Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вуглецю

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

Редактору: В останньому номері журналу була опублікована дуже цікава стаття у формі клінічного випадку, де автори показують нам гострий коронарний синдром (ГКС) у контексті отруєння чадним газом (СО), який змушує задуматися над труднощами діагностики цього сп’яніння. У цього конкретного пацієнта це підозрюється через симптоми, представлені сім'єю, оскільки якби він жив один і враховуючи його особисту історію, етіологія спускового механізму для його ГКС, безсумнівно, була б пропущена. Звідси і складність у пізнанні його справжньої поширеності, оскільки багато випадків не діагностуються. У цього пацієнта існує клінічна підозра на інтоксикацію, коли його бачать вдома у супроводі сім'ї, тому негайно та адекватно лікують O 2, а після діагностики ГКС проводять специфічне лікування серцевих ускладнень.

Було б зручно підкреслити важливість початку лікування з місця події, негайного вилучення людини з джерела СО та негайного застосування кисню. Медичний персонал повинен вживати запобіжних заходів, щоб уникнути отруєння (носити детектори СО, аерацію закритих приміщень, захисні маски тощо).

Слід мати на увазі, що отруєння СО вважається другою причиною смерті від токсинів після наркотиків. Щороку в Іспанії цим газом отруюється від 5 000 до 10 000 людей, особливо в найхолодніших районах країни, що спричинює понад 100 смертей на рік. Хоча частота цього отруєння занижена з огляду на характеристики CO.

СО - це газ без кольору, запаху, смаку та не подразнює газ, який полегшує процес інтоксикації, оскільки не викликає алергічних явищ, що дозволяють пацієнтові усвідомити наявність отрути. Цей газ утворюється при неповному згорянні вуглеводнів, тому може вироблятись СО2 в обігрівачах, дров’яних печах, мангалах, газових або дров’яних печах, двигунах внутрішнього згоряння тощо.

Основними патофізіологічними механізмами отруєння СО є тканинна гіпоксія та безпосереднє пошкодження клітин через: утворення карбоксигемоглобіну (спорідненість СО до гемоглобіну в 200-300 разів вища, ніж до кисню, витісняючи його та спричинюючи гіпоксію тканин); зв’язування з іншими білками (такими як м’язовий та серцевий міоглобін, зміна функції м’язів, тому гіпоксична дисфункція міокарда спричиняє погану перфузію) та пряме пошкодження клітин .

Симптоми отруєння СО дуже різноманітні, неспецифічні і зачіпають різні системи, отже, складність діагностики. Органи, які потребують високої концентрації кисню, такі як мозок (орган, найбільш чутливий до вдихання СО) та серце, легко втрачають функції через цю інтоксикацію. Найпоширенішими неврологічними симптомами є: головний біль, запаморочення, слабкість, атаксія, дратівливість, сонливість і, у важких випадках, судоми та кома. Не можна забувати про пізній неврологічний синдром, при якому пацієнти після одужання після важкого отруєння через тижні чи місяці знову виявляють неврологічні симптоми. Що стосується серцево-судинної системи, то найчастішою симптоматикою є задишка, серце вражається швидко і виникають аритмії та ішемічні зміни. Нудота, блювота, діарея та болі в животі часто трапляються в травній системі. У м’язовій системі м’язова слабкість і біль як наслідок рабдоміолізу, що виробляється CO.

Симптоми будуть різнитися залежно від особливостей впливу (концентрація СО в навколишньому середовищі та часу впливу газу) та ураженої людини, що розвивається від легкої симптоматики з головним болем, нудотою, блювотою та почуттям запаморочення, до якого додати, коли вплив отрути зростає, сонливість, дратівливість, шум у вухах, до важких форм, де можуть виникнути синкопе, судоми, гіпотонія, кома та смерть.

Фізичний огляд цих пацієнтів є дуже нічим не примітним і не показує характерних знахідок цього отруєння, якщо воно не підозрюється. Класичний вишнево-червоний колір шкіри з’являється у пацієнтів у дуже серйозних ситуаціях і не є постійним явищем.

Визначення значень карбоксигемоглобіну (COHb) є важливим додатковим тестом, який підтверджує діагноз. Нормальні показники COHb у крові не перевищують 1-2%. Діагноз інтоксикації розглядається з 5%. Загалом можна сказати, що перші симптоми зазвичай з’являються із значеннями вище 5-10%; Значення вище 50-70% можуть спричинити смерть. Важливо зазначити, що нормальний рівень COHb не виключає діагнозу отруєння СО, оскільки пацієнт вже міг отримувати кисень до оцінки. Інші тести, які можна провести (гемограма, сеча, коагуляція, електрокардіограма тощо), полягають у пошуку ускладнень цього отруєння, а не для встановлення діагнозу.

Агресивність у лікуванні цього виду отруєння буде різнитися залежно від клінічної стадії, в якій знаходиться пацієнт, і складатиметься з життєзабезпечення ABC, намагаючись усунути отруту (шляхом відокремлення пацієнта від джерела, що виробляє його, та застосування O Від 2 до 100%) та лікувати будь-які ускладнення, що виникають.

Захист людей, які звертаються до пацієнта in situ, є дуже важливим, головним чином, за допомогою використання детекторів CO (враховуючи труднощі в їх ідентифікації), які є простими у використанні пристроями, якими володіють усі наші машини швидкої допомоги. і поглиблені, і які завжди доставляються додому до пацієнтів, які мають лікуватися, незалежно від причини.

Що стосується застосування нормобаричного кисню, його слід вводити якомога швидше, у максимально можливих концентраціях (100%), безперервно та з резервуарною маскою. У важких випадках слід використовувати гіпербаричну камеру. Необхідно враховувати, що період напіввиведення COHb становить 4-6 год при O 2 при 21%, період напіввиведення COHb зменшується до 60-90 хв при O 2 при 100% і при гіпербаричному O2 при 2-3 атмосферах становить 23 хв.

Хоча чітких критеріїв щодо використання гіпербаричної камери немає, її користь, мабуть, демонструється, коли пацієнт не покращується через 4 год при 100% O 2, стан свідомості змінюється, є ознаки ішемії, аритмії, важкий ацидоз, COHb> 25% або COHb> 15% під час вагітності (фетальний гемоглобін має вищу спорідненість до CO, ніж материнський гемоглобін, і потребує гіпербаричного O 2 довше).

У нашій громаді ми маємо довідкову службу гіпербаричної медицини на рівні охорони здоров’я, яка розташована у Військово-морській лікарні Феррола, і хоча, як я вже згадував раніше, важко навести дані про поширеність цієї патології, на щастя, ніхто висока поширеність важких випадків; насправді ця служба використовувала гіпербаричну камеру як лікування цього отруєння у 11 випадках у 2008 році та у 16 ​​цього року.

Службі гіпербаричної медицини Військово-морського госпіталю Феррол за співпрацю в наданні даних.