fábryová

Джерело: Архів Любоміри Фабрйови

Обтяжуючим фактором важкого перебігу Covid-19, безумовно, є вік. Він ні на кого не вплине. Однак вага дуже близький, президент Словацької асоціації ожиріння Любомира Фабрйова також розповіла нам, скільки кілограмів допоможе схуднути або про меншу ефективність вакцини у людей із ожирінням. Вона пояснила, що необхідно звертати увагу на т.зв. "худне ожиріння".

Надмірна вага/ожиріння серед дорослого населення досягає тривожних цифр. У продуктивному віці до 60% населення страждає від надмірної ваги/ожиріння. Що ви скажете на цей номер, і чому це так?

На цей час приблизно 2/3 дорослого словацького населення перебуває у діапазоні надмірної ваги (включаючи ожиріння). Сім із десяти словацьких чоловіків у віці 18-64 років та шість із десяти словацьких жінок того ж віку мають надмірну вагу або ожиріння. Кожен четвертий чоловік та кожна четверта жінка страждають ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) та III. ступінь ожиріння (ІМТ ≥ 40 кг/м 2) становить понад 1% дорослого словацького населення з переважанням жінок.

Існує ряд факторів, які сприяють набору ваги. Ми живемо в обезогенному середовищі, і підтримка "нормальної" ваги стає все складнішою для більшості населення. На перший план виходить особливо підвищене споживання енергії, яке в довгостроковій перспективі перевищує енергетичні потреби конкретної людини. З іншого боку, рівень фізичної праці, пов’язаний з переміщенням населення із села в міста, знижується. Фізична активність зменшується за рахунок зменшення ходьби на користь керування транспортним засобом, збільшення обладнання для економії домашньої роботи та заміни активних видів спорту переглядом телевізора та комп’ютерних ігор, тобто більшою осіданням. Крім того, сьогодні також спостерігається низький рівень грудного вигодовування (основа розвитку ожиріння у дітей), хронічний стрес, відсутність сну, вищий рівень депресивного настрою, соціальні, економічні, освітні та культурні фактори також відіграють значну роль роль.

На веб-семінарі, організованому Словацькою асоціацією ожиріння (SOA) у середині жовтня, ви заявляєте, що ожиріння пов’язане з вищим ризиком зараження вірусом COVID-19, наприклад, у людей з ожирінням ризик госпіталізації до 113% або на 48% ризик смертності. Які інші ризики пов’язані з ожирінням?

Ми говоримо, що це зіткнення двох пандемій хронічного неінфекційного захворювання - ожиріння та гострого інфекційного захворювання, спричиненого коронавірусом SARS-CoV 2. З моменту оголошення пандемії COVID-19 у березні 2020 року, дані з усього світу про пацієнтів з це захворювання, що дорослі люди з ожирінням у віці до 60 років мають на 46% вищий ризик позитиву щодо COVID-19, на 113% вищий ризик госпіталізації, на 74% вищий ризик госпіталізації у відділення інтенсивної терапії з більш важким перебігом хвороба, більша ймовірність інтубації та 48% більший ризик інтубації вищий ризик смертності.

У пацієнтів із ожирінням, крім біологічних факторів (більша кількість рецепторів у жировій тканині, які є воротами для коронавірусу), погіршення хронічного субклінічного запалення до розвитку т.зв. Бурі "цитокіни", знижена реактивність імунної системи, фактори, що підвищують згортання крові, гіповентиляція, що супроводжує ожиріння, а також інші захворювання, що супроводжують ожиріння - діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, порушення жирового обміну, соціальні фактори суттєво впливають на перебіг захворювання.

На думку іноземних дослідників, вакцина буде менш ефективною у людей із ожирінням. Чому це так? Це можна порівняти з іншими вакцинами, такими як грип?

При ожирінні активність запального процесу значно підвищується, а імунна відповідь на вірусну інфекцію погіршується. Деякі типи вакцин працюють на стимулюючій основі, коли інформація про поверхневі антигени вірусу вводиться в організм шляхом вакцинації, яка потім запускає імунні клітини з подальшим виробленням антитіл. Вироблення антитіл та тривалість їх функції можуть бути набагато нижчими у людей, що страждають ожирінням, через зміни жирової тканини. Ми маємо світовий досвід, що імунітет пацієнтів із ожирінням може не працювати належним чином при вакцинації проти інших захворювань.

