Що таке інсулінорезистентність (ІР)?
Інсулінорезистентність стає все більш відомим терміном в останні роки. Як відомо, інсулін - це гормон, що виробляється β-клітинами на панкреатичних острівцях Лангерганса, який має складні метаболічні функції, але в першу чергу регулює метаболізм цукру. Інсулінорезистентність - це коли кількість виробленого інсуліну має нижчий ефект зниження рівня цукру в крові.
Спочатку це не викликає жодних симптомів, оскільки β-клітини компенсують зменшувальний ефект із збільшенням вироблення інсуліну. Якщо ми не втручаємося в процес - напр. при терапії способом життя (поєднання дієти та фізичних вправ) - тоді з часом секреція інсуліну в підшлунковій залозі зменшується, що може призвести до підвищення рівня цукру в крові (1). Інсулінорезистентність супроводжується зниженням чутливості до цукру (це схильність до діабету - переддіабету), а потім розвивається діабет. На практиці резистентність до інсуліну - це стан, що передує діабету 2 типу (2). Ось чому при діагностиці діабету часто говорять, що порушення обміну речовин могло існувати протягом 5-10 років. Крім генетичної схильності фактори зовнішнього середовища також відіграють значну роль у розвитку інсулінорезистентності: напр. харчування, фізичні вправи, стрес - можна прочитати в бюлетені Національної асоціації угорських дієтологів (оригінальна публікація статті: 9 лютого 2016 р. Оновлено: 4 квітня 2018 р.)
Нова концепція резистентності до інсуліну
Традиційно інсулінорезистентність асоціюється зі зниженою чутливістю до інсуліну печінки, м’язової тканини та жирової тканини. Наукові дослідження за останні два десятиліття пролили світло на інсулінорезистентність мозку. Таким чином В даний час інсулінорезистентність означає знижену чутливість до інсуліну в мозку, м'язовій тканині, печінці та жировій тканині (1).
Варіанти вимірювання резистентності до інсуліну (1, 9)
Співвідношення інсуліну плазми натще до цукру в крові натще: якщо частка збільшується, потрібно більше інсуліну для досягнення рівня цукру в крові натще.
Вправа на тест на глюкозу в крові (OGTT, оральний тест на толерантність до глюкози): Вживаючи 75 г глюкози, вони не тільки вимірюють рівень цукру в крові, але й паралельно розглядають рівень інсуліну. Чим більша реакція на інсулін, тим більша інсулінорезистентність. На результати може впливати всмоктування та кишкові гормони.
Індекс HOMA (оцінка гомеостатичної моделі): розраховується з добутку цукру в крові натще і інсуліну натще, вираженого в молярних одиницях, поділеному на 22,5. Це може свідчити про тенденцію до інсулінорезистентності, якщо цей показник вище 2, а якщо значення перевищує 4, це вже інсулінорезистентність.
Фахівці також можуть проводити інші тести: внутрішньовенне навантаження глюкозою, тест на толерантність до інсуліну, тест на придушення інсуліну тощо.
Медикаментозне лікування інсулінорезистентності
В даний час в Угорщині не зареєстровано жодного препарату для лікування резистентності до інсуліну, хоча багато звітів свідчать про те, що метформін буде ефективним. Однак можна подати запит "поза ярликом". Метформін - перший препарат, який використовується для лікування діабету 2 типу. Він регулює рівень цукру в крові двома способами. Пригнічує вивільнення глюкози з печінки та у кров, одночасно підвищуючи чутливість до інсуліну м’язових та жирових клітин (10,11).
Ефективність метформіну у пацієнтів, резистентних до інсуліну, вивчалася в США. Результати показали, що метформін знижує ризик розвитку діабету 2 типу на 31%. (Однак терапія способу життя, тобто правильна дієта та фізичні вправи, виявилася ще більш ефективною.) За даними Американської діабетичної асоціації (ADA), метформін - єдиний препарат, який також підходить для профілактики діабету 2 типу (11 ).
Інсулінорезистентність та терапія способом життя
Дві складові терапії способу життя такі дієта, та рухатися. У разі надмірної ваги, проти інсулінорезистентності рух і втрата ваги сприятливо впливають. На щоденну потребу в енергії впливає низка факторів, які ми не можемо змінити (наприклад, вік, стать), але є також фактори, які залежать від нас і цього руху.
