Сентінельний геморой у молодого пацієнта: про випадок

сентінельний

Сентінельний геморой - це патологія, яку часто плутають з гемороєм, але це не має до них ніякого відношення, а ускладнення, пов’язане з хронічною анальною тріщиною.

Автори: Лусія Родрігес Фернандес (випускниця університету в Ов'єдо з медсестер).

Короткий зміст: Сентінельний геморой - це патологія, яку часто плутають з гемороєм, але він не має до них ніякого відношення, а скоріше ускладнення, пов’язане з хронічною анальною тріщиною. Це можна було б визначити як хронічний шрам самої тріщини.

Сентінельний геморой деталізується як невелике опуклі ураження (гіпертрофічний анальний сосочок), що проростає в дистальний канал заднього проходу і виникає внаслідок анальної тріщини, яка стає хронічною, якщо з часом не заживає.

Основною симптоматикою є інтенсивний анальний біль (як печіння) у калі, який триває і в подальші години, крім того, разом із калом можна спостерігати «розпечену» кровотечу. Це може вразити людей будь-якого віку. Це не є серйозною патологією, але дуже виснажує, оскільки біль, який вона створює, може бути дуже інтенсивною, впливаючи на спосіб життя та настрій пацієнта, спричиняючи зміни у їхніх сімейних, соціальних та робочих відносинах, навіть спричиняючи значні втрати на вашому робочому місці.

Тривалий запор і рясна діарея можуть спровокувати анальну тріщину, хоча це найпоширеніша причина причин запорів (твердий або об’ємний стілець, який пошкоджує анальний канал при проходженні).

Тріщина - це рана на краю заднього проходу, яка поглиблюється до внутрішнього анального сфінктера; при випорожненні стільця, якщо стілець твердий, від простого тертя воно травмує слизову і розриває її знову і так далі, ускладнюючи це закрити тріщину. Тріщини дуже часто повторюються, оскільки з часом вони покращуються (хоча вони ніколи не бувають ідеальними), через день після гострого спалаху він рецидивує, тому бажано їсти багато клітковини і пити багато води, щоб уникнути запорів у будь-який час.

Після постановки діагнозу лікування у менш важких випадках, як правило, є консервативною процедурою з фармакологічними та дієтичними заходами, щоб вичерпати всі шляхи, щоб спробувати уникнути хірургічного втручання. Більшість анальних тріщин не потребують хірургічного втручання, хронічні тріщини важче піддаються лікуванню, є й інші варіанти хірургічного втручання, які включають ін’єкцію ботулотоксину (ботокса) в анальний сфінктер, що спричинює загоєння ураження.

Ключові слова: геморой, анальна тріщина, біль, сфінктеротомія.

Короткий зміст: Дозорний геморой - це патологія, яку часто плутають з гемороєм, але це не має до них ніякого відношення, але це ускладнення, пов’язане з хронічною тріщиною анального отвору. Це можна було б визначити як хронічний шрам самої тріщини.

Дозорний геморой деталізується як невелике опуклі ураження (гіпертрофічний анальний сосочок), що росте в дистальному каналі заднього проходу і виникає внаслідок анальної тріщини, яка стає хронічною, якщо з часом не заживає.

Основною симптоматикою є інтенсивний анальний біль (наприклад, печіння) у відкладеннях, який триває і в подальші години, крім того, разом з калом можна спостерігати «розпечену» кровотечу. Це може вразити людей будь-якого віку. Це не є серйозною патологією, але дуже виснажує, оскільки біль, яку вона створює, може бути дуже інтенсивною, впливаючи на спосіб життя та настрій пацієнта, спричиняючи зміни у їхніх сімейних, соціальних та робочих стосунках, навіть спричиняючи значні жертви на вашому робочому місці.

Тривалий запор і рясна діарея можуть спровокувати появу тріщини в задньому проході, хоча це найпоширеніша причина причин запорів (твердий або об’ємний стілець, що пошкоджує анальний канал).

Тріщина - це рана на краю заднього проходу, яка поглиблюється до внутрішнього анального сфінктера; при випорожненні стільця, якщо стілець твердий, від простого розтирання слизова знову травмується і рветься, і тому ускладнює закриття тріщина. Тріщини дуже часто повторюються, оскільки іноді вони з часом покращуються (хоча ніколи не бувають ідеальними), через день після падіння гострого спалаху, тому бажано їсти багато клітковини і пити багато води, щоб уникнути запорів у будь-який час.

