великий

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В том.107В No.11В МадридВ ЛистопадВ 2015

ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

Більший інфаркт сальника. Клінічний випадок

Інфаркт великого сальника. Звіт про справу

Ключові слова: Оменто. Кручення. Некроз.

Ключові слова: сальник. Черепна торсія. Некроз.

Ми представляємо випадок із 65-річною жінкою, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги через біль у животі в правому верхньому квадранті та лихоманку 38 o C. Під час огляду болюча маса пальпувалася приблизно на 10 см нижче правого реберного краю . Аналітично спостерігали лейкоцитоз та незначне відхилення ліворуч із збільшенням реагентів гострої фази. Спочатку підозрюють ускладнену пухлину правої товстої кишки. Проводиться рентгенографія черевної порожнини без знахідок та колоноскопія, що є нормальним явищем. У комп’ютерній томографії (КТ) спостерігається зображення потовщення жиру великого сальника з ефектом маси, сумісне із крученням великого сальника (рис. 1). Решта структур черевної порожнини не зазнали змін.

Вирішено консервативне лікування, температура зникає, а симптоми зменшуються, пацієнт виписується на сьомий день. Контрольне сканування CAT було проведено через 15 днів після виписки з хорошим клінічним та рентгенологічним розвитком. Через три місяці пацієнт протікає безсимптомно, а огляд черевної порожнини нормальний.

Інфаркт великого сальника відбувається обертанням його навколо осьової осі, що може спричинити судинний компроміс із задушенням, некрозом та/або інфарктом. Це частіше трапляється у дитячому віці. Не має відомої етіології. В якості схильних факторів визнаються зміни консистенції сальника, анатомічні вади розвитку або судинні аномалії, пов’язані з такими причинами, як ожиріння або фізичне навантаження. Вторинна торсія частіша і пов’язана із захворюванням грижі, внутрішньочеревним запаленням, попередньою лапаротомією або пухлинами, які походять від точки фіксації, на якій обертається сегмент сальника.

Найбільш частим симптомом є біль у животі, що знаходиться в правому півкулі. Тому диференціальний діагноз включає апендицит, холангіт, дивертикуліт та ін. Маса в цій області часто асоціюється з пальпацією. Інші менш специфічні ознаки та симптоми включають лихоманку, нудоту, блювоту, діарею та підвищений рівень лейкоцитів. Методом вибору для діагностики є КТ (1), де, як і в нашому випадку, спостерігається чітко визначена маса живота, складена з перемішаних між собою жирових і фіброзних складок, які розподіляються концентрично або спірально, і в центрі може містити гіперщільну судинну структуру, яка опускається перпендикулярно осьовій площині.

Традиційно було обрано хірургічне лікування, але хороший розвиток спостерігався у пацієнтів, які лікувались консервативно, особливо у випадку сегментарних інфарктів (2), які не мали негайних ускладнень. КТ (3) дозволяє передопераційну діагностику, уникнути екстреної хірургічної операції та підтримувати очікувальне ставлення (4), і таким чином діяти відповідно до еволюції пацієнта, не повідомляючи про значне збільшення ускладнень. Існує огляд 43 випадків, в яких рекомендацією є консервативне лікування, для якого передопераційна візуалізація є важливою (4). Однак у деяких пацієнтів, які отримують такий спосіб лікування, можуть виникнути такі ускладнення, як сепсис або утворення абсцесу та спайки. Зіткнувшись з неефективним консервативним лікуванням, слід розглянути можливість хірургічного втручання (5,6).

Ребека Амо Алонсо 1, Хайме де ла Пенья Каденато 2, Андреа Лоза Варгас 1,
Фернандо Сантос Сантамарта 1, Рамон Санчес-Оканья Ернандес 1 і Хуан Хосе Ареналь Віра 3
1 Відділ захворювань органів травлення. Університетська лікарня Ріо Гортеги. Вальядолід.
Послуги 2 рентгенології та 3 загальної хірургії. Лікарня Кампо Гранде. Вальядолід

Бібліографія

1. Marcos R, Fernández JM, Lozano O, et al. Повне перекрут великого сальника як причина гострого живота. Внесок комп'ютеризованої осьової томографії в передопераційну діагностику. Cir Esp 2002; 72: 362-4. [Посилання]

2. Фернандес-Рей CL. Первинний інфаркт сальникової залози як причина нехірургічного гострого живота: діагностика зображень. Rev Esp Enferm Dig 2010; 102: 498-9. DOI: 10.4321/S1130-01082010000800007. [Посилання]

3. Naffaa LN, Shabb NS, Haddad MC. Висновки КТ про перекрут сальми та інфаркт: звіт про випадок та огляд літератури. Clin Imaging 2003; 27: 116-8 DOI: 10.1016/S0899-7071 (02) 00524-7. [Посилання]

4. Парк TU, Oh JH, Chang IT та ін. Інфаркт сальникової залози: Серія випадків та огляд літератури. J Emerg Med 2012; 42: 149-54. DOI: 10.1016/j.jemermed.2008.07.023. [Посилання]

5. Hirano Y, Oyama K, Nozawa H, et al. Лівобічна торція язика з паховою грижею. World J Gastroenterol 2006; 12: 662-4. [Посилання]

6. Occhionorelli S, Zese M, Cappellari L, et al. Гострий живіт внаслідок первинного скручування сальника та інфаркту. Справа Rep Surg 2014; 2014: 208382. DOI: 10.1155/2014/208382. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons