 5 МГц та лінійним 7,5 МГц. Жоден пацієнт не використовував седації та/або анестезію, піддаючи власника відповідно до показань моменту. Поза тварини була різною і в залежності від її стану (але особисто я віддаю перевагу станції або бічному пролежню). Зібраною інформацією було зроблено спробу провести базовий епідеміологічний аналіз.

Результати

Отриману вибірку склали 21 пацієнт (табл. 1); 9 чоловіків і 12 жінок (без зазначення стану гонад); з двома расовими типами: сіамські (5) та європейські короткошерсті (16); віковий розподіл (графік 1) складався з:

У трохи більше 90% випадків підшлункова залоза мала ознаки ультразвуку, сумісні з PaFe, а в 2 - з масами. Щонайменше 4 PaFe були важкими ("некротизуюче-геморагічний") і 6 легкими ("набряклі"); решта 9 не змогли закінчити навчання більш надійно. Як пов'язані аномалії (графік 2) аномальні ознаки УЗД були виявлені у: печінці (14), шлунку (9), нирках (7) та кишечнику (4). Серед аномалій печінки виділялися: гепатомегалія (3), холангіогепатит (2), печінковий ліпідоз (4) та різноманітні закономірності (наприклад, гіперехогенні маси; гетерогенна, нормальна або гіпоехогенна паренхіма; кістозні ділянки суглобів тощо). У 4 випадках відзначався гастрит, у 3 - помітний дуоденіт, а з ниркових ознак принаймні 1 - інтерстиціальний нефрит, 3 нефрит (глобальний), 2 гломерулонефрити та 1 набряк. Іноді відзначалися абдомінальний та/або плевральний випоти. Оскільки не проводилось спостереження за кожним пацієнтом, ми не знаємо їх кінцевого пункту призначення, хоча при 2 смертях макроскопічне дослідження при розтині підтвердило існування раніше виявлених уражень підшлункової залози. На жаль, гістопатологічні дослідження не проводились (необхідні дані для кращої кореляції закономірностей, виявлених на УЗД).

Таблиця 1. Загальна популяція з EPF, оцінена за допомогою УЗД (вік у роках)

Асцит, гнійний перитоніт, гіперехогенна гепатомегалія, інтерстиціальний нефрит, виражений панкреатит.

Виражений плевральний випіт, легкий асцит, печінка з гіперехогенними масами, панкреатит.

Холангіогепатит, нефрит, легкий панкреатит.

Панкреатит, ексцентрична кишкова маса.

Біль у животі, жовтяниця, анорексія, розпад. Виражений панкреатит (підтверджений розтином).

Раптова зміна дієти (IAMS x Gati), запор 1 тиждень. Панкреатит, легкий гастрит, печінковий ліпідоз.

Об’ємна гіперехогенна маса в лівій підшлунковій гілці, виражений ентерит та гастрит, нормальна печінка.

Легкий панкреатит, гастрит, нефрит, нормальна печінка.

Дуже ожиріння, біль в епігастрії. Їжте k/d давно, FA = 180, відпочивайте у звичайній лабораторії. Печінковий ліпідоз, панкреатит, виражений гастрит.

Тенезми, діарея (один місяць), блювота (один тиждень), рясні зубні відкладення. Ексцентрична маса в низхідній товстій кишці, панкреатит, гепатомегалія з нормальною ехогенністю.

Легкий панкреатит, перитонеальний збір (пункція підтверджує сечу), гепатомегалія, набряк нирок, розрив сечового міхура.

Виражений панкреатит, значний збір грудної клітки з рясними суспензійними матеріалами та згустками, брадикардія.

Печінка з неправильними межами та гетерогенною паренхімою (дифузна хвороба печінки), панкреатит, гломерулонефрит.

Маса в тілі підшлункової залози (підтверджена під час розтину), печінки з кількома кістозними ділянками в ділянці скелету, більша товщина стінки шлунка в зоні контакту.

Легкий панкреатит, дуоденіт, виражений гастрит, гіпоехогенна печінка (запалення), запор.

Інтенсивна жовтяниця, переохолодження, відключена від навколишнього середовища. Важкий панкреатит, печінка без особливостей.

Дифузна гіпоехогенна печінка (легке запалення), легкий панкреатит, виражений гастрит, дуоденіт.

Анорексія, біль у животі, жовтяниця. Панкреатит, печінковий ліпідоз, помірний гастрит, значний гломерулонефрит.

Холангіогепатит, панкреатит, цистит з каменем 6 мм.

Легкий панкреатит, дуоденіт, легкий гастрит, запор.

Виражений нефрит, панкреатит, печінковий ліпідоз, розширений шлунок рідиною та клубова кишка.

* Курсивом = дані УЗД. DPC = домашня короткошерста.

