ожиріння

Отримуйте пропозиції щодо відповідних наукових статей WhatsApp на місці.
Я хочу пропозиції

В даний час однією з основних причин хвороб людей у ​​західному світі є поведінка. Зокрема, закріплення малорухливого способу життя та надмірне споживання насичених жирів призвело до того, що Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила ожиріння та метаболічний синдром як „пандемію 21 століття” (Vandevijvere and col, 2015). Тому ведення розмов про поведінку та зміну життєвих звичок стало одним з головних обов’язків усіх фахівців, які займаються здоров’ям.

Більшість із цих професіоналів використовують директивно-переконливий стиль, тобто стиль спілкування, в якому пропонує особа, яка надає допомогу інформація, інструкції та поради. Основне повідомлення цього стилю: "Я знаю, що ти повинен робити і як ти повинен це робити". Деякі загальні приклади цього стилю трапляються, коли лікар пояснює нам, як правильно приймати ліки, або коли адміністративний персонал каже нам, які документи ми повинні заповнити і куди ми їх повинні доставити.

При лікуванні ожиріння серед професіоналів (дієтологів, тренерів, фізіотерапевтів, медсестер) також спостерігається тенденція до використання стилю керівництва, який має на меті вказати на те, що здається перекошеним у клієнта, і швидко направити його в потрібне напрямку. Ця модель випливає з переконання, що ми повинні переконати або переконати людину вчинити правильно. Тим не менше, dПотрібно усвідомлювати, що більшість людей, яким потрібно змінити звички у здоров’ї, вже відчувають певну амбівалентність щодо цього. Вони бачать причини змінитися і причини продовжувати, як вони є.

Більшість людей усвідомлюють недоліки своєї поведінки. Однак найбільша складність, яку вони переживають, полягає в тому, що інші мотивації суперечать правильним вчинкам, незалежно від того, наскільки вони знають, що правильно. Амбівалентність полягає у бажанні і не бажанні чогось одночасно, або бажанні двох незрозумілих речей. Тому нормально, що, розмовляючи з амбівалентною людиною, ми чуємо два типи змішаної мови: з одного боку, мова про зміни (аргументи на користь зміни людини). З іншого боку, протилежний дискурс, дискурс на підтримку, аргументи людини за те, щоб не змінити і зберегти поточну ситуацію.

Коли професіонал намагається допомогти своїм клієнтам, вказує аргументи та пояснює, чому необхідні зміни та як їх здійснити, відповідь, яку вони шукають, - «Ви маєте рацію, я не усвідомлював серйозності ситуації. Я зроблю те, що ти мені скажеш ". Однак у багатьох випадках найпоширенішою є відповідь "Так, але ...", за якою слідує ряд аргументів, чому не слід вносити цю зміну (клієнт не має достатньо грошей, не встигає, вже спробував і хіба це не послужило йому, він не в змозі це зробити тощо.) Часом ми навіть позначаємо таку поведінку як "заперечення" чи "спротив". Насправді відсутність дотримання є однією з основних труднощів у лікуванні ожиріння (Grossi et al, 2006)

Це насправді не проблема споживача, а відображення амбівалентності, яку вона представляє внутрішньо. Можливо, аргументи та наслідки, на які ми вказуємо, вже були пояснені іншими професіоналами або думкою клієнта, завжди пов'язані з аргументами не змінюватись та негативними наслідками, які могла б мати ця зміна. Тому, якщо ми виберемо аргументи на користь, він покаже аргументи проти, щоб збалансувати масштаби.

Ця діалектична боротьба з нашими клієнтами може привести нас до помилкового висновку, що це незрілі люди, які захищаються або що вони "заперечують", так само, як багато років думали про людей, які лікувались залежності.

Саме в контекст залежностей, в якій ця дискусія з пацієнтами ведеться вже довгий час, де виникає мотиваційне інтерв’ю, як альтернативний стиль спілкування до ролі експерта, який зазвичай використовується.

мотиваційне інтерв'ю (ЕМ) визначається як цілеспрямований стиль спільного терапевтичного спілкування, який приділяє особливу увагу мові змін. Його мета - посилити мотивацію та прихильність людини до змін (Miller and Rollnick, 2015).

