маси

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Кубинський медичний журнал

друкована версія ISSN 0034-7523 Інтернет-версія ISSN 1561-302X

Rev cubana med vol.57 no.3 Місто Гавана липень-вересень. 2018 рік

Індекс маси тіла та інтерлейкін 6 у смертності у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю

Індекс маси тіла та інтерлейкін 6 у смертності хворих на хронічну серцеву недостатність

Charity Chao Pereira 1 *
Хендерсон Ортега Седено 1
Анжела Роза Гутьєррес Рохас 1
Елоїза Касас Морелл 1

1 Хірургічна клінічна лікарня "Hermanos Ameijeiras". Гавана Куба.

Ключове слово: Індекс маси тіла; прогностичний фактор; ожиріння; надмірна вага.

Вступ: Хронічна серцева недостатність є однією з основних причин серцево-судинної смерті у всьому світі. Розглянуто парадоксальний вплив фізичної ваги на смертність цих пацієнтів.
Завдання: Оцінити індекс маси тіла (ІМТ) як прогностичний фактор смертності пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю та взаємозв'язку з концентрацією в крові інтерлейкіну 6.
Методи: Проспективне когортне аналітичне дослідження проводилось у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю з січня 2016 року по грудень 2016 року, і вони спостерігались протягом року. 109 пацієнтів сформували вибірку. Для статистичного аналізу використовували регресійну модель Кокса, і статистичну значимість розраховували відповідно.
Результати: Категорія з низькою вагою показала вищий вплив на ризик смерті, АБО 2943 (ДІ: 1378-6285). Змінна ваги ожиріння із надмірною вагою була АБО нижче 1, оскільки із збільшенням індексу маси тіла концентрація IL6 знижувалася.
Висновки: Індекс маси тіла дозволяє нам пропонувати прогностичну інформацію. Менша концентрація інтерлейкіну 6 у крові у пацієнтів із ожирінням щодо нормальної ваги може бути поясненням вищої виживаності цих пацієнтів.

Ключові слова: Індекс маси тіла; прогностичний фактор; ожиріння; надмірна вага.

Надійшла: 12.08.2018
Затверджено: 01.09.2018

ВСТУП

Хронічна серцева недостатність (ХСН) є руйнівним захворюванням через високу смертність та високі соціально-економічні витрати на лікування. Незважаючи на прогрес у терапії, лише 50% пацієнтів виживають через п'ять років після встановлення діагнозу. (1)

Смертність коливається в межах від 11,5 до 30 на 100 000 жителів у розвинених країнах; (2) ці статистичні дані не враховують померлих у перші 90 днів після діагностики захворювання, показники виживання ще нижчі. На Кубі рівень смертності від цієї причини зріс за останні 5 років. У 2010 році він становив 13 на 100 000 жителів, а на кінець 2016 року досяг 18,7 на 100 000 жителів. (3)

Фрамінгемські дослідження (4) виявили фактори ризику розвитку серцевої недостатності; одним з них є ожиріння, яке спричиняє серцеву недостатність за різними механізмами, не обмежуючись традиційними опосередковуючими факторами; це пов’язано із запальними механізмами, дисфункцією ендотелію та тромбогенними факторами. (5)

З моменту публікації в 2001 р. Статті (6), яка попереджала про зворотний вплив ожиріння, виміряного за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), на прогноз пацієнтів із ХСН, є дані, що високий ІМТ є захисним фактором для зниження смертності середніх профілактика. Це явище отримало назву "парадокс ожиріння". (7)

Для обґрунтування цього епідеміологічного парадоксу вказувались різні пояснення; наприклад: більша вага супроводжується більшим метаболічним резервом, що дозволяє цим пацієнтам стикатися з гострою декомпенсацією хронічного захворювання з більшими шансами на виживання. (3,4,5) Хронічний прозапальний стан, що характеризує пацієнтів із ожирінням, підвищення С-реактивного білка (СРБ), цитокінів, таких як інтерлейкін 6 (ІЛ 6), і зміна балансу адипокінів (лептин, адипонектин), Парадоксально, але вони можуть пояснити кращий прогноз цих пацієнтів при цьому захворюванні. (6,7)

Проспективне когортне аналітичне дослідження було проведено у пацієнтів, які відвідували протоколізовану консультацію з приводу серцевої недостатності в хірургічній клінічній лікарні "Hermanos Ameijeiras" у період з січня 2016 року по грудень 2016 року.

