інтерв

Поширеність надмірна вага а ожиріння значно зросло за останні десятиліття у всьому світі і вже впливає навіть на населення країн, що розвиваються, які копіюють західні моделі життя і дедалі більше споживають більше калорійної їжі та в недостатній кількості, в той же час вони стають більш малорухливими. Про основні причини цієї пандемії та про можливі стратегії боротьби з нею ми поговорили з професором Анхелем Гілем, президентом Іспанського товариства харчування (SEÑ) та Іберо-американського фонду харчування (FINUT), який має бути нагороджений спеціальним призом стратегії NAOS (Стратегія харчування, фізичної активності та профілактики ожиріння) за свою кар'єру в галузі харчування та вивчення ожиріння.

Спосіб життя, генетика та ожиріння

Чому все більше людей із ожирінням або надмірною вагою?

В основному відповідь була б узагальнена дуже коротким чином: зміна способу життя. Хоча сьогодні ми знаємо - і насправді моя група проводить дослідження в цій галузі - що існує багато генетичних факторів надмірної ваги та ожиріння, генетичні зміни відбуваються протягом тисяч років, отже, збільшення поширеності ожиріння не може бути зумовлене їх.

Однак останніми роками відбулися зміни в звичках споживання їжі і, особливо, у фізичній активності як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. Світ став набагато осілим, зменшилася щоденна фізична активність, і, крім того, люди проводять багато часу в неактивному стані, наприклад, сидячи за комп’ютером. Це має дуже негативні наслідки для людини, оскільки це зменшує витрати енергії, а, з іншого боку, наш організм не працює: опорно-рухова система, кровоносна система ..., але організм знаходиться в умовах, які нічим не нагадують до того, що робив наш вид протягом тисячоліть.

Зміни в харчових звичках очевидні, і багате на ресурси населення споживає дуже велику кількість їжі. Іноді кажуть, що ви їсте більше жиру, більше вуглеводів ..., і це правда, але крім цього те, що ви їсте, - це великі порції їжі, і ви їсте продукти з дуже високою щільністю енергії. Як наслідок, ми змінюємо енергетичний баланс, і споживаючи їжу в невідповідній кількості та якості, ми споживаємо набагато більше енергії, ніж потрібно, і витрачаємо набагато менше, оскільки ми малорухливі. Як будь-яка система, ми не можемо переступити перший принцип термодинаміки: `` енергія ні створюється, ні руйнується, вона лише перетворюється '', тому якщо протягом тривалого часу ми поглинаємо більше енергії, ніж здатні витратити, зрештою, надлишок накопичується, а накопичується у вигляді жиру.

Тож у тих менш розвинених країнах, де раніше було мало ожиріння, а зараз надмірна вага стає тривожним питанням, чи це тому, що вони також прийняли той спосіб життя, про який ви згадуєте?

Так, оскільки вони їх копіюють, і, перш за все, найсерйознішою проблемою, набагато гіршою, ніж порушення в споживанні їжі, є спосіб життя, пов’язаний із фізичними навантаженнями та фізичними вправами. Насправді, на жаль, у країнах, що розвиваються, існує подвійний тягар недоїдання за замовчуванням і надлишок, і досить часто можна спостерігати, наприклад, у Латинській Америці та в деяких азіатських країнах людей, які відчувають дефіцит заліза, цинку або вітаміну А, і все ж вони страждають ожирінням. Але, в основному, я наполягав би на тому, що все це в основному пов’язано з відмовою від здорового способу життя, і це було б узагальнено у двох поняттях: одна полягає в тому, що ми витрачаємо менше енергії, ніж раніше, а інша - в тому, що ми приймаємо більше енергії, з якої ми звикли поглинати.

Ожиріння також відносять до генетичних причин, наскільки генетика впливає на ожиріння? Чи були зроблені якісь нові відкриття з цього приводу?

