Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

оксиду

Гострі отруєння є важливою причиною захворюваності та смертності в дитячому та зрілому віці. В останні роки спостерігається значне збільшення, що призвело до появи більшого попиту на медичну допомогу в лікарнях швидкої допомоги 1. У підлітків добровільні отруєння в основному спричинені потраплянням алкоголю, наркотиків та незаконних наркотиків, а також випадковими отруєннями при вдиханні газів, особливо окису вуглецю (CO), що утворюється при спалюванні газу бутану та міського газу. У маленьких дітей найчастішими випадковими отруєннями є потрапляння в організм наркотиків, а потім засоби для чищення, відбілювачі та гази 2. Цей огляд показує епідеміологічні та клінічні характеристики серії дітей, які потрапили до лікарні через гостре отруєння, спричинене інгаляцією СО.

Пацієнти та методи

З 1993 по 2003 рр. Було проведено ретроспективне дослідження всіх дітей, які потрапили до відділення педіатрії лікарні Clínico Universitario de Zaragoza з приводу гострого отруєння СО. Усі вони були відправлені з педіатричної лікарні цієї лікарні та всі пройшли лікування загальний аналіз крові та карбоксигемоглобіну (COHb), а в 4 найбільш постраждалих випадках - газ і електрокардіограма крові (ЕКГ). Всі були піддані клінічному спостереженню.

Загальна кількість хворих у стані алкогольного сп’яніння становила 14 у віці від 1,3 до 13,8 років (у середньому: 8,2 року; стандартне відхилення [SD]: 3,9), половина з яких - чоловіки. Більшість випадків трапились у грудні (7 випадків), за ними слідували листопад (5), квітень (2) та січень (1), і всі вони відбувались вдома чи на дачі, у закритих або погано провітрюваних приміщеннях. Джерелом отруєння була вугільна піч (5 випадків), газовий нагрівач бутаном (4 випадки), газовий обігрівач пропаном (3 випадки) та невідоме паливо (2 випадки).

Усі пацієнти були помічені в лікарні швидкої допомоги протягом однієї години від початку сп’яніння. Тринадцять (92,8%) виявляли такі клінічні ознаки та симптоми, як запаморочення, головні болі, блювота, біль у животі та сонливість. У всіх випадках концентрації COHb були підвищені вище 4,8% (випадок 12), а деякі перевищували 25% (4 випадки). Не виявлено зв'язку між інтенсивністю клінічних проявів та значеннями COHb. Лише у одного пацієнта з концентрацією COHb 7,9% симптоми не виявлялись.

У всіх випадках 100% кисень вводили в масці і все розвивалося сприятливо. Показники COHb, знайдені через 2-4 години лікування, нормалізувались, і жоден пацієнт не зазнав змін в ЕКГ, в газових показниках крові або в гемограмі. Їх виписали з лікарні о 24 годині, абсолютно безсимптомно, і жоден з них не мав ускладнень. У всіх випадках це також постраждало від батьків чи братів та сестер (Таблиця 1).

14 випадків, вивчених у цьому огляді, складають 0,20% усіх госпіталізацій з будь-якої причини в Службі немовлят та підлітків Департаменту педіатрії лікарні Clínico Universitario de Zaragoza. Ця серія представляє 13,1% усіх отруєнь СО у будь-якому віці, 5,4% усіх отруєнь у дитячому віці та 38,8% отруєнь СО у дітей, зареєстрованих у лікарні за досліджуваний період часу.

СО - це газ без кольору, запаху і смаку, не подразнює, здатний спричинити смерть, не помічаючи жертви, саме тому він також відомий під прізвиськом "мовчазний вбивця". Це головна причина отруєння газами та агент, який спричиняє найбільшу кількість смертей від отруєння. Частота захворюваності на дітей становить приблизно 15-30% усіх випадків захворювання і становить 1,5-2% усіх дитячих отруєнь 3 .

Цей газ має особливу спорідненість до всіх глобінів і, як наслідок, зв’язується з гемоглобіном, міоглобіном та цитохромами мітохондріальних дихальних ферментів, особливо цитохромів Р-450 та А3. Він також виробляє перекисне окислення ліпідів мозку. З усіх цих властивостей найважливішою є здатність зв’язувати гемоглобін, оскільки його спорідненість у СО2 в 200-250 разів більша, ніж у кисню, що призводить до витіснення останнього і з’являється гіпоксія. Зміна міоглобіну спричиняє порушення м’язового обміну та рабдоміолізу, порушення клітинного метаболізму та, як наслідок, з’являється тканинна гіпоксія. Зміна ліпідів мозку призводить до втрати свідомості 4,5 .

Переноситься значення 2% COHb у крові. Симптоми починаються через 4%, хоча немає прямої залежності між симптомами та знайденими значеннями. Курці зазвичай звикають і переносять до 9% COHb у крові. Картина, спричинена інтоксикацією, може посилитися, коли є анемія, висока концентрація СО в навколишньому середовищі або ситуації, що збільшують потребу в кисні, такі як фізичні вправи та лихоманка. Необхідно враховувати, що СО проникає через плацентарний бар’єр і плід дуже чутливий до нього.

З клінічної точки зору необхідно розрізняти гостру та хронічну інтоксикацію. Перша може проявлятися анодиновим чином, з легкими або неспецифічними симптомами, такими як головний біль, запаморочення, нудота, блювота, схильність до сну, млявість, порушення зору, біль у грудях та м’язова слабкість. Серйозні симптоми включають неврологічну участь, кому та судоми, а в деяких випадках можуть призвести до гідроцефалії та смерті. Іноді у пацієнта може бути характерна вишнево-червона фація, що допомагає встановити діагноз 6-12 .

У багатьох випадках інтоксикації (до 40%) виникає пізній неврологічний синдром, ймовірно, через недостатнє відновлення після клітинної травми, залучення ядер основи або вивільнення СО клітинними цитохромами. Це проявляється головними болями, запамороченням, відсутністю концентрації уваги або депресією. Також можуть бути страждання міокарда, виявлені при появі порушень реполяризації у вигляді субепікардіальної або субендокардіальної ішемії 6 .

Хронічна інтоксикація може призвести до травм головного мозку через неодноразову аноксію, однак хронічної інтоксикації у сенсі накопичення СО не буває: коли вона виділяється, немає більшої сприйнятливості до СО. У дітей рідко можна зустріти серцеві зміни, ураження шкіри та м’язові розлади. Усі випадки, вивчені в цьому огляді, сприятливо розвивалися протягом 24 годин і не мали ускладнень. Також не виявлено пізніх неврологічних змін, що збігаються з більшістю випадків, про які повідомляється в оглянутій медичній літературі. Для деяких авторів дисфункція мітохондрій відіграватиме певну роль у патогенезі пізніх ознак та симптомів, представлених отруєними CO 13 .

Діагноз грунтується на даних, наданих в історії хвороби. В анамнезі намагатимуться дослідити наявність забруднюючого джерела, погане горіння, звички ризику, такі як тютюн або наявність симптомів у інших членів сім'ї. Визначення значень COHb у крові, коли вони перевищують 2-5%, підтверджує діагноз 14,15. Еволюція в багатьох випадках сприятлива, але смертей набагато більше, ніж при всіх інших отруєннях. Деякі тривалі еволюції можуть залишити наслідки у вигляді інтелектуального погіршення, розладів пам’яті, судом, розладів чутливості та пірамідного або екстрапірамідного синдрому. У деяких випадках КТ та МРТ головного мозку демонструють атрофію кори та розширення шлуночків.

Лікування передбачає кілька аспектів. По-перше, пацієнта потрібно якомога швидше відокремити від токсичного середовища та помістити в добре провітрюване місце. В очікуванні допомоги можуть бути розпочаті заходи першої допомоги, такі як розблокування ротоглотки пальцем, позиціонування в безпечному боковому пролежні та, при необхідності, штучне дихання рот в рот або масаж серця 16. Якщо пацієнт перебуває в коматозному стані або з пригніченим диханням, його необхідно інтубувати та піддавати механічній вентиляції легенів. Якщо ні, слід поставити носову трубку, намет або 100% кисневу маску і зберігати її до проведення двох визначень COHb з інтервалом 1-2 год, поки не будуть знайдені значення нижче 5%. Важливо, щоб особа у стані алкогольного сп’яніння суворо відпочивала, і, залежно від тяжкості, проводились електрокардіографічний, рентгенографічний, аналітичний контроль та методи візуалізації 14-16 .

Застосування гіпербаричної камери показано в наступних ситуаціях: значення COHb більше 40%, пацієнт із коматозним станом, наявність неврологічних або серцевих симптомів або метаболічного ацидозу, незалежно від концентрації COHb, ефект відскоку після застосування кисню та нарешті, у вагітної жінки, оскільки плід має нижчий артеріальний парціальний тиск кисню (PaO 2), а значення СО можуть бути на 10-15% вище, ніж у дорослої людини, що спричиняє загибель плода або вади розвитку. Сеанс триває одну годину, при тиску 2-3 атмосфери 17-19. Усім пацієнтам у цьому огляді застосовували 100% кисень протягом певного періоду, визначеного результатом отриманих значень COHb у крові. Не потрібно було застосовувати інші терапевтичні заходи.

Профілактичні заходи засновані на періодичному перегляді систем домашнього згоряння, підтримання належної вентиляції та запобігання вдиханню продуктів горіння від двигунів або транспортних засобів у гаражах та закритих приміщеннях. Як показали деякі дослідження, використання сигналізації для виявлення СО може бути ефективним заходом. Після аварії про подію необхідно повідомити відповідну муніципальну гігієнічну службу, щоб розслідувати подію та переглянути об'єкти відповідно до існуючих норм 6-9,20 .

Таким чином, отруєння СО слід запідозрити у дитини, яка не страждає від лихоманки та має гострі неврологічні та травні симптоми. Для підтвердження цього слід дослідити наявність джерела горіння газу, участь інших осіб у стані алкогольного сп’яніння та виявлення високих концентрацій COHb у крові. Управління системами спалювання газу в будинках повинно проводитися ретельно.