Філософія мотиваційного інтерв’ю базується на тому, що люди мають власні сили, мотивацію та ресурси, і що їх потрібно активувати, щоб відбулися зміни. Отже, фігура терапевта не відповідає за те, щоб здійснити зміну або запропонувати найкращі ідеї для неї, а скоріше представлена ​​як інструмент, що полегшує природні процеси змін людини.

Практика мотиваційного співбесіди передбачає гнучке та стратегічне використання певних комунікативних навичок, які використовуються по-різному залежно від того, на якій стадії перебуває людина стосовно зміни (попереднє споглядання, споглядання, підготовка, дія, підтримка чи рецидив). Завдяки цим навичкам прагнуть розвинути у людини амбівалентність щодо конкретної мети та використовувати її, щоб допомогти людині роздумувати та виробити власні відповіді, шукати свої цілі та розробляти план дій для їх здійснення. Інтерв'юер, який використовує РС, повинен поважати клієнта як людину, якій властива цінність і здатність рости та змінюватися, а також мати можливість вирішувати, змінюватись чи ні. Інтерв'юер також чітко визнає та коментує ресурси, навички, добрі наміри та зусилля клієнта та навмисно їх шукає. У літературі вказується, як РС посилює дискурс змін у співбесідника, знаходячи суттєві відмінності від першої сесії (Glynn and Moyers, 2010; Moyers and Martin, 2006)

В даний час є значні докази ефективності РС при лікуванні різних патологій та розладів. Серед них МС продемонструвала ефективність, рівну або більшу, ніж звичайне лікування при лікуванні алкоголю, вживання марихуани, зловживання наркотичними речовинами, розладами харчування, азартною залежністю, лікуванням діабету, ожирінням та астмою (Bóveda et al, 2013).

Щодо лікування ожиріння, дослідження показує, як застосовується МС під час лікування збільшує прихильність клієнтів до програми (Smith et al, 1997). В огляді Мартінса та Макнейла (2009) про ефективність мотиваційного співбесіди у пропагуванні здорової поведінки, серед інших представлено 24 публікації, які використовують РС як втручання для модифікації дієти або фізичних вправ. Ці дослідження підтверджують ефективність мотиваційного співбесіди в обох сферах, як окремо, так і в поєднанні з іншими втручаннями. Зокрема, пацієнти, які отримують мотиваційне співбесіду, мають підвищена самоефективність щодо дієти та фізичних вправ (Bennet et al, 2008; Resnicow et al, 2004) і збільшили свою фізичну активність (Bennett et al, 2007, Carels et al, 2007, Harland et al, 1999).

Щодо дієти, також показано, як використовується мотиваційне інтерв'ю допомогло зменшити споживання калорій у пацієнтів із зайвою вагою (Befort et al, 2008) та збільшити споживання фруктів та овочів (Ahluwalia et al, 2007, Befort et al, 2008, Elliot et al, 2007, Hardcastle et al, 2008). Нарешті, він також продемонстрував свою ефективність у зменшенні індексу маси тіла після втручання (Hardcastle et al, 2008, Schwartz et al, 2007).

Тому це дуже корисний терапевтичний інструмент, який може бути включений у широкий спектр заходів із зміцнення здоров’я та профілактики захворювань, ефективний навіть при коротких зустрічах.

Бібліографія

Ahluwalia, J. S., Nollen, N., Kaur, H., James, A. S., Mayo, M. S., & Resnicow, K. (2007). Шляхи до здоров’я: рандомізоване за кластерами дослідження для збільшення споживання фруктів та овочів серед курців у державних будинках. Психологія здоров’я, 26, 214-221.

Befort, C. A., Nollen, N., Ellerbeck, E. F., Sullivan, D. K., Thomas, J. L., & Ahluwalia, J. S. (2008) Мотиваційне інтерв'ювання не покращує результатів поведінкової програми схуднення для повних афроамериканських жінок: пілотне рандомізоване дослідження. Журнал поведінкової медицини, 31, 367−377

Беннет, Дж. А., Лайонс, К. С., Вінтерс-Стоун, К., Найл, Л. М., і Шерер, Дж. (2007). Мотиваційне інтерв’ю для збільшення фізичної активності у тих, хто довго переживає рак. Дослідження медсестер, 56, 18-27.

Беннетт, Дж. А., Янг, Х. М., Нігль, Л. М., Вінтерс-Стоун, К., і Хенсон, Г. (2008). Мотиваційне втручання лише для телефону для збільшення фізичної активності серед дорослих сільських жителів: рандомізоване контрольоване дослідження. Дослідження медсестер, 57, 24-32.