Було багато відкриттів про генетика ожиріння, Але я б сказав, що сьогодні це як би ми були у великому айсберзі, де ми знаємо, що існує генетика ожиріння, і що є дуже важлива частина сприйнятливості до ожиріння, яка передається у спадок, але ми також знаємо, що виконуючи втручання на навколишнього середовища ми можемо подолати наш тягар сприйнятливості до ожиріння. Хворобливе ожиріння внаслідок генетичних мутацій становить не більше 5%; 95% є полігенними (продукт зміни декількох генів), а на сьогодні відомо 117 генів, що впливають на ожиріння. Але насправді ми не знаємо, як варіанти цих багатьох генів можуть взаємодіяти, фактично обумовлюючи ожиріння в тому чи іншому сенсі. Отже, ми знаємо, що генетичне навантаження дуже важливе, але ми також знаємо, що найважливішим у розвитку ожиріння є взаємодія з навколишнім середовищем, і ми можемо діяти на навколишнє середовище. Діяти на генетичне навантаження особини набагато складніше.

Досить часто можна спостерігати, наприклад, у Латинській Америці та деяких азіатських країнах людей, у яких бракує заліза, цинку чи вітаміну А, але вони страждають ожирінням

Насправді, коли пацієнтам із ожирінням ожиріння роблять операцію, щоб зменшити живіт і почати їсти менше їжі, вони зазвичай худнуть без будь-якого втручання в генетику ...

Звичайно. Ну, це ще один стан, при якому деякі ожиріння також пов’язані з нейроендокринним контролем енергетичного балансу та маси тіла. Коли операції проводяться на хворих із ожирінням пацієнтів, наприклад, обмеження ємності шлунка, шунтування, елімінація вісцерального жиру тощо, це, скажімо, екстремальні втручання, але іноді немає іншого вибору, крім як робити, і часто Що робиться, це усунути взаємодію деяких спеціальних молекул, що виробляються шлунком або кишечником і які контролюють апетит і ситість. Так, наприклад, при зменшенні шлунку вироблення гормону, який називається грелін, обмежується, що значною мірою відповідає за апетит. У деяких суб'єктів немає іншого вибору, як вдатися до хірургічного втручання, але я б сказав, що 90% полігенного ожиріння може реагувати на адекватне комплексне лікування зміни способу життя без необхідності хірургічного втручання.

Як попередити ожиріння та боротися з ним

Діти із зайвою вагою частіше страждають ожирінням у дорослих і страждають захворюваннями, пов’язаними із зайвою вагою, такими як діабет або метаболічний синдром у ранньому віці. Які основні фактори ризику можна змінити, щоб уникнути ожиріння у дітей?

В даний час є діти, які дивляться телевізор більше двох-трьох годин на день і мало займаються. І в цьому є деякі екологічні умови, в які можна втрутитися. Таким чином, у шкільному середовищі необхідно сприяти фізичним навантаженням та фізичним вправам; Насправді Стратегія НАОС, Міністерства охорони здоров’я, сприяє практиці фізичних вправ та забезпеченню шкіл спорудами, що дозволяють дітям займатися фізичними вправами - що дуже важливо для підтримки енергетичного балансу, - крім надання їм знань та освіти.

Освіта, починаючи з перших років життя, є важливою для дітей для створення здорових звичок у житті та запобігання ожирінню серед дітей

Освіта, починаючи з перших років життя, є важливою для дітей для створення здорових звичок у житті та запобігання ожирінню серед дітей. І ця освіта передбачає навчання найменших, яку їжу їсти, і коли і як часто це робити, і є ще одна дуже важлива частина, яка полягає у підтримці фізичних вправ, фізичних навантажень і, зрештою, також наявності деяких звичок здоровій гігієні. Взаємодія харчування та їжі з фізичною активністю, відпочинком та навколишнім середовищем є основними елементами для здоров’я та профілактики захворювань і, зокрема, ожиріння.

І які заходи потрібно вжити для боротьби з пандемією ожиріння, яка охоплює світ?