Після постановки діагнозу лікування в менш важких випадках, як правило, є консервативною процедурою з фармакологічними та дієтичними заходами, щоб вичерпати всі шляхи, щоб спробувати уникнути хірургічного втручання. Більшість анальних тріщин не вимагають хірургічного втручання, хронічні тріщини піддаються більш непокірному лікуванню, є й інші варіанти хірургічного втручання, які включають ін’єкцію ботулотоксину (ботокс) в анальний сфінктер, що спричинює загоєння ураження.

Ключові слова: геморой, анальна тріщина, біль, сфінктеротомія.

Опис справи:

34-річна жінка, яка починає з сильного болю в задньому проході після рясної діареї (вона посилається на те, що вона вийшла на вечерю, і їжа змушує її почувати себе погано), повідомляє, що кожного разу, коли вона відвідує туалет, анальний відділ дратується і що після кожного стільця біль посилюється, і це залишається поганим протягом декількох годин. Іноді біль і дискомфорт тривають до наступного випорожнення кишечника.

Через півтора тижні він пішов до свого оздоровчого центру на обстеження і йому призначили гемороїдальну мазь (ректальний гель рускус), через 1 тиждень і п’ять днів біль не покращився ... Він продовжував з інтенсивним болем, коли вигнання калу та легкої крові з ними. Він повертається до свого другого візиту до свого медичного центру, і вони міняють йому мазь. Вони також призначають йому при геморої (крем-протолог) на додаток до рекомендацій щодо дієти (клітковина і вживання великої кількості води), щоб стілець був м'якшим і не мав стільки болю при дефекації разом з двома або трьома щоденними сидіннями з теплою водою., а також застосування льоду від запалення в районі.

Провівши десять днів, пацієнтка залишається незмінною, не помічаючи жодного поліпшення, тому вона вирішує звернутися до відділення невідкладної допомоги у своєму населеному пункті, оскільки кількість крові в калі збільшується, а біль у калі стає все сильнішим.

Особистий анамнез: жодної відомої алергії на лікарські засоби, хоча непереносимість лактози, не палять, випадкові випадки, коли він п’є у вихідні, 20 років тому втрутився через дефект міжпередсердної перегородки (в даний час без лікування), прооперований від апендициту три роки тому.

Не помітивши поліпшення стану з призначеними мазями, він відправився до служби екстреної допомоги свого муніципалітету, де там зробили аналіз та дослідження, на додаток до того, щоб взяти його життєві показники: TA: 108/48 HR: 65x` Tª 36,2 Sat. 99%. (Аналітичний за правильними параметрами, за винятком гемоглобіну з незначним зниженням порівняно з попередньою аналітикою зі значенням 10,5 г/дл).

На додаток до цих досліджень, вони просять калопротектин в калі, який є білком, який з’являється в слизовій оболонці кишечника, коли є запальний кишковий процес, оскільки з ним можна виключити багато патологій.

Її досліджує хірург колопротології та діагностує сторожовий геморой через хронічну анальну тріщину. Призначається ректогезична мазь 4 мг/г, яку потрібно застосовувати 3 рази на день, попереджаючи, що мазь розроблена на основі нітрогліцерину та вазеліну і що іноді вона погано переноситься усіма пацієнтами, оскільки вона, як правило, викликає головний біль та гіпотонію. Він пропонує ввести регулятори фекального болюсу, такі як plantago ovata (пакетики клітковини 1 або 2 на день), щоб регулювати випорожнення кишечника та зробити їх м’якшими. Валіум 5 мг також призначають по одній таблетці на ніч, оскільки він може допомогти м’язовому розслабленню м’язів внутрішнього анального сфінктера.

Під час візиту вони говорять йому, що якщо це лікування не покращиться приблизно через 4 або 5 тижнів, рішенням буде хірургічне втручання для загоєння тієї тріщини, яка знаходиться нижче дозору геморою, оскільки вона стала хронічною. Мазі, які рускус і протолог застосовували дотепер, змогли погіршити стан, оскільки іноді містять кортикостероїди, які не полегшують і навіть не погіршують симптоми анальних тріщин. Призначення на консультацію хірургічного втручання через місяць.