Графік 1. Розподіл за віком у 21 пацієнта із ЗІЗ

Графік 2. Основні органи, що постраждали у зв'язку з EPF

Обговорення

PaFe є основним вираженням EPF (таблиця 2), з цієї причини йому буде присвячено цей опис. Крім того, останнім часом увагу приділяють можливим асоціаціям між PaFe та іншими захворюваннями. PaFe часто розпізнавали після смерті, хоча його рідко діагностували клінічно, і до недавнього часу він вважався хронічним субклінічним станом рідкісного значення. Однак посмертна асоціація хронічного PaFe з гепатобіліарною та нирковою хворобою, а також результати розтину та клінічних досліджень настійно вказують на те, що хронічний PaFe не завжди є доброякісною суттю, і що гостра форма є потенційно ризикованим станом для життя і більш актуальною, ніж історично вважалося.

Таблиця 2. Типи EPF (деякі причини та/або наслідки PaFe)

Екзокринна недостатність підшлункової залози

Котячий інфекційний перитоніт

Сучасні системи класифікації PaFe базуються на трупній гістопатології, а не на клінічних або клінікопатологічних критеріях. Один автор (Macy D.W., 1989) класифікував PaFe в казуїстиці 96 котів як гострий (33%), хронічно активний (25%) та хронічний (41%). В іншій серії (Hill and van Winkle, 1993) гострий PaFe підкласифікували на гострий некротизуючий (частіше) та гнійний (з юнацькою тенденцією). У свою чергу, некротизація була класифікована за наявністю або відсутністю фіброзу. Вірогідність накладання категорій між цими двома серіями. У двох інших повідомленнях (Akol et al., 1993; Simpson, 1994) повідомляється, що некроз перипанкреатичного жиру є переважною картиною з різним ступенем ацинарного або інтерстиціального фіброзу. Кореляція гістопатологічної класифікації з клінічним PaFe вимагає додаткових досліджень, але, схоже, існує певний зв’язок між інтенсивністю клінічної картини, закономірностями, що спостерігаються на УЗД, та наявністю некрозу або набряку в залозі. Гострий та хронічний PaFe, ймовірно, бере участь у виробництві екзокринної недостатності підшлункової залози та цукрового діабету, і може брати участь у розвитку холангіогепатиту.

Що стосується клінічної картини, PaFe повідомлялося у котів від 4 тижнів до 18 років, причому найчастіше страждають короткошерсті та довгошерсті домашні коти, хоча в деяких випадках сіамські були надмірно представлені. Статевої схильності не було продемонстровано. Найбільш поширеними клінічними ознаками гострого PaFe є млявість, анорексія, втрата ваги та блювота (табл. 3). Діарея, запор, жовтяниця, дегідратація, асцит та задишка є більш варіабельними у прояві. Поліурія/полідипсія зустрічається у деяких з діабетом та PaFe. Тривалість клінічних ознак до консультації коливається від менш ніж 3 днів до 12 тижнів. Іноді відзначалися переохолодження, лихоманка та зневоднення. Наявність черепно-мозкової маси/болю повідомлялося у чверті-третині клінічних випадків.

Таблиця 3. Серія Hill RC, Van Winkle TJ., 1993. (Дані про 40 кішок з важким панкреатитом).

Амілаземія та ліпасемія, біохімічні маркери, які вважаються специфічними для запалення підшлункової залози, часто є нормою при гострому PaFe. Відсутність гіперліпаземії у підтвердженому PaFe вражає, оскільки це було підтверджено у експериментальних котів. Ця розбіжність може бути пов’язана з надзвичайним характером експериментальних моделей. Амілаза в сечі може бути показником PaFe. Аналіз fTLI (котячий імунореактивний трипсин) є корисним маркером для PaFe. Концентрація FTLI підвищена у більшості котів PaFe, пов'язаних із нормальною аміласемією та ліпасемією. Іншим маркером PaFe є аналіз TAP (пептид, що активує трипсиноген), який утворюється, коли трипсиноген активується до трипсину.

Як уже зазначалося, хоча з боку досліджень розтину крові набуває все більше доказів, що гострі та хронічні PaFe є клінічно значущими захворюваннями, про їх клінічне виявлення рідко повідомляється. Основні труднощі у передчасній діагностиці PaFe пов’язані з тим, що клінічні ознаки, лабораторні результати та рентгенологічні аномалії черевної порожнини є неспецифічними та можуть бути легко пов’язані з дисфункцією органів за відсутності запалення підшлункової залози (наприклад, сумісні аномалії з діабетом та печінкою ліпідоз неможливо розрізнити у котів з PaFe або без нього). З цих причин діагноз обертався високим показником клінічної підозри та ультрасонографії черевної порожнини, що дозволило виявити ураження підшлункової залози (підтверджено в гістопатології як гострий або хронічний активний PaFe). Клініцист повинен бути розсудливим і не базувати діагноз PaFe лише на результатах ізольованого дослідження, що є ідеальним для його встановлення поєднання сумісних клінічних, клініко-патологічних та візуалізаційних даних.

Ультразвукова візуалізація

Аспекти, пов’язані з лікуванням PaFe (симптоматичні та підтримуючі), виходять за рамки цієї статті і з ними можна ознайомитись у бібліографії. Прогноз щодо PaFe завжди зберігається; якщо є широкий печінковий ліпідоз або інші серйозні ускладнення, прогноз буде поганим.