Якщо людина довго набирає вагу, у неї можуть взагалі не виникати проблем. Такі проблеми, як правило, пов’язані з ожирінням, такі як цукровий діабет або високий кров’яний тиск, можуть тривати недовго, і навіть якщо людина вже їх має, їм не доведеться терміново боротися з ними, як і інші захворювання. Це пов’язано з тим, що при зараженні коронавірусом ожиріння відразу проявляється як обтяжуюча обставина.?

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ожиріння пов’язане щонайменше з 236 іншими захворюваннями. Крім того, кожен кілограм збільшує частоту розвитку діабету 2 типу, високого кров’яного тиску, порушень жирового обміну. Збільшення ваги на 10 кг призводить до збільшення ризику серцево-судинних захворювань на 12%, до підвищення систолічного артеріального тиску на 3 мм рт.ст. та діастолічного артеріального тиску на 2,3 мм рт. Ст., До збільшення частоти серцевої недостатності, ризику порушення серцевого ритму, збільшення частоти інсультів, збільшує ризик раку, а також ризик розвитку хвороби Альцгеймера та Паркінсона. При ожирінні страждає кожен орган в організмі. Усі хвороби, пов’язані з ожирінням, є бомбою сповільненої дії, вони є хронічними захворюваннями, але також хворобами, які можна запобігти. Таким чином, профілактика ожиріння - це запобігання розвитку найрізноманітніших хронічних захворювань.

Основною проблемою у пацієнтів з covid-19 є розвиток гострого респіраторного дистрес-синдрому. Думаю, зазвичай це погіршується із збільшенням надмірної ваги/ожиріння, ні?

Ожиріння значно (механічно) обмежує легеневу вентиляцію. Люди з надмірною вагою/ожирінням також синдромом апное сну. Звичайно, ожиріння також може спричинити проблеми з введенням легеневої вентиляції.

Як ви мотивуєте пацієнтів? Вони приходять до вас через те, що мають інші захворювання, пов’язані з ними або навіть без них, яке співвідношення?

Я маю сертифікат з діабетології, порушень обміну речовин та харчування. Більшість пацієнтів, які звертаються до моєї клініки, є діабетиками (90% - це діабетики 2 типу, 90% з яких страждають від надмірної ваги або ожиріння). Інтенсивна модифікація способу життя не є новою для лікування переддіабетичних станів та діабету 2 типу. Існує велика кількість високоякісних клінічних досліджень, з яких ми маємо вагомі докази його ефективності. Ми дуже детально обговорюємо з пацієнтами, наприклад, харчові звички, їх повсякденну фізичну активність, ми також мотивуємо пацієнтів позитивними прикладами з оточення, інформацією про те, на яке покращення метаболічних параметрів вони можуть очікувати, наприклад, при зниженні ваги. Мова йде про можливості поліпшення фізичної активності за допомогою крокомірів, мобільних додатків. Найкраща мотивація для пацієнта, звичайно ж і для лікаря, це коли ожирілий діабетик (або пацієнт із ожирінням) стає на кілька кілограмів легшим для подальшого контролю, а це також призводить до поліпшення метаболічних показників.

Скільки кілограмів або відсотків ваги їм потрібно, щоб схуднути, щоб хоча б трохи зменшити ризики, пов’язані з Covid-19?

В даний час ми маємо більше даних про переваги зниження ваги у зв'язку з іншими хронічними захворюваннями. Однак ми маємо дані про підвищений ризик, пов'язаний з COVID-19 із збільшенням ваги, тому повинен застосовуватися протилежний захист. Ми досягаємо значної користі для здоров’я навіть при незначній втраті ваги (5-10% від початкової маси тіла). При втраті ваги понад 5% ми можемо запобігти розвитку діабету 2 типу, у діабетиків 2 типу така втрата ваги призводить до поліпшення глікемічного контролю зі зменшенням кількості вживаних препаратів. Він впливає на інші фактори ризику серцево-судинних захворювань: порушення ліпідного обміну - зниження загальної кількості (на 10%) та ЛПНЩ-холестерину, більш виражене зниження рівня триацилгліцеринів. Артеріальний тиск безпосередньо пов'язаний як із збільшенням ваги, так і з втратою ваги (втрата ваги на 5 кг призводить до зниження систолічного артеріального тиску на 4,4 та діастолічного артеріального тиску на 3,6 мм рт. Ст.). Дуже поширеним є поліпшення нетримання сечі, рухливості, зменшення болю в суглобах. Люди, які зменшили такий відсоток ваги, говорять про поліпшення якості життя.