Критерії включення: Пацієнти з нещодавно діагностованою серцевою недостатністю з систолічною або діастолічною дисфункцією або обома, продемонстрованими на ехокардіограмі.

Критерії виключення: Клапанна серцева недостатність або первинне захворювання міокарда. Пацієнти з іншим серйозним захворюванням, яке впливає на прогноз протягом року: важкою хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), термінальною стадією ниркової недостатності, печінковою недостатністю, раком. Пацієнти з хронічними неінфекційними інфекційними або запальними захворюваннями.

Вибірку складали 109 пацієнтів. ІМТ розраховували, якщо застійні симптоми були клінічно вирішені і через рік, і він не змінювався в індивідуальному порядку. Це було розділено на чотири групи: низька вага

Концентрацію IL6 вимірювали на обладнанні HITACHI клінічної лабораторії HHA.

Усі пацієнти отримували індивідуальне оптимальне лікування, яке включало, за умови, що діуретик (спіронолактон, еналаприл або каптоприл та карведилол) переносився. Нарешті, було зафіксовано, якщо пацієнт помер.

Інформація обробляється

Були використані короткі заходи. Для якісних змінних визначали абсолютну та відносну частоти, виражені у відсотках. Для оцінки впливу на прогноз змінної ІМТ на смертність використовували регресійну модель Кокса. Були розглянуті прогностичні змінні, що представляли клінічний інтерес: категорії LVEF, GFR, AF та BMI, за змінною часу виживання. Для співвідношення IL6 з ІМТ знайдено p статистичну значимість, використовуючи хі-квадрат.

Усі статистичні тести визначали з 95% рівнем довіри. Раніше пацієнти погодились бути включеними в це дослідження за інформованою згодою.

У дослідженні переважали пацієнти віком від 70 років, жінки та надмірна вага. (Таблиця 1)

Із змінних у регресійній моделі Кокса (рис. 1), найбільший вплив на ризик смерті виявила категорія з недостатньою вагою, OR 2.943 (CI: 1.378-6.285). Змінна величина ожиріння із надмірною вагою мала АБО нижче 1, що свідчило про її захисність. Наступною змінною, яка показала значний ефект, був EF

На малюнку 2 було помічено, що зі збільшенням ІМТ концентрація IL6 зменшується.

Малюнок 3 показав, що найвищі концентрації IL6 у крові, що спостерігаються у пацієнтів із недостатньою вагою тіла, не пов'язані з наявністю клінічних або прогностичних змінних, що вивчаються, причому p показує незначущі значення.

Клінічні та прогностичні фактори щодо рівнів IL6 згідно ІМТ.

Хронічна серцева недостатність є однією з провідних причин серцево-судинної смерті у всьому світі (1), незважаючи на технологічний прогрес у її лікуванні за останні 50 років.

При аналізі смертності за індексом маси тіла в цьому дослідженні пацієнти з надмірною вагою та ожирінням мали найкращу виживаність порівняно із нормальною вагою, а пацієнти з низькою вагою - з найвищою смертністю. Ці результати підтверджують наявність у досліджуваній популяції парадоксу ожиріння.

Зворотній зв’язок між ІМТ та виживаністю здається реальністю, принаймні епідеміологічною, у цьому дослідженні було показано, що нижча концентрація IL6 у крові у пацієнтів із ожирінням є поясненням цього явища.

Серцева недостатність на запущених стадіях пов'язана з вищим метаболічним навантаженням, а серцева кахексія пов'язана зі змінами нейрогормональних показників та показників цитокінів, особливо IL6, (8,9) із вищим ризиком смертності. У міру збільшення тяжкості ХСН у пацієнтів із надмірною вагою метаболічний резерв більший і вони будуть стійкішими до цього збільшення метаболічного навантаження.

