інфантильний
Плачуча дитина, втомлений батько та педіатр - дитячі болі в животі та лікування

Інфантильний біль у животі (також відомий як коліка) є одним із найпоширеніших дитячих захворювань: він виникає у 5–40% дітей віком до 5 місяців, як правило, у добре розвинених здорових немовлят (1). Хоча явище є доброякісним і, як правило, зникає спонтанно, інтенсивний плач, який триває кілька годин на день, однак терпить і дитину, і сім’ю; є серйозним фактором ризику депресії матері та жорстокого поводження з немовлятами. Через свою частоту, лякаючий характер та вплив на сімейне життя однією з головних причин відвідування лікаря в цьому віці є те, що педіатр несе відповідальність за виключення або визнання інших захворювань, а потім впровадження доказових терапевтичних варіантів.

Коли ми говоримо про дитячі кольки?

Оскільки єдиним способом спілкування немовлят є плач, не дивно, що новонароджені можуть загалом чути свій голос до 2-3 годин на день. Через деякий час мати зазвичай виявляє, що дитина голодна, втомлена або відчуває певний дискомфорт, але в деяких випадках причина плачу залишається невідомою. Оскільки в цьому випадку немовлята часто тягнуть за ноги, батьки найчастіше ідентифікують симптоми з болем у животі, хоча передумови захворювання досі незрозумілі.

Важко провести межу між плачем у здорової дитини та патологічними станами, тому точне визначення оточує явище. Рома IV добре відомий у медичних колах. відповідно до критеріїв (які використовуються для класифікації функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, тобто розладів шлунково-кишкового тракту (2)) у немовлят віком до п’яти місяців, які мають коліки більше трьох годин протягом принаймні трьох днів із семи днів з особливих причин. пояснюється, сильний плач виникає, часто ввечері, вночі.

джерело: pixabay.com

Дитяча коліка - ще одне захворювання?

Як лікар, наше головне завдання - виключити інші захворювання, навіть ті, що мають серйозні наслідки, у немовляти, у якого проявляються симптоми кольок. Оскільки діагноз дитячої коліки може бути поставлений після виключення інших захворювань, у всіх випадках також потрібні детальний анамнез та фізичне обстеження. Деталі вагітності та пологів (тривалість вагітності, перебіг пологів), спосіб годування (грудне молоко, суміш), ріст немовляти, дефекація, знання режиму сну, поява шкірних симптомів, утруднене дихання, наявність падінь - все це може бути важливим інформація. Часта помилка під час годування: іноді просто перегляд грудного вигодовування або годування може пролити світло на причину неспокою дитини.

Фізичне обстеження настільки ж важливе: крім реєстрації параметрів дитини (температури тіла, ваги та зросту), загальне внутрішнє обстеження включає обстеження шкіри, а також інформативне неврологічне обстеження.

Після цього в деяких випадках ми діагностуємо інфекцію, харчову алергію, рефлюксну хворобу, тимчасову дефіцит лактази у фоновому режимі, їх лікування має важливе значення для одужання.

Якщо знання детальної історії хвороби та фізикальне обстеження не викликають підозр на інші захворювання органів, діагностується дитяча коліка.

Які причини колік?

Точне тло досі невідоме. Передбачувані причини включають незрілість кишечника, розлад кишечника, патологію кишкової флори, напруження кишечника через підвищене газоутворення та гіперчутливість до їжі. Згідно з іншими думками, хвороба є одним із поведінкових розладів, в якому відносини немовля та батьки також відіграють важливу роль.

Варіанти лікування дитячого болю в животі

Враховуючи, що точні причини невідомі, причинно-наслідкової терапії не існує, тому багато інших спроб поширилися на практиці. Майже в кожній родині розвиваються звички, які, здається, зменшують кількість годин, що витрачаються на плач, але, виходячи з цих спостережень (наприклад, катання на кареті або гойдання в колясці, музика, дивні звукові ефекти), звичайно, ми не можемо дати терапевтичну рекомендацію: лише кілька можна викласти на підставі рівня доказів. Давайте розглянемо методи лікування, які застосовуються на практиці!

Пробіотик

За результатами кількох досліджень, склад кишкової флори здорового немовляти, що страждає від кольок, різний, що може бути незалежним причинним фактором розвитку поганої моторики кишечника, газоутворення та запалення шлунково-кишкового тракту. Якщо в кишкової флори a Лактобактерії штамів у більшості, призводить до відповідного жирнокислотного складу, т. зв. коліформні зменшення деформації зменшує газоутворення (3). Під час їх використання деякі пробіотичні штами осідають в товстій кишці, пригнічують ріст патогенних мікроорганізмів, стабілізують обмежувальну функцію слизової оболонки кишечника, надають протизапальну дію та благотворно впливають на перистальтику кишечника. Усі ці механізми, ймовірно, сприятимуть ефективності пробіотиків для полегшення симптомів, викликаних коліками. Відомо все більше даних про використання кожного пробіотику, але ефективність штамів різниться. Ефективність слід вимірювати за допомогою конкретної дози конкретного штаму, результати не можна застосовувати до одного або декількох інших продуктів.

