Найпоширенішою сексуальною проблемою у чоловіків, еректильною дисфункцією або терміном, що використовується в медичному жаргоні, є еректильна дисфункція. Термін імпотенція, що використовується в повсякденному житті, не використовується в професійній мові, його намагалися замінити міжнародне співтовариство на основі міжнародної спільної позиції через негативне звучання цього слова, що ображає психіку пацієнтів.

dunapart

Діагноз еректильної дисфункції може бути використаний, якщо існує стійка нездатність досягти або підтримати ерекцію, необхідну для задовільної сексуальної активності. Ерекція зумовлена ​​складними нервово-судинними взаємодіями, тому це одна з найбільш вразливих функцій організму.

Статеве життя, яке є гармонійним, нічим не порушеним, відповідним за частотою та задовільним для стосунків, є одним з найважливіших показників фізичного та психічного здоров’я та якості життя. Нормальна чоловіча статева функція вимагає узгодженої присутності трьох основних опор. Сексуальне бажання, або лібідо, є необхідною умовою правильної ерекції статевого члена, необхідного йому для проникнення у піхву. Сексуальне задоволення завершується після еякуляції, що супроводжується оргазмом.

Частота еректильної дисфункції

Визначаючи кількість пацієнтів з еректильною дисфункцією, ми можемо покладатися лише на великі опитування. Можна констатувати, що це дуже поширене захворювання, яке збільшується та загострюється з віком як за кількістю, так і за загостренням.

За підрахунками американських дослідників, у 1995 році постраждали 152 мільйони чоловіків у всьому світі, і це число може перевищити 300 мільйонів до 2025 року. Фактори такого збільшення кількості пацієнтів включають збільшення середнього віку та подальший прогрес у лікуванні супутніх захворювань. Сюди входить той факт, що з появою пероральних інгібіторів фосфодіестерази (1998), які відіграють провідну роль у сучасному лікуванні ЕД, ефективність лікування еректильної дисфункції вдосконалилася до безпрецедентного обсягу і широко розголошується серед пацієнтів та лікарів. І останнє, але не менш важливе: програми досліджень та розробок декількох виробників фармацевтичних препаратів звернулися до ЕД-терапії. Позитивні явища, про які йшлося вище, можна пояснити тим, що декілька пацієнтів звернулися до свого лікаря із секретною проблемою, і окрім спеціалістів, лікарі загальної практики та лікарі збільшили свої знання та досвід лікування у зв'язку з еректильною дисфункцією, і вони більш активні у пошуку, лікуванні та запобіганні.

Загальновідомо, що сексуальність спочатку і в першу чергу служила підтримці видів, і хоча ця роль і сьогодні є важливою, останні дослідження показують, що в середньому лише один з 5000 статевих актів призводить до виношування дитини. Навіть якщо взяти до уваги, що секс - це не лише статевий акт, очевидно, що сексуальність - це в основному задоволення.

Еректильна дисфункція може мати психологічні або органні причини. Тривалий час медицина вважала еректильну дисфункцію виключно психогенним або гормональним походженням. Наскільки нам відомо, більшість випадків мають органічне походження з наслідковими психічними елементами, тому їх розвиток неможливо простежити за однією причиною.

Найважливішими факторами ризику еректильної дисфункції є:

Вік, куріння, алкоголь, цукровий діабет, високий кров'яний тиск, високий вміст ліпідів у крові, ішемічна хвороба серця, загальна вазоконстрикція, хвороби нервів, депресія, хірургія таза, травми, захворювання хребта, стан після травм спинного мозку та прийом багатьох ліків через їх побічні ефекти.

Найбільшим фактором ризику ЕД є похилий вік, незважаючи на те, що все більше молодих людей страждають еректильною дисфункцією. У вікових чоловіків є кілька супутніх захворювань, які викликають ЕД, що виникає раніше. Це твердження особливо справедливо для діабетиків, які відчувають симптоми на 10-15 років раніше, ніж їхні здорові аналоги. ЕД частіше зустрічається у пацієнтів з периферичним атеросклерозом, гіпертонією, діабетом, гіперхолестеринемією або серцевими захворюваннями. Куріння також впливає на механізм ерекції, мабуть, через шлях оксиду азоту. Не у всіх курців є ЕД, але куріння явно посилює наявну еректильну дисфункцію і може бути відновлено, якщо не лікувати.

