| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Actas Urologicas Espa? Хвилі
версія В надрукована ISSN 0210-4806
Actas Urol EspВ vol.33В no.8В В вересніВ 2009
КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ
Гангрена Фурньє: від урологічної невідкладної допомоги до відділення пластичної хірургії *
Гангрена Фурньє: від урологічної невідкладної допомоги до пластичної хірургії
Відділ пластичної, реконструктивної, щелепно-лицевої хірургії та опіків відділення лікарні ім. Сон Його, Університет Порту, Порту, Португалія
* Представлено на щорічній зустрічі Португальського товариства пластичної хірургії, 4-7 жовтня 2006 р., Коїмбра, Португалія.
Ключові слова: Гангрена Фурньє. Пластична хірургія. Реконструкція мошонки.
Гангрена Фурньє (ФГ) - рідкісне та потенційно смертельне інфекційне захворювання, що характеризується некротичним фасціїтом промежини та черевної стінки на додаток до мошонки та статевого члена у чоловіків та вульви у жінок. Втрата шкіри може бути дуже шкідливою та важкою для відновлення. До цього стану потрібно ставитися агресивно. Для реконструкції втраченої тканини використовується декілька методів: застосовуються шкірні трансплантати, транспозиція яєчок та сім’яних канатиків до підшкірної кишені у верхній частині стегна, м’язово-шкірні клапті мошонки, фасціокутанні клапті та кілька інших типів педикульованих міокутанних клаптів.
Суперомедіальний клапоть шкіри стегна - це, ймовірно, артеріальний клапоть і, як було показано, є ефективним методом для відновлення великих дефектів мошонки.
Ключові слова: Гангрена Фурньє. Пластична хірургія. Реконструкція мошонки.
Вступ
Характеризується різким початком набряку, болем в мошонці, швидким прогресуванням до гангрени та відсутністю конкретної причини. У дослідженні, проведеному в нашій лікарні, рівень смертності становив 18% 2 .
Клінічний випадок
Рисунок 2 - Двосторонні супермедіальні стулки розсічених стегон.
Рисунок 3 - Клапті підняті, щоб зшити їх по середній лінії.
Рисунок 4 - Заслінки в положенні; трансплантат шкіри для покриття статевого члена
поміщені в ту ж фазу.
Приблизно 25% випадків мають невідому етіологію, хоча існують групи ризику, що характеризуються супутньою захворюваністю, такі як: цукровий діабет, колоректальна патологія (кишкові поліпи, геморой, перианальна хвороба Педжета, новоутворення прямої кишки, хвороба Крона тощо) або алкоголізм. Діабет був найбільш часто виявленим фактором ризику (34,9%) у дослідженні, проведеному службою пластичної та реконструктивної хірургії, де 43 пацієнтів спостерігали між 1985 і 2003 роками, хоча в інших серіях захворювання може спостерігатися з більш високими показниками (76,9% ) 3 .
Зазвичай вважається, що діабет асоціюється з пацієнтами молодшого віку і не впливає на середній термін перебування. Незважаючи на те, що у цих пацієнтів дебридмінг повинен бути більш масштабним, кількість процедур не є більшою, і прогноз не змінюється 3,4 .
Діагноз по суті клінічний. Посіви крові (позитивні у 20% випадків), гемограма та біохімічне дослідження дозволяють керувати антибіотикотерапією, встановлювати прогностичні показники та оцінювати розвиток лікування.
У деяких серіях представлені прогностичні показники; Виділяються розрахунок ураженої площі (аналогічно розрахунку спаленої площі) та індекс Фурньє.
Лікування цього захворювання включає заміну рідин, висічення девіталізованих тканин та введення антибіотикотерапії широкого спектру (згодом з урахуванням отриманих культур). Результати гіпербаричної кисневої терапії (ОГ) досі суперечливі. Деякі дослідження показують, що ОГ може зменшити кількість дебрідів та збільшити виживання, але інші не можуть продемонструвати клінічно значущого ефекту. Однак описані обнадійливі результати, пов’язані з ОГ та класичним лікуванням, що вимагає подальшого дослідження 8. При ураженнях із великим ураженням промежини похідна колостома виправдана для зменшення фекального забруднення ураженої ділянки. Лікування слід проводити кілька разів на день, до утворення ефективної грануляційної тканини.
У дослідженні, проведеному в урологічній службі лікарні ім. Шо Йоо, між 1999 і 2001 рр. 67% пацієнтів потребували певного виду реконструктивного втручання 9 .
Висновки
Супермедіальний фасціокутанний клапоть стегна є можливою артеріальною ніжкою, здатною реконструювати великі дефекти мошонки.
Вдячність
Ми вдячні Мануелю Серкейрі, урологу, за його внесок та рецензування цієї статті.
Звіт про фінансування
Бібліографія
1. Фурньє AJ. Гангрена фудроянт на межі. Семен Мед. 1983;: 345. [Посилання]
2. Ferreira P, Reis J, Amarante JM, Silva A, Pinho C, Oliveira I, et al. Гангрена Фурньє: огляд 43 реконструктивних випадків. Пластичний реконструктивний хірург. 2007; 119: 175-84. [Посилання]
3. Нісбет А.А., Томпсон І. Вплив цукрового діабету на представлення та результати гангрени Фурньє. Урологія дорослих. 2002; 60: 77-779. [Посилання]
4. Chawla SN, Gallop C, Mydlo JH. Гангрена Фурньє: аналіз повторного хірургічного оброблення. Eur Urol.2003; 43: 572-5. [Посилання]
5. Октар С.О., Юцел С; Еркан Н.Т., Шаплан Д, Оздемір Х. Гангрена Фурньє: США та М.Р.І. висновки візуалізації. Eur J Radiol Extra. 2004; 4: 81-7. [Посилання]
6. Encycl Méd Chir. Нефрологія-урологія. 2001; 18-642-A10. [Посилання]
7. Yeniyol CO, Pisozen T, Arslan M, Ayder AR. Гангрена Фурньє: досвід з 25 пацієнтами та використання оцінки індексу тяжкості гангрени Фурньє. Урологія. 2004; 64: 218-22. [Посилання]
8. Jallali N, Withey S, Butler PE. Гіпербаричний кисень як допоміжна терапія при лікуванні некротичного фасцеїїту. Am J Surg. 2005; 189: 462-6. [Посилання]
9. Сільва Дж., Гомес Дж., Вендейра П, Дініз П, Крус Ф, Гангрена Рейса М. Фурньє: десятирічний досвід роботи в одному закладі. Eur Urol.2002; 1 Додаток 1: 178. [Посилання]
10. Каїк Чоглу А. Нова техніка реконструкції мошонки: короткий клапоть грациліса. Урологія. 2003; 61: 1254-6. [Посилання]
11. MaguìnÃЈ P, Palmieri TL, Greenhalgh DG. Розщеплені ділянки шкіри для відтворення мошонки після гангрени Фурньє. Опіки. 2003; 29: 857-62. [Посилання]
12. Хай-Шахам А.А. Препуціальний шкірний клапоть для реконструкції мошонки при гангрені Фурньє. Енн Чір Пласт Естет. 2001; 46: 637-9. [Посилання]
13. Гіршовіц Б, Москона Р, Кауман Т, Пніні А. Одноетапна реконструкція мошонки після синдрому Фурньє з використанням ймовірного артеріального клаптя. Пласт Реконстр Сур. 1980; 6: 608. [Посилання]
Адреса для листування:
Електронна адреса: [email protected]
(Р. Орта Олівейра).
Надійшла 15 січня 2008 року
Прийнято 20 березня 2008 року
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons