Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2017/1» Інсуліновий насос - плюси і мінуси
Автор: Доктор Кернер Анна Дата завантаження: 2017.03.18.
Використання новітніх технологій (інсуліновий насос та моніторинг глюкози в тканинах), які набувають все більшого поширення, допоможе вам отримати найкращий підхід до рівня цілі на цукор у крові. Однак сама по собі техніка не є диво-зброєю, вона також вимагає належної освіти (діабетологічних знань) та ставлення. Нижче я хочу познайомити читача з таємницями інсулінової насосної терапії. Я присвячую це насамперед тим, хто ще не стикався з цим лікуванням, але це може бути марним для тих, хто вже застосовує цю форму інсулінотерапії.
Як працює інсулінова помпа?
Інсуліновий насос - це невеликий комп’ютеризований пристрій розміром із стільниковий телефон, який постійно видає різну кількість інсуліну відповідно до налаштувань. Отже, не існує “базального інсуліну”, основна потреба в інсуліні (не залежна від їжі) може задовольнятися змінною кількістю ультрашвидкого інсуліну на день. (Базову ставку можна змінювати від години до години, але це, як правило, не потрібно!)
Базальний інсулін
Чому організм потребує різної кількості базального інсуліну, коли його доза не залежить від прийому їжі? Відповідь на це питання полягає у зміні чутливості до інсуліну час від часу. Чутливість до інсуліну, тобто як організм реагує на певну кількість інсуліну, змінюється протягом дня. У ранні ранкові години (головним чином через підвищене вироблення певних гормонів цукру в крові) це зазвичай погано, а потім поступово покращується протягом дня. Це тимчасово погіршується знову від обіду до вечері.
Певні стани або події тимчасово зменшують (менструація, гарячкові захворювання) або збільшують (фізичні навантаження) чутливість до інсуліну, до чого ми можемо пристосуватися, вставивши тимчасову базу (збільшивши або зменшивши установку у відсотках). Оскільки кількість базального інсуліну відображає базальну, тобто не залежну від їжі, потребу в інсуліні, представляється логічним, що їжа повинна бути врівноважена подачею додаткового інсуліну, який називається болюс (болюсний прийом їжі). Ми також коригуємо несподівані стрибки цукру в крові, даючи болюс (корекційний болюс).
Майже ідеальний метаболізм
Неважко зрозуміти, що якщо базовий рівень добре відображає зміну чутливості до інсуліну протягом дня, забезпечується вільний потік інсуліну відповідно до встановленого значення, болюси, що вводяться, відповідають вуглеводам (і навіть білку та жиру!) Вміст їжі та швидкий контроль рівня глюкози в крові реагуємо на можливі падіння та стрибки цукру в крові, інсулінова помпа забезпечує майже ідеальний метаболічний баланс.
Коли терапія інсуліновою помпою поєднується з моніторингом глюкози в тканинах (датчиком), ефективність може бути додатково збільшена. Сьогодні також існують інсулінові насоси, підключені до монітора глюкози в тканинах, які тимчасово призупиняють доставку інсуліну, навіть якщо датчик має низький рівень цукру або наближається до нього незабаром, і будуть перезапущені, лише якщо рівень цукру знову зросте.
Канюля
Навіть сьогодні з’являється хибна думка, що встановлення інсулінової помпи вимагає менше операцій. Цього немає!
Насос носять пацієнти поза тілом. Інсулін зберігається в резервуарі насоса, а звідти потрапляє в організм через пластикову трубку з ручним пристроєм управління або ін’єкцією через крихітну канюлю, введену в жирову тканину під шкірою. Канюлю можна вставити в будь-яку ділянку тіла, придатну для введення інсуліну. Тут принаймні настільки ж важливо, як і при традиційному лікуванні інсуліном, чергувати пейзажі тіла і завжди вставляти канюлю всередину однієї і тієї ж області, щоб уникнути можливих місцевих ускладнень (ущільнень, накопичення або зникнення жирової тканини).
Переваги
Хоча базальні інсуліни сьогодні кращі, ніж хороші, але базальний інсулін, який можна запрограмувати в насосі в будь-який час доби, не може імітувати будь-який базальний інсулін.
Неоціненна перевага полягає в тому, що лікування можна тонко налаштувати, використовуючи невеликі кількості інсуліну (до 0,025 U!).
Введення аналогів інсуліну, які набувають дедалі більшого поширення, відмінює попередні жорсткі режими дозування інсуліну і не може наблизитися до гнучкості, яку може забезпечити інсулінова помпа.
Терапію інсуліновою помпою найкраще досягти, регулюючи дозу інсуліну відповідно до вашого раціону, а не регулюючи дозу інсуліну.
Для багатьох освіжає можливість довшого сну на вихідних. Якщо базовий рівень хороший, немає потреби боятися гіпер- або гіпоглікемії під час “пересипань” у вихідні дні.