Якщо потрібна втрата ваги, просто приблизно. Їжте на 500 ккал менше, ніж потрібно вашому організму. Фактичні потреби в енергії можна визначити різними способами - шляхом обчислення енергетичного калькулятора, коефіцієнта обміну речовин та фізичної активності (також можна попросити допомоги дієтолога), але також можна використовувати оцінку енергії. Якщо особи нормальної статури мають бл. Потреба в енергії 30 ккал/кг маси тіла, ви можете схуднути за допомогою 20-25 ккал/кг маси тіла (6). Наприклад, у випадку 70 кг, з 1400-1750 ккал. Існує високий ризик ожиріння після «лікування» з меншим вмістом енергії. В ідеалі люди з надмірною вагою втрачають 5-10% від поточної маси тіла за півроку. Не з дієтою, а зі здоровим способом життя (1, 3, 5, 6, 12). Це покращує вуглеводний обмін, підвищує чутливість до інсуліну на 30-60% (1).
Частка енергетичних поживних речовин рекомендується для резистентності до інсуліну у складі, подібному до діабету. Згідно з рекомендацією для діабетиків, як і у здорового дорослого населення, відсоток енергії розподіляється: 15–20% білка, 30% жиру, 50–55% вуглеводів (12). У цьому складі на 1400 ккал рекомендована кількість вуглеводів становить 170-188 г.
Відповідно до дієтичних рекомендацій ADA (Американського діабетичного товариства) "немає ідеальної вуглеводно-білково-жирової дієти для всіх діабетиків" (13). Таким чином, на додаток до кількості вуглеводів, яку можна вживати на день, для людей із зайвою вагою важливо більш повільне, але тривале зниження ваги з індивідуальною кількістю енергії.
Якщо ваш лікар не призначить вам інше, рекомендована кількість вуглеводів становить 140-180 г на день для жінок та 160-200 г для чоловіків. Залежно від ступеня ожиріння (ІМТ вище 30 кг/м2), лікар може призначати дієту з енергетичним вмістом менше 20 ккал/кг під постійним контролем. У цьому випадку також рекомендується вживати щонайменше 130 г вуглеводів для запобігання кетозу (14). При нормальній масі тіла кількість енергії становить стільки, скільки вимагає фізична активність людини.
На додаток до кількості енергії, склад важливіший як для діабету, так і для резистентності до інсуліну.. У межах кількості вуглеводів, споживання вуглеводів з низьким глікемічним індексом (ГІ), і завдяки його сприятливому впливу на серцево-судинну систему a Середземноморський склад дієти (1, 3, 5, 6, 8, 12, 15). Якщо порівняти джерела вуглеводів середземноморської дієти з таблицею ГІ, ми виявимо, що вони становлять менше 50%, переважно рекомендовані продукти. Це позитивно впливає на глікемічний індекс ніжна кухонна техніка: "ressre" ("al dente") варена паста з твердих сортів, "ressre" на пару або сирі овочі.
Зміни пропорцій поживних речовин також виправдані тим, що рекомендації щодо насіння олійних культур, пресованих олій та сухих овочів на додаток до овочів, фруктів та волокнистих зерен зіграли значну роль у піраміді харчування, складеної як Середземноморським, так і Гарвардським університетами (15). Деякі дослідження показали, що співвідношення жиру в 40% істотно не впливає на чутливість до інсуліну. Однак заміна насичених жирів мононенасиченими жирними кислотами може призвести до значного поліпшення чутливості до інсуліну (1).
З високим вмістом насичених жирних кислот: кокосова олія/кокосовий жир (92%), масло (68%), пальмова олія (50%), сало (45%).
Багатий мононенасиченими жирними кислотами: оливкова олія (76%), ріпакова олія (62%), арахісова олія (47%).
У межах кількості вуглеводів, рафінованого цукру, меду слід уникати, рекомендуються джерела вуглеводів з нижчим глікемічним індексом: овочі, овочі, деякі фрукти, тверда паста, волокнисті злаки, кисломолочні продукти.
