Менше двох хвилин потрібно, щоб зрозуміти, що доктор Мігель Анхель Мартінес-Гонсалес наводить приклад. Він піднімається сходами факультету на другий поверх, де проводить курс біостатистики для майбутніх лікарів, ковтне кави без цукру, а в меню ресторану, де альтернатива пропонують сочевицю, макарони та м’ясо, він без вагань вибирає овочі. Більше двох десятиліть він шукав наукових доказів, щоб підтвердити переваги, які традиція приписує середземноморській дієті.

мігеля

Цей професор кафедри громадського здоров'я в Університеті Наварри, а з червня також запрошений професор у Гарварді, є одним із головних мозків судового розгляду "Predimed", найбільшого з коли-небудь проведених наслідків дієти, корінної в Південній Європі: моніторинг когорта з 7500 учасників, набраних по всій Іспанії протягом десяти років, показала, що вона зменшує проблеми з кровообігом на 66%, інфаркти та інсульти на 30%, а ризик раку молочної залози - на 68%.

У коридорі поруч з його кабінетом у кампусі в Памплоні, де проходить співбесіда, на пробці висять статті, які його відділ нещодавно публікував у наукових журналах. "Це стіна самооцінки", - жартує він. 59-річний лікар з Малаги співпрацював у різних розслідуваннях з дев'яностих років із Гарвардською школою громадського здоров'я, світовим довідником у галузі харчування. Звідти він взяв натхнення та знання, щоб допомогти створити не тільки проект Predimed - його висновки вже включені в офіційні рекомендації з харчування США, але й SUN, програму, в якій понад 22 000 людей, 50 % з них медичні працівники надавали дослідникам - постійно з 1999 р. - дані про своє здоров'я та спосіб життя, які використовувались для десятків дослідницьких робіт. Нещодавно також розпочався інший проект, Predimed Plus, який має на меті продемонструвати за допомогою спостереження майже 7000 пацієнтів із ожирінням протягом чотирьох років, що за допомогою середземноморської дієти вони поліпшать своє харчування, збільшать свою фізичну активність і схуднуть.

Це вже науковий факт: середземноморська дієта корисна для здоров’я. Тож чому в Іспанії так багато зайвої ваги? Багато людей кажуть, що вони знають і дотримуються середземноморської дієти. Але реальність така, що молоде покоління включило Північну Америку. Ви їсте занадто багато червоного та обробленого м’яса. Я не маю на увазі, що нам потрібно ходити вегетаріанцем. Але наукові дані вказують на те, що, оскільки відсоток рослинних білків збільшується над білками тваринного походження, смертність від серцево-судинної та ракової пухлини жорстоко знижується. Середземноморська дієта, особливо споживання оливкової олії, горіхів, фруктів, овочів та бобових, є найкращим варіантом. Згодом краще їсти рибу, ніж м’ясо і, бажано, птицю чи кролика. Бажано також зменшити споживання цукру та солі та вести менше сидячий спосіб життя. Користуйтесь сходами більше, а ліфтом менше.

Чому людям так важко схуднути? По-перше, тому що ви повинні мати багато сили волі, щоб скинути кілограми і не повернути їх. Але це те, що, крім того, певна харчова промисловість чинить великий тиск, щоб зробити багато продуктів доступними для нас у будь-який час, за дуже дешеву вартість і у великих кількостях. Що є найбільш доступним на полицях супермаркетів? Харчові продукти, що переробляються надмірно, з високою щільністю енергії, оскільки вони містять багато жиру, цукру та солі, іноді проти природи продукту, як це відбувається з кетчупом. Яке відношення має до цього томатний соус? І продається і споживається у промислових кількостях. Крім того, великі дешеві порції змушують людей роздуватися. Ми живемо в культурі перегодовування. Потрібно спростити здоровіші варіанти.

Наскільки б галузь не хотіла спокусити її, люди знають, що все, що є дуже здоровим, бути не може. Їх ніхто їх не змушує їсти. Більшість рішень, які ми робимо, не дуже раціональні. Економіст Річард Х. Талер, лідер в галузі теорії поведінкових фінансів, і Касс Р. Санштайн, ще один фахівець з поведінкової економіки, добре пояснюють це в одній з моїх улюблених книг "Маленький поштовх" (Телець). Люди часто вибирають простіші рішення, і існує певна галузь, яка дає йому такий незначний підштовх. Ось чому я вважаю, що потрібно полегшити здорові речі, дати підказки про те, що вибрати, щоб добре поїсти. Вони є стратегіями охорони здоров’я для побудови здорового суспільства. Таким чином, що за замовчуванням вони пропонують вам цільнозерновий хліб. Сода, без цукру. Талер і Санштейн називають це лібертарійським патерналізмом. Люди повинні вільно вибирати, але я вважаю, що ви повинні інформувати та захищати від вибору, який не надто продумується і є шкідливим. Без примусу. Цьому я навчаю в профілактичній медицині.

