Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні резюме наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

етичний

Це 48-річний чоловік із цукровим діабетом 2 типу (ЦД2), діагностованим 3 роками раніше. Пацієнт проходив дуже нерегулярне спостереження і знаходився на лікуванні глімепіридом 2 мг/добу, не знаючи ступеня попереднього контролю. Він курив 30 сигарет/день і випивав 120 г алкоголю на день. Як відомі ускладнення, вона мала середню діабетичну ретинопатію.

Він проконсультувався щодо підошовної виразки на голівці 3-ї плеснової кістки лівої стопи з невизначеною хронологією, яка нещодавно супроводжувалася болем у всій стопі та некрозом 3-го пальця ноги приблизно через 2 тижні розвитку, розпочавши лікування амоксициліном/клавулановою кислотою на первинному рівні. Пацієнт консультувався без виділень з вогнища ураження. При обстеженні нижніх кінцівок виділялися: збережені дистальні імпульси, відсутність чутливості, оціненої за допомогою мононитки Семмеса-Вайнштейна 10 г, і знижена вібраційна чутливість за допомогою каліброваної камертона Rydel-Seiffer. Ліва стопа виявила некроз 3-го пальця ноги, ціаноз 4-го пальця ноги та підошовну виразку зі значним ексудатом, наявністю набряків, еритеми та підвищеною перилезійною температурою (рис. 1, чудові зображення). Дослідження виразки показало пальпацію кістки (позитивне зондування кістки).

Нижні зображення: внизу зліва показано застій і розширення судин, а також грануляційної тканини; Також цінуються виразки та некротичний вигляд епідермісу та дерми. Внизу праворуч видно інтенсивний запальний інфільтрат, переважно нейтрофільний, з еозинофілами, що впливає на кісткову тканину.

Верхні зображення: лівий верхній, підошовний вигляд стопи, на якому виразка над головою 3-ї плеснової кістки, зі значним почервонінням шкіри та 3-м некротичним пальцем. Виразка виявилася після розшарування навколишнього гіперкератозу, що є типовим явищем при невропатичних ураженнях. Вгорі праворуч, спинний вигляд стопи, що показує почервоніння середньої стопи та некроз 3-го пальця.

Нижні зображення: внизу зліва показано застій і розширення судин, а також грануляційної тканини; Також цінуються виразки та некротичний вигляд епідермісу та дерми. Внизу праворуч видно інтенсивний запальний інфільтрат, переважно нейтрофільний, з еозинофілами, що впливає на кісткову тканину.

Після первинної оцінки та через підозру на некротизуючу інфекцію було прийнято рішення про госпіталізацію для остаточного лікування. Початковий аналіз виявив 11000 лейкоцитів зі зсувом вліво, глікемію 199 мг/дл, натрію 124 ммоль/л та глікований гемоглобін 8,4% (нормальне значення: 4,2-6), без інших даних, що цікавили. Його прооперували, зробивши трансметатарзальну ампутацію 3-го і 4-го променевих кіл, з хорошою подальшою еволюцією. Мікробіологічне дослідження показало позитивну культуру стійкого до метициліну золотистого стафілокока (MRSA), змінивши режим антибіотиків на сульфаметоксазол-триметопін. Гістологічне дослідження показало наявність некрозу в епідермісі та дермі, інтенсивного запального інфільтрату, переважно нейтрофільного з еозинофілами, який впливав від епідермісу в глибину до околиць кісткової тканини (рис. 1, зображення нижче).

Підводячи підсумок, за наявності некрозу в стопі хворого на цукровий діабет без участі ішемії ми повинні підозрювати некротизуючу інфекцію. Енергійне ставлення, таке як системна терапія антибіотиками широкого спектра, а також термінове хірургічне лікування, що включає великі обробки та/або достатні ампутації, може врятувати кінцівку пацієнта та/або його життя. Попередня ідентифікація стопи, що перебуває під загрозою, наприклад, нечутливої ​​стопи, повинна застосовувати профілактичні заходи, спрямовані на уникнення виразок, які є прелюдією до ампутації.