При втраті ваги понад 10% спостерігається поліпшення синдрому апное сну (поява дихальних пауз), ми маємо дані клінічних досліджень щодо полегшення або зникнення (ремісії) діабету 2 типу, зниження систолічного артеріального тиску на 10 мм рт. Ст.

Втрата ваги понад 15% призводить до зменшення частоти серцево-судинних подій, зниження загальної смертності та зменшення ризику розвитку раку. Пацієнти після баріатричної/метаболічної операції з важким ожирінням з ІМТ ≥ 40 кг/м 2, після втрати ваги понад 20% завагітніли і змогли народити здорову дитину.

Ожиріння є хронічним захворюванням, і основна увага приділяється підтримці довгострокової втрати ваги, що часом буває значно складніше, ніж "втрата перших кількох кілограмів".

Давайте зараз зробимо все навпаки. Це правда, що людина з надмірною вагою, який харчується здорово, займається спортом, знаходиться в кращому положенні, ніж бідна людина, яка взагалі не займається спортом, не харчується здорово і не має здорового способу життя в цілому.?

Так, це саме так . Сьогодні ми знаємо, що краще мати зайву вагу і бути в тонусі, ніж бути бідним, без м’язів і фізичної форми з переважанням жиру над м’язами. Фізична активність має фундаментальний вплив на захист активної м’язової маси, оскільки зменшення маси тіла без фізичних навантажень означає втрату 250-300 г м’язової маси на 1 кг ваги, з виникненням т.зв. "Худне ожиріння".

ІМТ сам по собі є найбільш підходящим параметром для класифікації надмірної ваги/ожиріння?

Індекс маси тіла (ІМТ) - простий індекс, який зазвичай використовується для класифікації надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Він визначається як вага людини в кілограмах, поділений на квадрат його зросту в метрах (кг/м 2). Розрахунок однаковий для обох статей, а також для всіх вікових категорій дорослих. Однак це показово, оскільки воно може не відповідати однаковій мірі надмірної ваги або ожиріння у різних осіб.

За розподілом жиру ми виділяємо два типи ожиріння. Ожиріння у формі груші (гіноїдне ожиріння) з накопиченням жиру в стегнах і стегнах є менш ризикованим з точки зору ускладнень ожиріння. Вісцеральне ожиріння (центральне, черевне, яблукоподібне) характеризується збільшенням вісцерального жиру (накопиченням в животі).

У клінічній практиці, крім ІМТ, ми також використовуємо вимірювання окружності талії, які дуже тісно корелюють із загальним обсягом внутрішньочеревного жиру. У чоловіків окружність талії повинна бути нижче 94 см, а у жінок менше 80 см. Зі збільшенням окружності талії зростає ризик розвитку серцево-судинних та метаболічних ускладнень.

Для більш точного вимірювання вмісту жирової тканини ми використовуємо прилади, засновані на методі біоелектричного імпедансу (BIA). Розрахунок процентного вмісту жиру базується на вимірюванні опору (опору) тіла, відміряної або введеної ваги (залежно від типу пристрою) та введеного зросту та статі. Прилади для вимірювання біоелектричного імпедансу відрізняються кількістю та розміщенням електродів на корпусі.

Ви стверджуєте, що більшість пацієнтів із ожирінням залишились без належної підтримки під час першої хвилі пандемії. Що ви маєте на увазі і яке, на вашу думку, рішення?

Намагаючись отримати більш чітку картину ситуації з доглядом за ожирінням в Європі під час першої хвилі пандемії COVID-19, Європейське товариство досліджень ожиріння (EASO) провело електронне опитування в травні 2020 року, зосередившись на роботі центрів управління ожирінням - COM). Це мережа акредитованих EASO мультидисциплінарних центрів для дорослих, дітей та підлітків з усієї Європи. Відповіли 70 із 123 активних центрів.

Згідно з електронним опитуванням, відсутність медичних працівників у відділеннях інтенсивної терапії та відділеннях для дорослих пацієнтів з COVID-19 через швидке збільшення кількості випадків призвело до відволікання медичних працівників при лікуванні ожиріння (а також як інші хронічні захворювання) до охорони здоров'я про пацієнтів з COVID-19. Це ситуація, яка торкнулася більшості європейських країн.