THE Lactobacillus reuteri Протектіс племені ефективність доведено кількома дослідженнями. Кілька досліджень підсумовували як час плачу, так і кількість періодів плачу, і спостерігалося покращення поведінки матері. . Anabrees та ін (4) у мета-аналізі (підсумковому аналізі) трьох досліджень у 209 немовлят, переважно на грудному вигодовуванні, з коліками L. reuteri Ефективність захисту від плацебо. На 7-й день лікування час перебування на плачі зменшився на 50%, кількість випадків плачу також зменшилась, деякі інші методи лікування можна було опустити.

THE L. reuteri його ефективність не випадкова : механізм дії унікальний. Однією з його важливих особливостей є те, що він регулює рух шлунково-кишкового тракту. Це зменшує кількість падінь, прискорюючи спорожнення шлунка, сприяє належному всмоктуванню, уповільнюючи процеси в тонкому кишечнику, та сприяє виведенню калу, оптимізуючи рух товстої кишки. Він має особливий вісцеральний знеболюючий ефект, пригнічуючи основні знеболюючі рецептори (PRPV1) в ентеральній (розташованій у стінці шлунково-кишкового тракту) нервовій системі.

Також була вивчена ефективність декількох пробіотичних штамів (термічно оброблений L. acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus casei, L. rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, L. acidophilus, B. infantis, L. bulgaricus та fructooligosaccharichari. для ефективності цих штамів (11).

Окрім ефективності, важливим фактором є також безпеки є. THE L. reuteri штам Lactobacillus, виділений з грудного молока, який здатний оселитися в товстій кишці через шлунок та кишковий тракт. Його ефективність була продемонстрована в ряді досліджень, включаючи зрілих новонароджених та недоношених дітей та хворих на імунодепресію (з порушенням імунодефіциту). У дослідженнях побічних ефектів не спостерігалось, їх застосування безпечно у недоношених дітей та пацієнтів із ослабленим імунітетом, септичні ускладнення не відомі.

Дієтичні процедури, фермент лактази

Симптоми дитячої коліки часто важко відрізнити від симптомів харчової алергії, тому в деяких випадках, особливо там, де падіння, екзема також переплітається із зображенням, ми маємо справу не з дитячою колікою, а з харчовою алергією. У цих випадках рекомендується повністю припинити годування матері. введення високогідролізованої суміші для штучно вигодованих немовлят. У цьому віці суміш на основі сої не рекомендується! Якщо симптоми покращуються протягом двох тижнів, варто дотримуватися дієти.

У грудному віці, особливо у недоношених недоношених дітей, можливість браку відносного ферменту лактази (ферменту, що розщеплює молочний цукор) виникає в перші тижні життя. На додаток до болю в животі і плачу, зазвичай виникають здуття живота і діарея, і в цьому випадку може знадобитися заміна ферменту лактази. Явище в основному тимчасове і з часом вирішується.

Однак важливо підкреслити, що в цих випадках скарги немовляти викликані не дитячою колікою, а алергією на молочний білок або відносною недостатністю лактази. Якщо це не так, і скарги відповідають дитячій коліці, ми не можемо очікувати покращення від цього лікування.!

Інші ліки

Найчастіше використовувані інші склади в основному використовуються для зменшення газоутворення. Бруяс-Бертолон та колеги Було розглянуто 23 рандомізовані контрольовані дослідження та один мета-аналіз. Виходячи з цього, ефективність симетикону не встановлена, і повідомлялося про несподівані реакції з деякими продуктами (дицикломін). Також недостатньо доказів ефективності масажу, голковколювання та поведінкової терапії.

THE Бруяс-Бертолон мета-аналіз трав кріп знайшли достатні докази його ефективності, тому слід намагатися використовувати його.

Деякі рослинні препарати звертають увагу на ризик алергічних реакцій, рослинні суміші з невідповідних джерел можуть містити алкоголь чи інші забруднення, відомі деякі випадки отруєння (9).

Ефективність різних спазмів гладких м’язів не доведена, у цьому віці слід уникати використання седативних препаратів.

Резюме

Перше завдання - розрізнити немовлят із дитячою колікою та тих, хто скаржиться на інші захворювання. Якщо ми вважаємо, що на тлі скарг виявлена ​​органічна проблема, необхідно дослідити та розглянути її.

При лікуванні дитячих кольок першим і головним є заспокоєння батьків, виховання стосунків між немовлям і батьками та використання психотерапії, якщо це необхідно. Помилкова думка, що дитина плаче, щоб маніпулювати батьками; заспокоювати і розхитувати плачучу дитину - це не балування!

Серед часто використовуваних рецептур a Lactobacillus reuteri і ефективність кропу була продемонстрована.

Більшість досліджень щодо ефективності та безпеки a Lactobacillus reuteri Штам Protectis (10), на основі якого він продемонстрував свою ефективність у лікуванні дитячих кольок, його використання також безпечно у новонароджених та недоношених дітей.

Ця стаття з’явилася у випуску «Огляд неперервної освіти дітей» за 24 січня 2018 року.