Існує три основні фактори для запобігання ожирінню та боротьби з ним. Окрім освіти, ключовою є наявність розвиненої системи охорони здоров’я. У випадку Іспанії існує ефективна система охорони здоров’я, хоча її можна вдосконалити; Слід пам’ятати, що у нас, наприклад, найнижча дитяча смертність у всій Європі. Однак є ще один важливий третій аспект - це наука, і в цій Іспанії доводиться докладати дуже важливих зусиль, щоб наука продовжувала залишатися основою, яку вона проектує для нашої країни, особливо в боротьбі з ожирінням. Прикро, наприклад, знати, що з 2009 по 2013 рік, незалежно від правлячої політичної партії, спостерігалося 40-процентне падіння інвестицій у науку.

Для боротьби з пандемією ожиріння у всьому світі важливо інвестувати в науку, освіту та систему охорони здоров’я

Я хотів би наполягати на тому, що лише завдяки цій тріаді інвестицій у науку, інвестиції в освіту та інвестиції у власну систему охорони здоров’я в середньостроковій перспективі можна буде боротися з пандемією ожиріння не лише в Іспанії, але у всьому світі. Без значних інвестицій в освіту, без значних інвестицій у науку буде важко вийти з цієї ситуації; Настільки глибоко в глибині душі ми всі є частиною проблеми, як я мав нагоду сказати під час церемонії нагородження стратегії NAOS Міністерства охорони здоров’я, але всі ми є частиною рішення, включаючи також засоби масової інформації, на які покладено відповідальність передавати правдиві повідомлення на основі наукових доказів.

Уряди деяких країн, таких як Мексика чи США, вирішили економічно покарати споживання "нездорової їжі" або калорійних безалкогольних напоїв. Чи вважаєте ви, що ці заходи ефективні?

На мою думку, це зовсім не так. Це не має жодного сенсу. Наприклад, у США мер Нью-Йорка вже проводив подібну політику щодо напоїв, які не мали жодної мети. Насправді, називати їжу "шкідливою їжею" спочатку є проблемою. Їжа - це не сміття, потрібно лише приймати її у відповідній кількості. Наприклад, оливкова олія - ​​надзвичайно корисна їжа, але споживаючи її в потрібних кількостях. Цільна пшениця, щоб навести інший приклад, також породжує винятково якісний хліб, але його також не слід брати в надлишку ... Тому будь-яка їжа при надмірному споживанні не означає, що вона перестає бути їжею, вона є сприймається неналежним чином.

Я абсолютно проти того, щоб карати певні продукти з вищими ставками. Так, я за те, щоб максимально знизити податки на здорову їжу

Наукові докази, якими ми маємо, полягають у тому, що коли податки накладаються на певні продукти, вони не мають жодного сенсу. Наприклад, який сенс застосовувати податок до безалкогольних напоїв, що містять цукор, коли існує можливість вживання напоїв без цукру. І чому ставка застосовується до певних безалкогольних напоїв, а не до цукру, доданого до кави? З моєї точки зору, і особисто я хочу чітко це зрозуміти, я абсолютно проти того, щоб їжа обкладалася податком. З іншого боку, я за те, щоб здорове харчування, наскільки це можливо, знижувало податки. Це вже інша історія, тобто якщо ми хочемо, щоб люди їли фрукти, штати повинні намагатися забезпечити, щоб ціни на ферми для дистриб'ютора та споживача не були зловживаючими, або щоб ПДВ чи інші податки, далеко не вищі, були неповнолітні. Але штрафні санкції можуть застосовуватися до токсиків, але не до їжі.

Я не твердий щодо "диво-дієт"

Що ефективніше для схуднення: регулярні фізичні вправи або виключення з раціону надмірно калорійних або погано поживних продуктів?

Дозвольте мені сказати вам, що постановка питання саме в таких термінах - одна з проблем, які ми маємо. Ожиріння - це не питання їжі чи діяльності, це і те, і інше; тобто ми не можемо ігнорувати, що вага, як правило, не втрачається, виконуючи фізичні навантаження самостійно і виключно. За умови регулярних фізичних навантажень можна збільшити м’язову масу, активізувати механізми витрати енергії тощо, але лише фізична активність для схуднення дуже важка для людини, яка страждає ожирінням. Ви повинні займатися фізичними вправами і, крім того, правильно харчуватися, і науково доведено. І я кажу, що це науково доведено, тому що, на жаль, багато дієт циркулює - в Інтернеті тощо -, що є абсолютно дивом і марно.