Розклад, який використовується сьогодні, наведено в таблиці нижче:

1. Судинне походження

  • Серцево-судинні захворювання (гіпертонія, ішемічна хвороба серця, захворювання периферичних судин тощо)
  • Цукровий діабет
  • Гіперліпідемія
  • Куріння
  • Операція на малому тазу (наприклад, радикальна простатектомія) або променева терапія (опромінення тазу або заочеревини)

2. Нейрогенні причини

  • Центральні причини
  • Дегенеративні захворювання (розсіяний склероз, хвороба Паркінсона тощо)
  • Травма або захворювання спинного мозку
  • Інсульт
  • Пухлини центральної нервової системи

Периферійні причини

  • Цукровий діабет 1 або 2 типу
  • Хронічна ниркова недостатність
  • Хірургічна операція (тазова, заочеревинна, радикальна простатектомія, колоректальна хірургія тощо)
  • Хірургія уретри (розширення стриктури, уретропластика тощо)

3. Анатомічні або структурні причини

  • Гіпоспадія, епіспадія
  • Мікропеніс
  • Хвороба Пейроні
  • Пухлини статевого члена
  • Фімоз

4. Гормональні причини

  • Гіпогонадизм
  • Гіперпролактинемія
  • Гіпер- та гіпотиреоз
  • Гіпер та гіпокортицизм (хвороба Кушинга тощо)
  • Пангіпопітуїтаризм та множинні ендокринні захворювання

5. Викликається ліками

  • Антигіпертензивні засоби (тіазидні діуретики тощо)
  • Антидепресанти (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, трициклічні антидепресанти)
  • Антипсихотичні засоби (нейролептики тощо)
  • Задоволення (алкоголь, героїн, кокаїн, марихуана, метадон, синтетичні наркотики, анаболічні стероїди тощо)

6. Психогенні причини

  • Узагальнений тип (наприклад, недієздатність до сексуальної стимуляції та захворювання, пов’язані із статевою близькістю)
  • Залежно від ситуації (наприклад, партнер, продуктивність, проблеми зі стресом)

7. Травма

  • Травма пеніса
  • Травма тазу

Діагностика еректильної дисфункції

Першим кроком у діагностиці ЕД є усвідомлення сексуальних проблем пацієнта взагалі. Лікарі, які доглядають за хронічними захворюваннями (діабет, серцево-судинні захворювання та ін.), Повинні активно запитувати про цю скаргу, маючи справу зі своїми пацієнтами, з метою виявлення та лікування ЕД. THE Опитування показують, що переважна більшість пацієнтів не наважується спонтанно або не хоче згадувати про еректильну дисфункцію, тому, зрештою, лікується лише їхня частина. Детальний загальний та статевий анамнез слід взяти у всіх пацієнтів з еректильною дисфункцією до планування подальших досліджень.

Об’єктивізація скарг на еректильну хворобу та відображення їх тяжкості на міжнародному рівні стандартизовані анкети за допомогою.

Найбільш широко використовуваним опитувальником є ​​Міжнародний індекс еректильної функції (IIEF), який затверджено та прийнято 31 мовою. Угорський переклад - це Міжнародний індекс еректильної функції (EFNM). Анкета складається з 15 питань, які вивчають 5 факторів сексуальної поведінки: еректильна функція, сексуальне бажання, сексуальне задоволення та загальне сексуальне задоволення. Відповіді на всі запитання можуть бути призначені балами, що додає до 5 результатів. За отриманим результатом ми можемо оцінити тяжкість захворювання або ефективність терапії.

Наведені нижче анкети доступні, щоб допомогти нам в оцінці (наприклад, Міжнародний індекс EFNM-еректильної функції або коротший індекс якості еректильної MMM), серйозність скарг та ефективність лікування також можуть бути оцінені з їх допомогою.

Фізичний огляд є обов’язковим: При ретельному обстеженні пацієнта особливу увагу слід приділити статевій та сечовидільній, ендокринній, судинній та нервовій системах та серцево-судинним патологіям. Огляд статевого члена, яєчок та передміхурової залози є важливою частиною фізичного обстеження у разі еректильної дисфункції. Фізичний огляд дозволяє діагностувати непередбачувані захворювання, такі як хвороба Пейроні, злоякісні ураження статевих органів, збільшення простати або ознаки та симптоми, що свідчать про гіпогонадизм (маленькі яєчка, вторинне каліцтво статевих органів тощо). Фемінізація статури та збільшення грудей (гінекомастія) може бути ознакою дефіциту тестостерону, але також ознакою додаткового естрогену.

