Інструменти ниток
Дисплей
І що це за безглютеновий дієтичний мінет безглютенового пива
Клейковина - це набір білків, що містяться виключно в борошні злакових злаків, переважно пшениці, але також ячменю, жита та вівса, або будь-яких їх сортів та гібридів (спельта, спельта, камут, тритикале.) 1 представляє 80% пшениці. білки. Він складається з гліадину та глютеніну.
Він відповідає за еластичність борошняного тіста, 2 що дозволяє хлібу отримувати об’єм разом із бродінням, а також еластичну та губчасту консистенцію хліба та випіканого тіста.
Глютен не є важливим білком для людини, і його можна без проблем замінити іншими тваринами або рослинами, коли необхідно дотримуватися безглютенової дієти. Основне джерело білка отримують з продуктів харчування тваринного походження, таких як м’ясо, молоко та молочні продукти, яйця та риба. Рослинна їжа, яка є корисним джерелом білка, включає безглютенові бобові, горіхи, насіння та злаки. В останні роки було досліджено вміст білка в дрібних злакових і псевдозернових культурах, і було доведено, що він вищий і має вищі харчові якості порівняно з пшеницею, як завдяки амінокислотному складу, так і біодоступності перетравності. 3 4 5
Порушення, пов’язані з глютеном
З першого десятиліття 21 століття стало ясно, що поряд із целіакією існують і інші захворювання, спричинені ковтанням глютену. В даний час для них прийнятий термін "розлади, пов'язані з глютеном". Використання терміна "непереносимість глютену" не рекомендується через його недостатню точність. 17
Лондонський (лютий 2011 р.) 18 та Осло (червень 2011 р.) 17 консенсус визнають три основні форми порушень, пов’язаних з глютеном:
алергія на пшеницю,
аутоімунна форма (яка включає целіакію, герпетифорний дерматит та глютенову атаксію) та
чутливість до целіакії до глютену.
Алергія на пшеницю (AT)
Він найменш частий. Це несприятлива імунологічна реакція на білки пшениці, опосередкована антитілами типу IgE проти різних білкових компонентів зерна пшениці. Його прояви включають класичну харчову алергію, шлунково-кишкові, шкірні та респіраторні симптоми; анафілаксія, зумовлена впливом пшениці (AIEDT); професійна астма (астма пекаря) та контактна кропив'янка. Діагностика проводиться за допомогою шкірних тестів або шляхом визначення крові антитіл до пшеничних білків класу IgE. Часто необхідні провокаційні тести
Аутоімунна форма, яка включає целіакію, герпетифорний дерматит та глютенову атаксію
Целіакія (CD)
Основна стаття: Целіакія
Целіакія - це не виключно травна хвороба, а чіткої аутоімунної природи і, отже, з мультисистемною аффектацією, при якій представлені дуже різноманітні симптоми та/або супутні захворювання. 20 21 22 23 Вона викликається потраплянням всередину глютену.
Частина хворих на целіакію протікає абсолютно безсимптомно на рівні травлення протягом тривалого періоду часу. Кілька асоційованих захворювань зазвичай передують початку целіакії, хоча вони також можуть проявлятися одночасно і навіть після встановлення діагнозу.24 Класичні випадки, які включають прояви сильного синдрому мальабсорбції зі стеатореєю та ознаками гіпотрофії, позитивна серологія (трансглутаміназа більше 2-3 Од/мл) та ворсинчаста атрофія є практично винятковими, особливо з віку 2 років.
Це одне з найпоширеніших генетично заснованих захворювань із середньою поширеністю 2% серед загальної популяції і може розпочатися в будь-якому віці життя. Прогрес, досягнутий за останні роки у виявленні численних проявів целіакії та реформуванні діагностичних протоколів24, ще не досягнув більшості фахівців, які звертаються за консультацією до пацієнта через різноманітний та різноманітний дискомфорт, який вони мають .25 26 27 28 29 Середня затримка між появою симптомів та часом діагностики становить у середньому близько 20 років. На сьогодні 70-90% випадків залишаються недіагностованими. 30 31 32 33 34
Герпетифорний дерматит (DH)
Основна стаття: Герпетифорний дерматит
Герпетифорний дерматит на плечі та спині
Герпетифорний дерматит - це шкірний прояв целіакії.24 Він зустрічається приблизно у 25% пацієнтів з целіакією і може з’явитися у будь-якому віці життя. Це настільки характерно, що його вважають "целіакією шкіри", а також "візитною карткою" хворого на целіакію35, оскільки її знахідка з'являється лише у целіакії.36
Вплив ультрафіолетових променів від сонячного світла та багаторазові мікротравми шкіри є зовнішніми факторами, які сприяють появі та підтримці типових уражень шкіри DH.37
Герпетифорний дерматит повністю зникає завдяки безглютеновій дієті (ДСГ), яка є найкращим та єдиним методом лікування. Він може знову з’явитися у пацієнтів, які, мабуть, добре спостерігаються за ГМД, як через добровільні, так і ненавмисні порушення дієти.38 39
Атаксія глютену (GA)
Атаксія глютену - це аутоімунне захворювання, пов’язане з наявністю антигліадинових антитіл (AGA) у крові. Характеризується появою пошкодження мозочка, що проявляється у вигляді картини прогресуючої мозочкової атаксії (порушення рівноваги, незграбності, втрати координації), або рідше в поєднанні з міоклонусом і піднебінним тремором, 40 41 все це самостійно наявності або відсутності ураження кишечника 18 42 43 44 45 46
Як і при герпетиформічному дерматиті, менше 10% пацієнтів відчувають травні симптоми, але приблизно у третини спостерігається різний ступінь ураження кишечника.41 Він може проявлятися у пацієнтів будь-якого віку, включаючи дітей.47
Сучасна рекомендація полягає в тому, що пацієнтів з прогресуючою мозочковою атаксією слід обстежити на наявність целіакії. Якщо діагноз ставлять пізно, коли вже відбулася значна втрата клітин Пуркіньє, реакція на безглютенову дієту може бути поганою19.