Борошняні продукти з високим вмістом вуглеводів, рис, картопля, а отже вуглеводи з високим вмістом крохмалю можна споживати у відміряних кількостях. Але серед них більш бажаний склад:
- борошно грубого помелу, як традиційне біле борошно
- коричневий рис, як традиційний рис
- тверда паста, або тіста, що містять більше клітковини, ніж продукти, виготовлені з 4-8 яєць та білого борошна
- Топінамбур замість топінамбура, але, на жаль, його не можна вживати цілий рік, тому варто їсти картоплю як «змішаний гарнір» з овочами
Глікемічний індекс вищий для листкових злаків, а також екструдованого хліба, але їх легше споживати в помірних кількостях.
Для споживання білка бажано, щоб принаймні 50% від загального споживання було рослинного походження (злакові, бобові), оскільки виведення продуктів розпаду тваринних білків обтяжує нирки, може посилити виведення альбуміну. У разі надмірної ваги надлишок білка також означає додаткову енергію для організму, тому дієта з високим вмістом білка не рекомендується (3, 15). Менш відомий факт, що у діабетиків 2 типу, для яких причиною захворювання є інсулінорезистентність, певні амінокислоти в білках посилюють секрецію інсуліну (13, 15).
Надмірне споживання солі (NaCl) впливає на зниження чутливості до інсуліну (1), тому варто звертати увагу на щоденне споживання кухонної солі. Продукція, що виробляється промисловістю (холодне м’ясо, хліб, випічка тощо), може мати високий вміст солі.
Коротше, рекомендована дієта для резистентності до інсуліну:
Перевага віддається джерелам вуглеводів з низьким глікемічним індексом: овочі, овочі, деякі фрукти, насіння олійних культур (максимум 2-3 дкг на день), сухі бобові (наприклад, сочевиця, сушена квасоля), кисломолочні продукти, тверда паста. Їх можна вживати регулярно: цільнозернові продукти, пресовані олії, нежирні молочні продукти, помірна кількість нежирного м’яса, картопля, молоко (півлітра на день, 2-3 порції), морська риба 2-3 рази на тиждень. Слід уникати глюкози, цукру-рафінаду, меду, «білого» борошна та рису, а також продуктів, виготовлених з них. Також слід звернути увагу на щоденне споживання солі.
Джерело: MDOSZ
Використана література:
1. Халмос Т., Кауцький Л., Суба І.: Міф чи реальність? Новітній підхід до метаболічного синдрому, Тудомані Кіадо, Будапешт, 2011
2. (CentrumLab, січень 2016 р.)
3. Вінклер Г. (ред.): Діабетологія в загальній практиці, Видавництво SpringMed, Будапешт, 2012 р
4. Jermendy Gy.: Доказова допомога при цукровому діабеті Medicina Kiadó, Будапешт, 2005
5. Халмос Т.: Метаболічний синдром, Профілактика та лікування складних метаболічних порушень, Видавництво SpringMed, Будапешт, 2008 р.
6. Fövényi J., Gyurcsáné K. I.: GI дієта, Оптимальна втрата ваги для діабетиків та тих, хто хоче схуднути, Видавництво SpringMed, Будапешт, 2014
7. (Скринінг діабету на основі ризику у дорослих - Findrisk, січень 2016 р.)
8. (Інформаційний бюлетень Академії харчування, січень 2016 р.)
9. (Hazipatika.com, січень 2016 р.)
10. (Elitmed.hu, січень 2016 р.)
11. (Igenx.hu, січень 2016 р.)
12. Diabetologia Hungarica 2014, XXII. клас, Додаток 1. (Професійні рекомендації Угорського діабетичного товариства 2014 р.) 22-25. стороні
13. Суддя А.: Останні рекомендації, засновані на фактичних даних, Американської діабетичної асоціації (ADA) щодо виховання діабетиків, Нова дієта, 2015, XXIV. клас 2-3 номер, 24-25. старий.
14. (TodaysDietetitian.com, січень 2016)
15. Fövényi J., Gyurcsáné K. I.: Велика дієтична книга діабетиків, Видавництво SpringMed, Будапешт 2015