Висновки

Синдром PaFe рідко виникає, як це відомо у собак, будучи субклінічним захворюванням частішим та/або частиною системного захворювання. Млявість, анорексія, блювота, зневоднення, втрата ваги, жовтяниця та переохолодження - це «типові» ознаки для котів з обома формами PaFe: гостра некротизація (частіше) та гостра нагноєння (рідше, але спостерігається у молодих котів). Коли PaFe переходить у хронічну стадію, він, як правило, є причиною екзокринної недостатності підшлункової залози та цукрового діабету. Оскільки анамнез, фізикальне обстеження та рутинні лабораторні дані неспецифічні у котів із PaFe, діагноз передсмертного може бути важким. У рамках цього набору недоліків, виявлених клініцистом, ультрасонографія є доступною, недорогою та високоефективною альтернативою дослідження при визнанні EPF.

Бібліографія

Вайс Дж. Дуглас та ін. (дев'ятнадцять дев'яносто шість). Взаємозв'язок між запальними захворюваннями печінки та запальними захворюваннями кишечника, панкреатитом та нефритом у котів. ЯВМА, том 209, No 6, 1114-6.

Брунер М. Джозеф та ін. (1997). Висока котяча трипсиноподібна імунореактивність у кішки з панкреатитом та печінковим ліпідозом. ЯВМА, том 210, No 12, 1757-0.

Ньюелл М. Сьюзан та ін. (1998). Співвідношення між результатами УЗД та специфічними захворюваннями печінки у кішок: 72 випадки (1985-1997). ЯВМА, том 213, No 1, 94-8.

Штайнер М. Йорг, Вільямс Д. Девід (1997). Котячий панкреатит. Компендіум безперервної освіти, том 19, No 5, 590-602.

Штайнер М. Йорг, Вільямс Д. Девід (1997). Екзокринні розлади підшлункової залози у котів: недостатність, новоутворення та рідкісні захворювання. Компендіум безперервної освіти, том 19, No 7, 836-848.

Кріп-Макі Елізабет (1993). Захворювання підшлункової залози у котів. Компендіум безперервної освіти, том 15, No 4, 589-596.

Зал Л. Роберта (1991). Клінікопатологічна оцінка захворювань шлунково-кишкового тракту. У серпні Р. Джон, Консультації з внутрішньої медицини котів, 1, 497-503, Редакція Inter

Берроуз Колін та співавт. (1991). Розлади підшлункової залози. Клінічні прояви та лікування. Daniels Pharmaceuticals, Inc.

Джергенс Е. Альберт (1994). Запальна хвороба кишечника. У серпні Р. Джон, Консультації з внутрішньої медицини котів, 2, 75-81, W. B. Saunders Co.

Вільямс А. Девід (2000). Екзокринна хвороба підшлункової залози. В Ettinger & Feldman, Підручник ветеринарної внутрішньої медицини, п’яте видання, 1345-1367, W. B. Saunders Co.

Букет Е. Сьюзен (2000). Екзокринна підшлункова залоза. In Nelson & Couto, Small Animal Internal Medicine, 2nd ed., 601-617, Editorial Inter

Майлз Г. Крістіна (1997). УЗД печінки, підшлункової залози та травного тракту. У серпні Р. Джон, Консультації з внутрішньої медицини котів, 3, 79-90, Редакція Inter

Сімпсон В. Кеннет (1997). Гострий панкреатит. У серпні Р. Джон, Консультації з внутрішньої медицини котів, 3, 91-98, Редакція Inter

Hill R.C., Van Winkle T.J. (1993). Гострий некротизуючий панкреатит та гострий гнійний панкреатит у кішки. Ретроспективне дослідження 40 випадків (1976-1989). J. Vet. Інтерн. Мед. 7: 25-33.

Тайбо А. Рубен (1999). Гостра ниркова недостатність. Клінічна нефроурологія, Ветеринарні виділення, 145-150, Редакція Inter

Вільямс А. Девід (1997). Котяча екзокринна недостатність підшлункової залози. У Kirk & Bonagura, Veterinary Therapeutics для дрібних тварин, XII, 788-792, McGraw-Hill Interamericana.

Лейб С. Майкл (1997). Хвороби екзокринної підшлункової залози. У Leib & Monroe, Practical Internal Animal Medicine, 761-774, W. B. Saunders Co.

Моррісон Б. Уоллес (1998). Первинні ракові захворювання та ракоподібні ураження печінки, жовчного епітелію та екзокринної підшлункової залози. У статті “Рак у собак і котів”, медичне та хірургічне лікування, 559-568, Williams & Wilkins.

Biller D., Grooters A. (1993). Ультразвукове дослідження печінки, підшлункової залози та шлунково-кишкового тракту. На 17-му щорічному симпозіумі Waltham®/OSU, Гастроентерологія, 33-42, Waltham USA, Inc.

Ріхтер П. Кіт (1992). Шлунково-кишкові надзвичайні ситуації. У Murtaugh & Kaplan, Veterinary urgent and urgent care medicine, 321-358, Mosby Year Book.