Нецеліакійна чутливість до глютену (SGNC)
Основна стаття: Чутливість до целіакії до глютену
Чутливість до глютену, яка не є чревною, можливо опосередкована імунітетом. На сьогодні це найпоширеніша форма розладів, пов’язаних з глютеном.18 Існує кілька доказів того, що вона може вражати близько 6% загальної популяції48. Вперше вона була визнана в 1980 р. ), 18 або краще, як чутливість до целіакії (SGNC), 17 50 термін, прийнятий більшістю органів влади у цьому питанні. 51 49 52
Зростаюча кількість людей страждає від низки шлунково-кишкових симптомів (деякі з них спричинені синдромом роздратованого кишечника або СРК) 51 та/або позатравних симптомів, які покращуються або повністю зникають після виключення глютену з раціону і з’являються знову при вживанні. Процес діагностики, як правило, базується на виключенні целіакії та алергії на пшеницю як пов’язаних із цим процесів, а також на реакції на безглютенову дієту.53 54
Як і при целіакії, при нечутливій до глютену чутливості можуть проявлятися як травні, так і позатравні симптоми. 18 19 55 56 57 58 59 60
В даний час єдина терапія, яка існує для хворих на целіакію або пацієнтів з чутливістю до целіакії, полягає у встановленні суворої дієти без глютену протягом усього життя.
Введення глютену в раціон
У 2008 році Європейське товариство дитячої гастроентерології (ESPGHAN) видало рекомендації для сімей дітей, яким загрожує розвиток целіакії, які полягали у поступовому введенні невеликих кількостей глютену в раціон при збереженні грудного вигодовування. Метою було навчити імунну систему переносити глютен, щоб вона помилково не атакувала організм
Результати двох великих досліджень, опублікованих у The New England Journal of Medicine у жовтні 2014 року, роблять висновок, що ні тривалість грудного вигодовування, ні вік введення глютену в раціон не запобігають ризику розвитку целіакії, хоча затримка введення глютену був пов’язаний із затримкою початку захворювання. Генетика ризику (наявність гаплотипів HLA-DQ2, HLA-DQ8 або одного з їх алелів) була важливим предиктором захворювання.62 63
Високий рівень неградованого гліадину (з вищим вмістом молозива) підтверджений в жіночому молоці у жінок, які харчуються нормально.
Класифікація злаків та насіння за вмістом клейковини
У наступній таблиці показано, які зерна містять глютен, а які ні. Спельта, камут та тритикале - це форми або гібриди пшениці.16 Борошно з безглютенових зерен повинно мати сертифікат, що не містить глютену, для споживання людьми із целіакією або чутливістю до целіакії. Його слід подрібнювати на млинах, незалежно від круп, з клейковиною, інакше воно не буде придатним через наявність поперечного забруднення.
Зерна без глютену Зерна без глютену
Пшенична гречка
Пишеться Maнz Dulcenota 1
Житнє пшоно
Ячмінна кукурудза 1
Рис вівсяний
Камут Кіноа
Тритикале Амарант
Пишеться
Основним білком житньої клейковини є гірудин, а ячменю - секалін, хоча обидва містять трохи гліадину.16 Сам рис не містить глютену, але при багаторазовій обробці або рафінуванні додаються речовини, що містять його. рис, який зберігає оболонку і не переробляється, не містить залишків клейковини.
З першого десятиліття 21 століття сприяло вирощуванню видів, багатих клейковиною, шляхом гібридизації, і одночасно досліджуються трансгенні культури для отримання пшениці без глютену.66 67
Безпека вівса в безглютеновій дієті
В останні роки введення вівса в безглютенову дієту було предметом дискусій.68 69 Було проведено кілька досліджень з метою оцінки безпеки споживання вівсяної каші у хворих на целіакію з суперечливими результатами.70 69 71 Однак конструкція цих досліджень різниця у типі вживаного вівса та його чистоті не дозволила з’ясувати, чи є овес безпечним чи ні для всіх хворих на целіакію.
Нещодавнє дослідження пояснює очевидні суперечності, виявлені в попередніх дослідженнях, і показує, що токсичність вівса варіюється в залежності від використовуваного сорту.72
Проламіни кукурудзи та їх вплив на целіакію
Незважаючи на те, що кукурудза традиційно вважається безпечною крупою в безглютеновій дієті, деякі целіакії або чутливі до глютену люди можуть мати непереносимість кукурудзяного проламіну (хорцени), і в цьому випадку їм слід придушити споживання, як показали дослідження останніх подій у Мексиці у 2012 р. 65
Вилучення кукурудзи з раціону в деяких випадках, які не реагують на безглютенову дієту, дозволяє контролювати захворювання із зникненням симптомів та відновленням пошкодження слизової оболонки кишечника.73