Уряд щойно оголосив про створення податку, який карає споживання газованих напоїв. Як ти гадаєш? Я виступаю за субсидування оливкової олії, фруктів та овочів, обкладаючи податками споживання червоного та обробленого м’яса, шкідливої ​​їжі та солодких напоїв. Це надсилає чітке повідомлення про те, що здорове, а що ні.

Він говорив перед хлібом. Це середземноморська дієта? Ми багато дискутували навколо цієї теми. Висновок, до якого ми дійшли, полягає в тому, що білий хліб є однією з найсерйозніших проблем в Іспанії. Переважна більшість споживає його, і, крім того, він набрякає. Зручно знати, що це в основному крохмаль, а наше тіло надзвичайно ефективно перетворює крохмаль у цукор. Це все одно, що приймати глюкозу. Просто покладіть трохи крихти в рот, вона відразу смакує солодко. І чому галузь турбується про видалення цільного зерна? Тому що рафіноване борошно краще тримається. Вони дуже корисні в комерційному плані, але вони забирають найбільш поживну частину, що дозволяє цукру засвоюватися повільніше. Ми даємо людям, з білим хлібом, швидкопоглинальне паливо. І це, особливо коли у вас вже є надмірна вага, певна стійкість до інсуліну - це насос. Потрібно було б споживати менше і, бажано, цілісне.

Зараз багато книг поширюються на різні теорії, про те, які продукти харчування більш-менш відгодовуються. Що робити, якщо жири не такі погані, як вважали раніше, а цукор є причиною епідемії ожиріння та діабету ... Що ще гірше, цукор або жири? Цукор - велика проблема. Його додають у великих кількостях до безалкогольних напоїв, соків та упакованих продуктів. Діти звикають до цих надзвичайно солодких смаків і, звичайно, вони не хочуть їсти грушу пізніше. Але, з іншого боку, доведено, що насичені жири негативно впливають на серцево-судинні захворювання. Як жири, так і цукор можуть бути проблематичними.

Промисловість стверджує, що вам не потрібно демонізувати їжу, ви повинні їсти все. Вживання в їжу різноманітних продуктів не було науково доведено кращим, ніж обмеження деяких. Але що було б цікаво сказати виробнику яловичини? Ну, вам не потрібно демонізувати будь-яку їжу. Галузь має набагато більше ресурсів, ніж органи охорони здоров’я, щоб доставити ці повідомлення. Це траплялося і раніше. Деякі харчові компанії застосовують тактику, подібну до тієї, яку застосовує тютюнова промисловість. Як заплатити вченим за те, що тютюн не був настільки шкідливим для здоров’я, як вважали. Навіть говорили, що ранні раки легенів викликають бажання курити, щоб полегшити біль. Гроші також використовувались для дискредитації епідеміологів, які працюють у галузі харчування.

Хіба порівняння харчової та тютюнової промисловості не є дещо непропорційним? Два роки тому в PLoS Medicine було опубліковано звіт із внутрішніми документами цукрової промисловості 1950-1960-х років. Там виявляється, що було достеменно відомо, що це була причина карієсу зубів. Ці внутрішні документи детально описують, як вони платили вченим, щоб поставити під сумнів все, що може завдати їм шкоди. Експерти з маркетингу, що консультують цукрові компанії, згодом були найняті тютюновими компаніями, що послідувало їх прикладу. З іншого боку, примітно, що останніми роками всередині самої харчової промисловості відбуваються відповідальні рухи щодо видалення з їхньої продукції переносних жирів [найбільш шкідливих], використання некалорійних підсолоджувачів та зменшення вмісту солі.

Ви прийняли гроші від галузі? Двічі. Перший, у той час, коли нам відмовляли у всіх коштах, а когорта SUN, присвячена вивченню харчових звичок, загрожувала зникнути. Ми прийняли пропозицію від Danone перевірити метаболічні ефекти йогурту на ожиріння. У 2013 році це було близько 40 000 євро. Ми дійшли висновку, що споживання йогурту зменшує ризик ожиріння, але ми також сказали, що споживання фруктів ще більше зменшило його. Після публікації дослідження ми закінчили нашу співпрацю з ними, і я попросив їх більше не телефонувати мені.

Якщо ви опублікували те, що хотіли, навіщо їх відкидати? Це дуже тонкий тиск. Мене запросили відвідати симпозіум у Бостоні, щоб обговорити наші відкриття з йогуртом. Я не люблю виступати на конгресі поруч із конкретною галуззю. Я думаю, що для всіх краще, щоб дослідники були незалежними.