Боведа Фонтан, Дж., Перула де Торрес, Л.А., Кампіньєс Наварро, М., Бош Фонцуберта, Дж. Поточні докази мотиваційного інтерв’ю у підході до проблем здоров’я у первинній медичній допомозі. Первинна медична допомога, Чотири. П’ять(9), 486-495.

Carels, R. A., Darby, L., Cacciapaglia, H. M., Konrad, K., Coit, C., Harper, J., et al. (2007). Використання мотиваційного співбесіди як доповнення до лікування ожиріння: Поступовий підхід. Психологія здоров’я, 26, 369−374.

Елліот, Д. Л., Голдберг, Л., Кюль, К. С., Мо, Е. Л., Брегер, Р. К. Р., і Пікерінг, М. А. (2007). Дослідження пожежника PHLAME (Пропаганда здорового способу життя: ефекти альтернативних моделей): Результати двох моделей зміни поведінки. Журнал медицини праці та навколишнього середовища, 49, 204−213.

Глінн, Л. і Мойєрс, Т.Б. (2010) Переслідування змін: роль клініциста у викликанні мови клієнта щодо змін. Журнал лікування зловживання речовинами, 39, 65-70

Гроссі, Е., Далле, Р., Мануччі, Е., Молінарі, Е., Порівняйте, А., Куццоларо, М. та Маркесіні, Г., (2006) Складність стирання при лікуванні ожиріння: підказки з структуроване телефонне інтерв'ю. Міжнародний журнал ожиріння, 30, 1132–1137.

Хардкасл, С., Тейлор, А., Бейлі, М., і Касл, Р. (2008). Рандомізоване контрольоване дослідження щодо ефективності надання первинної медичної допомоги консультативного втручання щодо фізичної активності, дієти та факторів ризику ІХС. Освіта та консультування пацієнтів, 70, 31−39

Harland, J., White, M., Drinkwater, C., Chinn, D., Farr, L., & Howel, D. (1999). Проект вправ у Ньюкаслі: рандомізоване контрольоване випробування методів стимулювання фізичної активності у первинній медичній допомозі. Британський медичний журнал, 319, 828-832.

Мартінс, Р.К. та МакНейл, Д. (2009) Огляд мотиваційного інтерв’ю для сприяння поведінці здоров’я. Огляд клінічної психології, 29, 283-293

Міллер, В. та Роллік, С. (2015) Мотиваційне інтерв’ю. Допоможіть людям змінитися (3-е видання). Барселона: Пайдос

Мойерс, Т.Б. та Мартін, Т. (2006) Вплив терапевта на мову клієнта під час сесій мотиваційного співбесіди. Журнал лікування зловживання речовинами, 30, 245-252.

Resnicow, K., Campbell, M. K., Carr, C., McCarty, F., Wang, T., Periasamy, S., et al. (2004). Тіло і душа: дієтичне втручання, проведене через афроамериканські церкви. Американський журнал превентивної медицини, 27, 97−105.

Schwartz, R. P., Hamre, R., Dietz, W. H., Wasserman, R. C., Slora, E. J., Myers, E. F., et al. (2007). Мотиваційне співбесіда в офісі для запобігання ожирінню серед дітей: ТЕО. Архіви дитячої підліткової медицини, 161, 495-501

Сміт, Д. Е., Хекмайер, К. М., Кратт, П. П., і Мейсон, Д. А. (1997). Мотиваційне інтерв’ю для поліпшення дотримання програми поведінкового контролю ваги для літніх жінок із ожирінням з NIDDM: пілотне дослідження. Догляд за діабетом, двадцять(1), 52-54.

Вандевійре, С., Карсон, С., Холл, К., Умалі, Е. та Суінберн, Б. (2015) Збільшення постачання продовольчої енергії як основний двигун епідемії ожиріння: глобальний аналіз. Орган охорони здоров’я биків світу, 93, 446–45

Тетяна Хрест Гаскон

Дослідницька група з питань харчових розладів та ожиріння серед дітей

Вам сподобався цей допис у блозі? Ми маємо набагато більше для вас, отримуйте пропозиції щодо наукових статей від WhatsApp на місці. Я хочу пропозиції

опублікував

Доктор Хав'єр Бутрагеньо Ревенга Школа управління ожирінням 11 квітня 2016 року