Через 4 тижні безперервного лікування пацієнтка відзначає значне поліпшення, біль перестає бути таким інтенсивним, а кров явно зменшується, хоча вона продовжує із незначним дискомфортом при випорожненні стільця, особливо коли стілець твердіший.

Коли вона звертається до хірургічної консультації, вони пояснюють, що після закінчення чотирьох тижнів ректогезичного лікування, і коли пацієнт каже, що біль все ще присутній, але слабший, вона повинна замінити його іншим лікуванням: магістральна формула 2% дилтіазему 60гр. приготування в аптеці. Ви також повинні продовжувати користуватися сидіннями з теплою водою та пакетиками з плантабеном, які ви використовували дотепер, щоб зберегти стілець якомога м’якшим.

Вам повідомляють, що значення кальпротектину в калі знаходиться в межах нормальних параметрів.

Клінічне судження: анальна тріщина, сторожовий геморой.

Обговорення:

Іноді тріщини заднього проходу ставлять неправильно, оскільки їх приймають за геморой. Їх лікують кремами від геморою, які мають кортикостероїди і можуть погіршитися; хороший діагноз може допомогти запобігти хронізації цих тріщин і результату патології сторожового геморою.

Зазвичай найбільш рекомендованим варіантом вирішення сторожового геморою, коли фармакологічні та гігієнічно-дієтичні заходи на основі клітковини або ситцевих ванн не працюють, є втручання через внутрішню бічну сфінктеротомію для розслаблення внутрішнього анального сфінктера.

Втручання було б невеликим порізом внутрішнього анального сфінктера, який можна зробити за допомогою лазера Co2 (перевага у нього - велика точність та мінімальне пошкодження тканин) амбулаторно, під седацією та місцевою анестезією. Іншою альтернативою був би електричний скальпель, але поріз був би глибшим, а загоєння та травма опіку більш масштабними, тому післяопераційний період зайняв би трохи більше часу. В обох випадках пацієнт повернувся додому того ж дня, оскільки це амбулаторне незначне втручання.

Після цього невеликого втручання у пацієнтів спостерігається швидке поліпшення стану і у них значно менше болів у першому стільці, ніж до операції, через тиждень вони зможуть долучитися до своєї роботи та соціального життя. Можуть бути ускладнення, такі як інфікування хірургічної рани або деяке порушення континенції, хоча в рідкісних випадках це зазвичай виникає.

Після трьох тижнів лікування дилтіаземом та сидз-ванн у поєднанні з мішечками з клітковиною, пацієнт відчув величезне поліпшення, і коли стілець біль повністю зменшився, а кров також зупинилася.

Це настільки довгий і дорогий процес, що у багатьох випадках він не вирішується позитивно, оскільки хронічна тріщина іноді є єдиною альтернативою - пройти через операційну, щоб пацієнт міг вести нормальний спосіб життя. У багатьох випадках пацієнт відчуває поліпшення патології, але рецидиви, якщо, перш за все, є схильність до запорів, є постійними.

Можна відзначити, що сторожовий геморой все ще буде там, це буде лише естетичною чи гігієнічною проблемою, але нічим іншим, для його усунення вказівкою буде проходження через операційну, що це вже буде спад виключно пацієнта і мало післяопераційний

Іноді множинні тріщини або в різних місцях повинні змусити нас виключити захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як хвороба Крона, виразковий коліт, синдром імунодефіциту тощо ... У цьому випадку вони, як правило, супроводжуються діареєю зі слизом, спазмовані болі в животі або кров у стілець і зазвичай присутній у задній середній лінії, з сильним болем.

Бібліографія:

  1. Caballé J, Soto E, Sales R, et al. Хронічна хірургія анальної тріщини: віддалені результати. Іспанська хірургія, Мадрид - Іспанія, том 68, номер 5: Стор. 467-470, 2000 рік.
  2. Лопес Ф. Аноректальні захворювання. Діагностика та лікування. Перше видання, Ediciones Harcout, Мадрид - Іспанія, Стор. 141-147, 1999 рік.
  3. Bellot García V, Guilarte López-Manas J, Fernández Pérez R, González Calvin JL. Актуальний нітрогліцерин: альтернатива хірургічному лікуванню хронічної анальної тріщини? Gastroenterol Hepatol, 21 (1998), с. 314
  1. Сердан Дж. та ін. Лікування анальної тріщини за допомогою міжлатеральної сфінктеротомії. Rev Esp Enf Ap Digest 1981; 59: 343-350