Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

розчинника

Отруєння метанолом є рідкісною і серйозною надзвичайною ситуацією. Викликає ацидоз, зорові та когнітивні порушення.

Є кілька випадків, описаних як такі, що ми представляємо, пов’язаних із вдиханням метанолу.

21-річна жінка без анамнезу та звичайного лікування, яка прийшла до лікарні швидкої допомоги через затуманення зору. У нього спостерігалося поступове зниження зору протягом 24 годин, пов'язане з дихальним дистрессом. Вона стосується безперервної інгаляції універсального розчинника (метанол: 10-25% і толуол: 50-75%) протягом 5 днів. Заперечує інші токсини.

Повідомляється про вдихання розчинника з 13 років, призупинене 5 років тому.

Сканування: RT 123/87 мм рт.ст .; ЧСС 88 уд/хв; 100% насичення та дихання 40 об/хв; сонний; Реактивні мідріатичні зіниці та нормальний окоруховий огляд. Дисметрія пальця в носі (таблиця 1).

Додаткові тести. Метаболічний ацидоз з високою аніонною щілиною (мурашина кислота) та високою осмоляльною щілиною (метанол) виділяється у обох пацієнтів

Випадок 1 Випадок 2
Креатинін 1,2 мг/дл 1,2 мг/дл
Сечовина 40 мг/дл 29 мг/дл
Натрію 138 мекв/л 141 мекв/л
Калій 3,9 мекв/л 3,6 мекв/л
Креатинкіназа 46 од./Л 387 од/л
Хлор 99 мекв/л 102 мекв/л
Виміряна осмоляльність 305 мОсм/кг 315 мОсм/кг
Розрахункова осмоляльність 289 мОсм/кг 293,8 мОсм/кг
Осмоляльний розрив 16 мОсм/кг 21,2 мОсм/кг
рН 7.19 7.16
Харчова сода 9,3 ммоль/л 12,8 ммоль/л
Лактат 1,1 ммоль/л 2,5 ммоль/л
Аніонна щілина 29,3 мекв/л 26,2 мекв/л
Метанол 17,3 мг/дл 40,3 мг/дл
рН сечі 6 6

Зниження вмісту калію та підвищений рН сечі для рівня ацидозу свідчать про наявність толуолу.

20-річний споживач інгаляційного розчинника з 8 років. Отруєння клеєм (толуолом) рік тому атрофією зорового нерва та гостротою зору на 10%.

Вона відвідує загальний дискомфорт, біль у животі та блювоту протягом доби. Відноситься до безперервної інгаляції розчинника протягом 3 днів.

При обстеженні він представляє: АТ 115/82 мм рт.ст .; ЧСС 110 уд/хв і дихання 38 об/хв. Після прибуття свідомий та орієнтований, але схильність до сну в наступні години. Околомоторне обстеження з легким реактивним мідріазом.

Враховуючи підозру в інтоксикації метанолом та толуолом, рівні яких недоступні в терміновому порядку, було вирішено ввести бікарбонат та етанол та провести 8-годинний сеанс гемодіалізу з великою швидкістю.

Випадок 1: наприкінці, незважаючи на корекцію змін електроліту, рівень пильності та зору незначно покращився, проводячи регульоване офтальмологічне обстеження та МРТ, не знаходячи жодних змін. Було вирішено повторити новий 4-годинний сеанс, демонструючи когнітивне та дискретне покращення гостроти зору без відновлення при виписці.

Випадок 2: під час сеансу гемодіалізу рівень тривоги поступово покращувався. Йому не потрібно було повторювати сесію.

Толуол знаходиться в клеях і розчинниках. Він метаболізується до гіпурової кислоти, яка швидко секретується нирками, викликаючи ацидоз із нормальним або мінімально підвищеним АГ та гіпокаліємію через скорочення об’єму при стимуляції RAA. Він ліпофільний, тому швидко діє в ЦНС (ейфорія, галюцинації, атаксія, сплутаність свідомості, кома зорової нейропатії ...). Лікування обмежується лише виправленням відхилень від гідроелектролітів.

Метанол присутній у багатьох промислових та побутових товарах. Часто зустрічаються випадки інтоксикації при прийомі всередину та черезшкірне всмоктування, але описаних при вдиханні небагато.

Симптоми залежать від рівня опромінення: дискомфорт у животі, зміни ЦНС аж до коми і навіть смерті, а особливо порушення зору (затуманення зору, світлобоязнь, скотоми, зниження гостроти аж до сліпоти). Наявність аррективного мідріазу є поганою прогностичною ознакою і свідчить про непоправну втрату зору 1–3 .

Характеризується метаболічним ацидозом з високою аніонною щілиною (накопичення мурашиної кислоти) та/або високою осмоляльною щілиною (накопичення метанолу).

Показник осмоляльної та аніонної щілини залежить від часу, що минув після інтоксикації. Спочатку він має підвищений осмоляльний розрив, пізніше він зменшується, оскільки метанол метаболізується до його метаболітів кислоти, збільшуючи аніонну щілину і зменшуючи осмоляльну щілину. Отже, у наших випадках, які зазнали стійкої повільної інтоксикації, аніонна щілина вища, ніж осмоляльна щілина.

Рівень метанолу можна оцінити за допомогою осмоляльної щілини: віднімаючи нормальну щілину (10-12 мОсм/кг) і помножуючи на молекулярну масу метанолу (32 г/моль) 1 .

Метанол метаболізується через алкогольдегідрогеназу (АДГ), утворюючи мурашину кислоту, відповідальну за ацидоз та пошкодження зору через пригнічення функції мітохондрій у сітківці. Лікування включає введення етанолу, що має в 10-20 разів більшу спорідненість до АДГ, повністю інгібуючи його при концентрації 100 мг/дл 5,6 .

Рівень мурашиної кислоти безпосередньо пов’язаний із захворюваністю та смертністю.

У наших випадках підвищений осмоляльний та аніонний пробіли орієнтують метанол як основний токсичний, хоча гіпокаліємія та відсутність кислої сечі свідчать про певний ефект толуолу.

Загальні показання до гемодіалізу включають підвищений рівень метанолу (> 50 мг/дл), метаболічний ацидоз та зорові або психічні зміни. Він добре очищається, оскільки це невелика молекула (32 Да), не зв’язана з білками з об’ємом розподілу 0,6-0,7 л/кг 7-9 .

Отруєння метанолом - це серйозне явище, початкове лікування якого включає проведення гемодіалізу, швидке зниження рівня алкоголю та його метаболітів, зниження захворюваності та смертності. Враховуючи відсутність термінових рівнів, лікування слід продовжувати до поліпшення когнітивного рівня та корекції змін електролітів, пов'язаних з токсичним рівнем.

У випадках інгаляційної інтоксикації значення аніонного зазору важливіші за осмоляльні, оскільки вони є повільними, краще переносяться інтоксикаціями, які затримують прибуття пацієнта до лікарні швидкої допомоги. Ставлення до цих пацієнтів має визначати більше клініка, ніж аналітичні дані, оскільки це серйозна ситуація, яка може призвести до постійного зниження гостроти зору і навіть смерті.