Доктор медицини та хірургії. Фахівець з баріатричної та метаболічної хірургії.

методи

Чи можемо ми продовжувати розмову про операцію?:

Спеціалізація професіоналів стає все кращою і кращою, а технологія відіграє вирішальну роль у вдосконаленні всіх втручань на тілі.

В руках професіоналів та справді експертних команд Clínica Obésitas все сильно змінилося, і вже не можна говорити про "операцію" в класичній концепції, а про "інтервенційне лікування за допомогою міні-інвазивної лапароскопії", зовсім інший вимір.

Це подібно до того, як пацієнту проводять артроскопію, а причину суглобової проблеми вирішують, і пацієнт повертається до звичного життя через 7 днів, або коли проводять операцію на коліні, яка вимагає відновлення та реабілітації тижнів чи місяців.

Нові малоінвазивні методи лікування ожиріння були б більш схожими на артроскопію, ніж на операцію на коліні. Перебування в лікарні становить 24-48 годин, а відновлення - 7 днів, а серйозні ускладнення стають все рідкішими.

В основному існує 3 типи операцій:

  1. Обмежувальні прийоми.
  2. Змішані методи (рестриктивні та мальабсорбційні).
  3. Малабсорбційні методи.

Обмежувальні прийоми:

Вони засновують свою дію на зменшенні ємності шлунка: пацієнт відчуває ситу їжу менше.

Імена:

  • Смуга шлунка.
  • Плікація шлунка.
  • Вертикальна гастректомія або шлункова трубка

Перевага:

  • Технічно простіше.
  • Менше штучності в організмі.
  • При правильному харчуванні не обов’язково приймати вітаміни.

Недоліки:

  • Більш вимогливі до пацієнта.
  • Вища тривалість відмов.
  • Це практично не перестає перекушувати ні солодким, ні солоним.

Вони є найбільш привабливими для пацієнтів через найменший збиток, але саме вони найбільше зазнали історичних невдач. Серед них - Техніка Массона, яка широко застосовувалась у 1980-1995 роках, та регульована шлункова стрічка, що застосовувалась упродовж 1990–2010 років у всьому світі завдяки своїй простоті та короткочасній ефективності. Однак з часом траплялися збої, які перевищували 50% протягом 10 років (за те, що не втратили очікувану вагу або повернули її протягом багатьох років).

В даний час як обмежувальні методи застосовуються лапароскопічна вертикальна гастректомія (також звана шлунковою трубкою або шлунковим рукавом) і набагато меншою мірою лапароскопічна шлункова плікація.

Вертикальна резекція шлунка з успіхом використовується у всьому світі, перевершуючи шлунковий шунтування у багатьох центрах. Деякі ендокринні ефекти відомі цій техніці (зниження рівня Греліну та зміни інших гормональних медіаторів), крім суто обмежувальних. Це може бути однією з причин досягнення одного з найкращих результатів коли-небудь для обмежувальної хірургії. Однак з роками очікується висока частота відмов через поганий відбір пацієнтів, погану роботу в післяопераційні місяці та посередню хірургічну техніку, яка полегшує розширення шлункової трубки.
Лапароскопічна шлункова плакація - це спрощений варіант вертикальної гастректомії, де більша кривизна шлунка не розрізається і не видаляється, а копіюється або складається всередину. Обмежуюча ефективність з часом стає нижчою, а також існує ймовірність того, що шлунок розгорнеться внаслідок зловживання дієтою, блювоти через зловживання ковтком (частина точок зрізування поступається). У цих випадках шлунок різко збільшує свою ємність, і пацієнт може з деякою легкістю відновити втрачену вагу.
У таблиці ви можете ознайомитися з рекомендаціями щодо цих операцій.

Складні. техніка Невдачі до 5 років. Оцінка Recomen Інші, що цікавлять
Смуга шлунка 5 п'ятдесят% два Корисно при ревізійній хірургії
Плікація шлунка 6 20-30% 5-7 Молоді пацієнти з хорошим профілем
Шлунковий зонд 7 15-20% 7-9 Пацієнти з хорошим профілем
Шлунковий шунтування 8 п'ятнадцять% 10 Пацієнти з поганим профілем або sdr. метаболічний
Обхід САДІС 10 10% 10 Пацієнти з поганим профілем або sdr. метаболічний
Дуоденальний перемикач 10 10% 10 Тільки у пацієнтів особливі умови

Змішані техніки:

Вони засновують свою дію на зменшенні ємності шлунка і доповнюються частковою дефункціоналізацією тонкої кишки, завдяки чому поверхня всмоктування зменшується на 40-45%.

Імена:

  • Шлунковий шунтування Roux-en-Y.
  • Шунтування типу SADIS (шлункова зонд з дванадцятипалої кишкою і шлунковим шунтуванням).