Ви не отримували грошей від виробників оливкової олії? Ні. Другий раз нам заплатила Міжнародна рада з горіхів. Ми взяли участь у конкурсному публічному конкурсі на фінансування Predimed Plus, оскільки розподілили горіхи серед учасників. Ми отримали проект у розмірі 50 000 євро на два роки, менше 3% грошей, які ми отримали за той час. Зараз все наше фінансування є державним: фонди США, Іспанії та Європи.

Є дослідники, які приймають гроші від галузі. Це делікатна тема. У 2013 році наша робота, опублікована в PLoS Medicine, дійшла висновку, що дослідження, проведені за фінансування певної галузі, мали в п’ять разів більше шансів зробити висновок на користь цих компаній. Також цікаво порівняти будь-які дослідження, які отримували гроші від харчових компаній, з іншими незалежними та порівняти їх. Не можна довіряти жодному дослідженню, яке фінансується зацікавленими сторонами. Ви не можете бути суддею та партією. Іншою можливістю було б, щоб галузь внесла цей капітал до анонімного фонду і не мала можливості вирішувати, які проекти фінансуватимуться. З іншого боку, державним установам довелося б збільшити свої інвестиції в харчову епідеміологію. Їжа цікавить все населення.

Ожиріння - це вже глобальна епідемія. Це велика пандемія 21 століття, і це призведе до незвичайного факту, що в розвинених суспільствах ми знижуємо тривалість життя. У Сполучених Штатах ми щойно дізналися, що це вже сталося. Нещодавнє макродослідження, проведене в Ізраїлі, показує, що навіть люди, вага яких знаходиться в межах норми, але у верхній частині, межуючи із зайвою вагою, без ожиріння, мають більший ризик серцево-судинної смертності. ВООЗ асоціює ожиріння з 15 видами раку. Це впливає на якість життя. Ось чому ми проводимо випробування Predimed Plus, щоб переконатись, що з середземноморською дієтою ви не тільки здоровіші, але й стрункіші.

Лише за наявності нездорової дієти генетика пов’язана з ожирінням. Звичайно, роль батьків є ключовою.

Є ожирінням генетичним? Він є спадковим, оскільки звичаї можуть передаватися від батьків до дітей, але генетичний компонент не може пояснити поточну пандемію. У Гарварді вони провели дуже цікаве дослідження в 2012 році: вони взяли 32 гени, пов’язані з ожирінням, і побачили, що сталося, коли вони пили солодкі напої. Якщо солодкі газовані напої не вживали, генетика нічого не передбачала. Дуже вражає. Лише за наявності нездорової дієти генетика пов’язана з ожирінням. Звичайно, роль батьків є ключовою, і роль школи, медичних працівників, засобів масової інформації та культури розваг.

Як далеко може зайти профілактична медицина? Я почав навчатися кардіолога, але швидко зрозумів, що мені подобається діяти раніше, епідеміологія, велика кількість. У 1990-х роках профілактична медицина була незначною в Іспанії. Він здобував престиж завдяки медицині, заснованій на наукових доказах. Раніше лікар покладався на своє натхнення, клінічне око, досвід. Зараз є дослідження, які стверджують, що після вивчення 10 000 пацієнтів саме це зазвичай і відбувається. Змінилася мова медицини.

Раніше говорили, що хороший лікар - це хтось старший, з досвідом. Це був суб’єктивний погляд. Зараз він має більш об’єктивну, кількісно визначену, сувору наукову основу, але ніколи не повинно бракувати людської прихильності до пацієнта та персоніфікованої уваги.

Хіба ми не можемо в кінцевому підсумку захоплюватися профілактикою? Люди плутають профілактичну медицину з ранніми процедурами або оглядами. Але головне - це спосіб життя і харчування. Життя просте, принаймні в теорії: не палити, бути худим, бути фізично активним, харчуватися здорово та контролювати артеріальний тиск, холестерин та глюкозу. Якщо ці речі під контролем, серцево-судинна смертність знижується на 76%.

Сьогодні простий тест крові або слини може передбачити рак у абсолютно здорової людини. Це профілактичне ліки має програми, які призначені лише для квасолі. Зараз дуже мало людей можуть отримати вигоду. Ресурсів немає. З іншого боку, вживання більше сочевиці і менше м’яса відтепер доступне для всього населення.

Прагнуть змусити людей жити ще багато років. Якість життя має важливе значення. І багато втрачають нейродегенеративні захворювання. Ми досліджуємо вплив середземноморської дієти на такі деменції, як хвороба Альцгеймера та Паркінсона, і почали бачити, що вона також корисна. Я підрахував, що через рік результати будуть опубліковані. Я думаю, це буде бомба.