У Словаччині, на жаль, у нас ще немає такого акредитованого Центру комплексного лікування ожиріння. В даний час Біомедичний центр Словацької Академії наук та унікальні ентузіазні медичні працівники беруть участь у лікуванні людей із ожирінням.

Найкращим у цьому плані є профілактика надмірної ваги/ожиріння. У рамках профілактики можна багато чого робити на рівні держави (Національна програма профілактики ожиріння), суспільства, а також сімей та окремих людей. Звичайно, можна згадати не всі варіанти, але принаймні кілька. Необхідно постійно говорити про зайву вагу/ожиріння, говорити про його причини та наслідки не лише стосовно діабету, а й серцево-судинних, онкологічних, психічних захворювань (хвороба Альцгеймера). Нам потрібно побудувати систему, яка забезпечує доступ до здоровішої їжі (маркування світлофора, заборона реклами нездорових підсолоджених напоїв на телебаченні, вищий податок на калорії, обов’язок вказувати калорійність їжі в ресторанах), активна мобільність (навчання в будівництві) майданчики, велосипедні, ковзанярські стежки). Якщо ожиріння вже виникає, забезпечте адекватну систему охорони здоров’я від лікарів загальної практики через спеціалістів, клініки ожиріння, центри для лікування ожиріння (багаторівнева комплексна система допомоги людям із ожирінням). Забезпечувати лікування ожиріння (як фармакологічне, так і хірургічне лікування) і одночасно забезпечувати контроль усіх захворювань, які дуже тісно пов’язані з ожирінням.

Що ти рекомендуєш усім людям незалежно від ваги в наші дні?

Під час пандемії всі повинні бути максимально захищені. Найефективніша вакцина - це величезна дисципліна у всіх сферах, що вдвічі справедливо для людей із ожирінням та захворюваннями, пов’язаними з ожирінням (діабет 2 типу).

Максимально висока соціальна ізоляція, послідовне та правильне носіння захисних завіс, ретельна гігієна та дезінфекція рук та предметів - необхідний захід для всіх людей, незалежно від віку.

Здорове і калорійне харчування та свіжа їжа вдвічі важливіші під час епідемії. Велика кількість овочів і фруктів, бобових, цільних злаків, горіхів і насіння рослин, які є багатими джерелами клітковини, вітамінів, мінералів та інших біологічно активних речовин, запобігають додатковому набору ваги і зміцнюють імунітет. З тваринної їжі особливо підходять риба та нежирні молочні продукти. Тому ці продукти повинні бути природною частиною щоденного меню. Це особливо важливо в часи обмеженого доступу до їжі, загрози дефіциту їжі та, як наслідок, непропорційного придбання надмірних запасів міцних перероблених продуктів, багато з яких надмірно багаті жирами, цукром, енергією та сіллю.

Основна міра - не палити!

Не можна забувати правильний питний режим. Особливо придатні питна, джерельна та слабомінералізована вода, фруктові або овочеві соки без додаткового додавання цукру (соки в обмеженій кількості 1-2 склянки на день), несолодкі трав'яні чаї. Алкогольні напої не підходять.

Важливою складовою підтримки хорошого фізичного та психічного стану та підтримки імунітету є щоденні рясні рухи та фізичні вправи. Особливо за часів обставин вимушеної соціальної ізоляції можливості фізичної активності обмежені, особливо для людей похилого віку та хронічно хворих людей, зачинених удома. Однак у часи обмежених соціальних контактів ви також можете займатися вдома: будь то у власному саду, на балконі, терасі чи хоча б із відкритим вікном. Ми не рекомендуємо друзям, сусідам, співробітникам тощо зустрічатися в поточний серйозний час. з метою спільних занять спортом, навіть із застосуванням захисних масок та портьєр. Ідеально займатися самостійно або лише у вузькому колі членів одного домогосподарства. Ми наголошуємо на цих принципах, особливо для людей із ожирінням або ожирінням діабетиків 2 типу.

MUDr. Любомира Фабрйова, доктор філософії - словацький діабетолог, обеситолог та ліпідолог. Вона працює головним лікарем у Metabol KLINIK у Братиславі. Вона також є частиною команди Біомедичного центру Словацької академії наук, президентом Словацької асоціації ожиріння та головою Секції ожиріння Словацького діабетологічного товариства.