Важливо вивчити серцево-судинну систему для загальних та цільових лабораторних досліджень: у випадку проблеми ерекції невідомого походження можуть знадобитися планові лабораторні дослідження, щоб виключити раніше нерозпізнану загальну еректильну хворобу. Бажано вимагати лабораторних досліджень з урахуванням можливих факторів ризику. Визначення рівня цукру в крові, ліпідів, показників крові, функції нирок і печінки, іонів, прозапальних білків (СРБ) та сечі є важливими компонентами тесту.

Спеціальні діагностичні тести

  • Нічні еректильні тести - нічний зрив пеніса та тест на жорсткість RigiScannel
  • Внутрішньокавернозний ін’єкційний тест
  • Дуплексне ультразвукове дослідження
  • Артеріографія та динамічна інфузійна кавернозометрія
  • Кавернозографія
  • Психіатрична експертиза

Лікування еректильної дисфункції

Еректильна дисфункція - це не захворювання, яке можна придбати, а потім просто вилікувати. Еректильну дисфункцію слід тлумачити як таке, що за симптомом присутній увесь чоловік, його “повний стан здоров’я, психічний стан”.

Тоді, якщо це можливо, слід спробувати розпочати лікування еректильної дисфункції медикаментозно, що в більшості випадків є симптоматичним лікуванням, а це означає, що воно не усуне причину, але за допомогою ліків можна досягти хорошої, успішної ерекції .

Серед методів, що використовуються для лікування ЕД (еректильної дисфункції), важливо, наскільки легко це включити в нормальне статеве життя. Крім усього іншого, ідеальне лікування повинно бути ефективним у будь-який час, без побічних ефектів та ускладнень. Важливо, щоб він відповідав статевим звичкам пари, її ритму, тривалості та міг використовуватися тривалий час. Важливо, щоб лікування було легким у застосуванні, бажано без необхідності ін’єкцій або хірургічного втручання. Селективні таблетки-інгібітори 5-фосфодіестерази (Віагра, Сіаліс, Левітра, Спедра, загальний силденафіл та тадалафіл) Пероральні препарати, що застосовувались до появи та розповсюдження препарату, які відповідали останньому аспекту - вони включали афродизіаки та вітамінні препарати, - але значно відставали від так званої інвазивної терапії. Інвазивні форми, включаючи ін’єкції в пеніс, протези, вбудовані в пеніс, та судинні операції, навпаки, часто бентежать пацієнта і часто унеможливлюють близькість, свободу та здійснення сексуальності. Остання проблема також може існувати при використанні вакуумного пристрою.

Методи лікування:

  • Лікування таблетками ліків
    - інгібітори фосфодіестерази (Cialis, Levitra, Spedra, Viagra та дженерики, що містять відповідно силденафіл та тадалафіл), - апоморфін (Uprima) (діє на центральну нервову систему), - yohimbin, Afrodor 2000 (афродизіаки або стимулятори)
  • Ліки для ін’єкцій
    препарати тестостерону (Небідо) (для гормонального походження)
  • Лікарське всмоктування на шкірі:
    препарати тестостерону (Андрогель, Андродерм) (для гормонального походження)
  • Ін’єкція пеніса
    альпростадил (Caverjet) (попередня активація самоін’єкції)
  • Вакуумний інструмент
    Пристрій для механічного створення жорсткості пеніса за допомогою вакуумного дзвоника
  • Психотерапія
    Для лікування чисто психогенної еректильної дисфункції або як допоміжна терапія у будь-якого пацієнта
  • Хірургічне лікування
    імплантати статевого члена, протези. THE протези ми розрізняємо жорсткі, гнучкі та насосні різновиди. Найпоширенішими є згинальні та насосні протези імплантований, між якими рішення повинен приймати пацієнт та його лікар спільно. Переваги та недоліки різних типів різні, але після їх установки рівень задоволеності результатом дуже високий.

Це довгострокове та ефективне рішення у випадку ЕД, що не реагує, хірургічне використання різних типів силіконових імплантатів (пенісові протези). Постійно покращується якість, надійність встановлення імплантату це зараз рутинна операція. До протезів належать гнучкі та багатокомпонентні надувні типи. Останні можна заповнити з невеликої ємності всередині тіла протезною рідиною, імплантованою в кавернозні тіла, викликаючи її твердість, роблячи ці розчини найбільш схожими на фізіологічні умови. Після операції рівень ускладнень низький (5-10% протягом 5 років), задоволеність пацієнтів та їх партнерів результатом становить близько 90%.