Перевага:

  • Допоможіть пацієнту більше, більша втрата ваги.
  • Більш ефективний проти діабету у дорослих.
  • Найкращий довгостроковий результат (10 років).

Недоліки:

  • Більш технічно складний, вищий хірургічний ризик (не руки хірурга та бригад експертів).
  • Покращені перевірки стану здоров'я.
  • Ви повинні приймати вітаміни все життя.

Спочатку вони найменш привабливі, але в перспективі це найбільш збалансовані операції з точки зору вигоди, можливого ризику, 10-річної втрати ваги та лікування або поліпшення супутніх захворювань. Хоча раніше їх вважали дуже складними та ризикованими операціями, сьогодні в руках експертів та хороших команд, які виконують ці операції дуже часто, вони мають невеликий та прийнятний ризик.

Передбачуваний недолік прийому вітамінів протягом життя насправді не є великим тягарем на користь, яку вони надають; Це не ліки, а харчові добавки, які не шкодять організму.

Методи мальабсорбції:

Їх дія заснована головним чином на значній дефункціоналізації тонкої кишки, яка може досягати 80% загальної поверхні всмоктування. Крім того, вони завжди пов'язані зі зменшенням розміру шлунка, хоча шлунок часто залишається з достатньою місткістю. Пацієнту пропонується досить прийнятний обсяг споживання, який пацієнт сприймає як перевагу, хоча в довгостроковій перспективі це майже завжди призводить до проблем.

Імена:

  • Міні-шлунковий шунтування або шунтування з одиничним анастомозом (існують варіанти, які можна позначити як змішані або менш всмоктуючі)
  • Біліопанкреатичний шунтування.
  • Дуоденальний перемикач.
  • Техніка Скопінаро.
  • Інші рідше.

Перевага:

  • Саме вони приносять найбільшу втрату ваги.
  • Вони дуже ефективні проти цукрового діабету у дорослих.
  • Найкращих результатів можна було очікувати через 10 років з точки зору втрати ваги.

Недоліки:

  • Нижча якість життя.
  • Більш складна медична допомога: часті перевірки харчових даних та якість дієти.
  • Частий і рідкий або рідкий стілець. Вони можуть спричинити проктит, втрату поживних речовин.
  • Харчові проблеми, які часом важко вирішити.
  • Ви повинні приймати вітаміни все життя.

Мальабсорбційні операції, часто пов’язані з більшими шлунками, які дозволяють пацієнтові з’їсти певну кількість, кажуть «самозаспокійливим», є поганою сумішшю. І це так, адже якби ці поживні речовини остаточно засвоїлись, пацієнт не втрачав би вагу або знову страждав ожирінням. Отже, немає іншої можливості, крім того, що ці поживні речовини елімінуються зі стільцем, і це спричиняє подразнення слизової оболонки дистального відділу тонкої кишки та товстої кишки, що в кінцевому рахунку знижує якість життя. Втрата цих надлишкових жирів і білків також несе інші поживні речовини, які в іншому випадку будуть засвоюватися, такі як жиророзчинні вітаміни, залізо, мікроелементи ..., що спричиняє додаткові проблеми зі здоров’ям.

Звичайно, це найефективніші операції як з точки зору вирішення діабету, так і з проблемами обміну речовин. Але якщо зважити "користь" і "шкоду", це вже не настільки зрозуміло, що загалом такі типи втручань слід використовувати.

Це методи, які Американське товариство баріатричної та метаболічної хірургії (ASMBS), найпрестижніше у світі, рекомендує НЕ ВИКОНАВАТИ.

Вони виконуються лише в Європі та Канаді, хоча лише 2% хірургів. Його низька популярність пов’язана з негативними наслідками.

Методика дуоденального перемикача є однією з найвідоміших та науково перевірених, і її застосування можна рекомендувати спеціальним пацієнтам, таким як подвійне/потрійне патологічне ожиріння (ІМТ> 55-60), та/або пацієнтам з дуже важким метаболічним синдромом.

Пам’ятайте, що найголовніше - це хороша передопераційна оцінка пацієнта досвідченою командою. Після того, як ваш дієтичний та емоційний профіль стане відомим, ваша історія ожиріння та втрати ваги, ваші обмеження внаслідок роботи, особисті, сімейні, причини відповідальності, ваші попередні звички до фізичних вправ, ваша сімейна історія ожиріння та наявність або відсутність певним супутнім захворюванням або як наслідок ожиріння, пацієнту рекомендується найбільш відповідна операція.

Крім того, пацієнт потребує періоду навчання та навчання та післяопераційного навчання. Післяопераційне, багатопрофільне, спеціалізоване спостереження та прийняття всіх цих заходів, засвоєних протягом життя пацієнта, є ключовими та значною мірою відповідають за добрі довгострокові результати.