Щоб схуднути, вам доведеться змінити свої звички: харчуватися адекватно і науково доведеною дієтою, а також робити програму фізичних навантажень і постійних фізичних вправ

Втрати ваги можна досягти за допомогою відносно низькокалорійних дієт, тобто вони включають менше енергії, ніж індивідуальні потреби, і тоді, згідно з принципом термодинаміки, потроху втрачається вага. Але одна дієта без одночасної фізичної активності абсолютно неефективна, оскільки є ефект, який називається ефект відскоку або ефект йо-йо, так що людина може дуже швидко схуднути, але також дуже швидко відновити її, якщо не встановити звички здорового способу життя. У випадку особи, яка страждає надмірною вагою або ожирінням - за винятком деяких генетичних захворювань - це можна змінити, але змінивши звички. І справа не в тому, щоб дотримуватися «диво-дієти», це - дотримуватися дієти, яка буде смачною, прийнятною, стійкою з часом… і, поряд з цим, ви повинні скласти програму фізичних навантажень та продовження фізичних вправ . І коли ці звички інтеріоризуються, і людина приймає їх як частину свого життя, тоді досягається мета, в якій втрачається вага, і втрата ваги може підтримуватися з часом.

Чи потрібно тоді пристосовувати лікування або дієту залежно від особливостей кожного пацієнта?

Звичайно. Як я вже говорив, існують загальні принципи: фізична активність, фізичні вправи та зміни дієтичного фактора та, насамперед, розміру порцій. Але крім цього, звичайно, кожна людина має свої індивідуальні витрати енергії, які пов’язані з її власною генетикою. Кожна людина живе в конкретному середовищі, і необхідно встановити персоніфікований раціон та персоніфікований моніторинг суб'єкта або пацієнта, якщо він уже хворіє, і, звичайно, майте на увазі, що дієти не можуть бути випробуванням для пацієнт Вони повинні бути чимось, розробленим для проживання з пацієнтом і прийнятним для нього. Сьогодні, на щастя, існують гастрономічні методи, які дозволяють нам складати дуже здорові дієти, при цьому є прийнятними і навіть дуже приємними. І це, очевидно, робота професіоналів.

Якщо дієта не піддається контролю, люди рано відмовляються, і тоді настає ефект відскоку. Ось чому я сказав, що використання диво-дієт є справді серйозною проблемою, оскільки в більшості випадків досягаються дуже короткочасні ефекти, які з часом не є стійкими.

Ожиріння, крім того, що це проблема, яка впливає на фізичне здоров’я людини, також часто спричиняє психологічні та емоційні розлади. Чи зручно людині, яка проходить лікування схуднення, також пройти психологічну терапію?

Так, у багатьох випадках це необхідно. Насправді лікування ожиріння має багато аспектів, особливо у дітей, і найбільш доцільним є мультидисциплінарний підхід, що включає, наприклад, педіатра, дієтолога, дієтолога, особу, відповідальну за програму фізичної активності, і, звичайно, є психологи, а в деяких випадках і психіатри. Іноді трапляються навіть травматологи, оскільки при екстремальному ожирінні існують умови, що впливають на рухливість тощо. Отже, лікування ожиріння є складним, дуже складним в деяких випадках, особливо в хворобливе ожиріння, і вимагає мультидисциплінарного підходу.

Використання `` диво-дієт '' є серйозною проблемою, оскільки в більшості випадків досягаються дуже короткочасні ефекти, які з часом не є стійкими

У випадку з дітьми можуть також виникати ситуації тиску, вони ізолюються в класі, вони бачать, що вони не можуть входити в програми вправ так само, як їх однолітки, вони почуваються маргіналізованими ..., і це дуже важливо, і це слід приймати до розгляду. У цьому сенсі освіта кожного також має важливе значення, щоб ті діти, які маргіналізуються, насправді не почувались так, і навіть припускаючи, що існує проблема, всі співпрацюють у вирішенні, і я вважаю, що школа також є основним елементом для цього .