Виклики
Деякі люди вважають нестерпним усвідомлювати, що вони прив’язані до пристрою цілодобово. (Цей факт також турбує деяких батьків маленьких дітей.) Багатьом також важко терпіти, що носіння інсулінової помпи дає зрозуміти оточенню, що вони відрізняються від інших. Деякі також насторожені, що вид інсулінової помпи викликає у інших запитання, на які їм потрібно відповісти.
Для занять спортом (особливо спортом, що вимагає тісного контакту з тілом) насос потрібно зняти. Однак ми не рекомендуємо витягувати насос з насоса більше години, оскільки спортивні заходи за відсутності інсуліну можуть призвести до підвищення рівня цукру в крові або навіть кетозу (збільшення кетонових тіл у крові).
Часті зміни канюлі
Канюлю (збірку) необхідно замінювати кожні два дні у дітей та кожні три дні у дорослих! Канюля, залишена на кілька днів, призводить до інфікування місця проникнення, що може призвести не тільки до відмови доставки інсуліну, але і до розвитку важких місцевих реакцій (навіть абсцесів).
Оскільки в інсуліновій помпі використовується лише інсулін з надшвидкою дією, зупинка доставки інсуліну з будь-якої причини (прослизання канюлі, скручування трубки, створення великих бульбашок повітря в трубці тощо) може призвести до діабетичного кетоацидозу (високий рівень цукру в крові і рівні ацетону) протягом годин. Якщо насос заблокований у разі блокування доставки інсуліну і, звичайно, відмови насоса, насос не виявить пробуксування канюлі, наприклад, оскільки немає ніяких перешкод на шляху доставки інсуліну, не потрапляють в тіло, а в повітря. Часте спостереження за вмістом глюкози в крові дозволяє уникнути цих помилок.
Також важливо контролювати рівень ацетону в сечі у разі високого рівня цукру в крові, оскільки високий рівень цукру в крові разом із підвищенням рівня ацетону є ознакою розвитку діабетичного кетоацидозу. Багатьох людей турбує можливість того, що насос, у разі його виходу з ладу, може доставити в організм кілька разів запрограмовану кількість. Потрібно сказати, що у випадку інсулінових насосів високої безпеки, що застосовуються в Угорщині, це практично виключено.
Перекусити
Через більш вільну їжу лікування інсуліновим насосом може спричинити збільшення ваги. Це не є необхідною частиною лікування і не відбувається при дотриманні правил здорового харчування. Однак, якщо ви потураєте нескінченно довго, ви можете протидіяти підвищенню рівня цукру в крові, даючи правильний болюс, але ви можете набрати немало зайвих кілограмів через надмірне споживання енергії.
З усього цього також видно, що, хоча використання інсулінової помпи забезпечує більш гнучкий спосіб життя, немає сумнівів, що менше можна боротися з діабетом. Часті показники глюкози та вуглеводів у крові мають важливе значення для успішного використання насоса.
Хто є хорошим кандидатом на інсулінову помпу?
Терапія інсуліновою помпою має чіткі показання (високий рівень HbA1c, значні добові коливання рівня глюкози в крові, світанок, гіпоглікемія та гіпоглікемія). Однак наявність вказівки не означає, що умови дотримані.
Тому терапія інсуліновою помпою рекомендується не всім! У той же час, маючи відповідну освіту, ми повинні прагнути створити умови для успішного лікування інсуліновою помпою, якщо показання існують.!
Важливо, щоб ми мали реальні очікування щодо роботи з насосом! Багато хто вважає, що початок терапії інсуліновою помпою негайно призведе до вражаючого поліпшення метаболічного стану. Однак це не так! Початок покращення вимагає тижнів (місяців).
Не автоматично
У наш час, хоча люди стають дедалі більше поінформованими, все ще з'являється хибна думка, що інсулінова помпа працює повністю автоматично, тобто вона постачає інсулін самостійно відповідно до поточних потреб організму. Незважаючи на те, що ми з кожним днем все ближче до створення штучної підшлункової залози, «закриття циклу», тобто підключення інсулінової помпи до монітора цукру тканин за допомогою надійного алгоритму, все ще трохи очікується. Важливою зупинкою на дорозі є "розумний насос", який автоматично зупиняє доставку інсуліну при гіпоглікемії або навіть якщо рівень цукру падає в межах гіпоглікемії протягом передбачуваного короткого часу.
У наш час т. Зв "Гібридні насоси", які автоматично доставляють базальний інсулін як функцію рівнів глюкози, виміряних за допомогою безперервного монітора глюкози, пов'язаного з ним, за допомогою радіохвилі, при цьому доставляючи кількість харчового інсуліну пацієнту відповідно до рекомендацій програмного забезпечення насоса.
Пам’ятайте, інсулінова помпа не лікує діабет, це просто ще один, більш сучасний спосіб забезпечити кращу якість життя, який, дотримуючись правил, дозволяє досягти оптимального стану метаболізму.
Доктор Анна Кернер
Президент секції дитячого діабету Угорського діабетичного товариства та Угорського товариства педіатрів