Розуміння певних біологічних механізмів у парадоксі ожиріння повинно послужити основою для переосмислення того, чи існує оптимальний ІМТ для пацієнтів із серцевою недостатністю та чи обґрунтованими є втручання для його підтримки чи досягнення. Є дослідження (10), які показують, що втрата ваги понад 5 кг за рік збільшує ризик смерті.

В контексті встановленої ХСН ожиріння, яке вважається фактором ризику його розвитку, стає сприятливим маркером ризику, принаймні на короткий термін (один рік), у прогнозі щодо смертності.

Вивчення патофізіологічних механізмів може бути корисним для розуміння модифікації складу тіла пацієнтів із ХСН та стратегічної розробки терапевтичних втручань у вторинній профілактиці для більшої виживаності при цій хворобі. Одним із таких механізмів є механізм цитокіну IL6.

При вторинній профілактиці важливо дотримуватися поміркованості в окремих рекомендаціях щодо схуднення, наполягати на всебічних змінах, які сприяють постійному включенню вправ на регулярній основі, які контролюються відповідно до індивідуальних функціональних можливостей, та формувати пропозицію щодо здорового здоров’я дієта.

Майбутні дослідження повинні включати велику популяцію, в якій беруть участь кілька закладів охорони здоров’я в країні. Це є обмеженням цього дослідження.

За наявності оптимального медичного лікування у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю внаслідок гіпертонії та ішемічної хвороби серця індекс маси тіла забезпечує прогностичну інформацію. Більш низька концентрація інтерлейкіну 6 у крові у пацієнтів із ожирінням порівняно із нормальною вагою може бути поясненням більш тривалого виживання цих пацієнтів.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Kovell LC, Juraschek SP, Russell SD. Стадія серцевої недостатності недостатньо визнана серед дорослих американців: аналіз національних обстежень з питань охорони здоров'я та харчування. Plos One.2015; 10 (7): e0132228.

2. Manzano L, Babalis D, Roughton M, Shibata M, Anker SD, Ghio S, et al. Предиктори клінічних результатів у пацієнтів літнього віку з серцевою недостатністю. Eur J Серцева недостатність. 2011; 13: 528-36.

3. Куба. Міністерство охорони здоров'я. Статистичний щорічник охорони здоров’я 2016. Гавана: Національне управління статистики та медичних записів; 2017 рік.

4. Блок JP, Subramanian SV, Christakis NA, O'Malley AJ. Тенденції популяції та коливання індексу маси тіла з 1971 по 2008 рр. У когорті потомства Фреймінгемського серця. Plos One.2013; 8 (5): e63217.

5. Ніколсон С. Хронічна серцева недостатність: патофізіологія, діагностика та лікування. Нурс літні люди. 2014; 26: 29-38.

6. Горвіч Т.Б., Фонароу Г.К., Гамільтон М.А., Маклеллан В.Р., Ву М.А., Тілліш Дж. Зв'язок між ожирінням та смертністю у пацієнтів із серцевою недостатністю. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 789-95.

7. Haehling S, Horwich T, Fonarow G, Anker S. Нахил шкали: серцева недостатність, індекс маси тіла та прогноз. Тираж. 2007; 116: 588-90.

8. Десвал А, Петерсен Нью-Джерсі, Фельдман А.М., Янг Дж.Б., Білий Б.Г., Манн Д.Л. Цитокіни та цитокінові рецептори при розширеній серцевій недостатності: аналіз бази даних цитокінів з дослідження веснаринону (VEST). Тираж. 2001; 103: 2055-9.

9. Фельдман А.М., Комбс А, Вагнер Д, Кадакомі Т, Кубота Т, Li YY та ін. Роль фактора некрозу пухлини в патофізіології серцевої недостатності. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 537-44.

10. Замора Е, Дієз Лопес С, Лупун Дж, де Антоніо М, Домінго М, Сантесмасес Ж та ін. Втрата ваги у пацієнтів із ожирінням із серцевою недостатністю. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (3): e002468.

Конфлікт інтересів

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons