Інвагінація в педіатрії. План догляду за хворими на ілеостомію
Інвагінація - це гострий травний стан, який виникає при телескопічному введенні кишкової частини в просвіт кишки частини, безпосередньо дистальної від неї.
АВТОРИ:
Covadonga Pellicer Orte .DUE .Спеціаліст з педіатричної медсестри.
Клара Кабетас Тобіас. ВИПАДНО
АНОТАЦІЯ
Епідеміологія цього захворювання в педіатрії становить від однієї до чотирьох з кожної тисячі дітей. Це найпоширеніша причина кишкової непрохідності від 3 місяців до 6 років. Більшість випадків є ідіопатичними. Переважають чоловіки, а пік захворюваності збігається з сезоном вірусних ентеритів. Близько 25% дітей, які страждають на інвагінацію кишечника, мають масову або іншу кишкову патологію, таку як поліпи, лімфома або дивертикул Меккеля.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Кишкова інвагінація кишечника, педіатрія, дивертикул Меккеля, ілеостомія
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Інвагінація кишечника, педіатрія, дивертикул Меккеля, ілеостомія
Клінічний випадок
Дворічного 11-місячного чоловіка направили з обласної лікарні з підозрою на інвагінацію через можливий дивертикул Меккеля.
Це почалося 7 днів тому з лихоманки до 39,5 ºC, яка тривала 48 годин.
Протягом 5 днів щодня блювота, остання жовчного вмісту, 2 стільці на початку зображення, без відкладень та викидів газів в останні дні до прибуття до відділення швидкої допомоги.
Вона відноситься до прогресуючого перибіліального болю та болю в правому боці з характерними коліками.
Після додаткових тестів його скерували до лікарні для матері та дитини для оцінки дитячої хірургії через підозру на інвагінацію кишечника.
Перелом гірської породи в 11 місяців
Періорбітальний целюліт у 21 місяць
Реакція на змін. Клавуланат з діарейним стільцем.
На даний момент алергії немає
Графік імунізації відповідає вашому віку.
Хороший загальний стан. Нормально забарвлені шкіра і слизова
Череп і обличчя: нормальне.
Рот і глотка: норма
Шия та пахви: нормальні.
Грудна клітка: Зазвичай налаштована. Нормальна аускультація кардіореспіратора
Живіт: генералізовано розтягнутий, здуття живота в лівому півкулі і тупий в правому півкуліні. Відчутна маса на правому фланзі
Звичайні чоловічі зовнішні статеві органи.
MMII та MMSS: нормальний
Гемограма: представляє лейкоцитоз з нейтрофілією, нормальну коагуляцію та нормальну біохімію
Rx: ECHO та КТ черевної порожнини з контрастом, проведеним у регіональній лікарні, сумісному з кишковою непрохідністю через інвагінацію кишечника, а також пропонує зображення дивертикула Меккеля.
Основний діагноз: інвагінація кишечника, дивертикул Меккеля та некроз кишечника
ЕВОЛЮЦІЯ
Проводиться дослідницька лапаротомія з резекцією кишечника 50 см некротичної термінальної клубової кишки, яка включає дивертикул Меккеля, збережені 10 см кінцевої клубової кишки та ілеоцекальний клапан. Виділяється третій важливий простір, що вимагає об’ємної інфузії в операційній. Проводиться термінальна ілеостомія.
Його прийняли до ПІКУ. Адекватний гемодинамічний статус, нормальний дихальний, травний: живіт із стомою та чистотою, тверді та захисні пов’язки, відсутність шумів повітряної рідини, відсутність мегалії. ЦНС: ізохоричні та реактивні зіниці.
Післяопераційний період, ілеостомія з великим викидом, що замінюється, у свою чергу, хорошим станом рани та стоми. TPN розміщують у центральній лінії з першого дня, під час післяопераційного лікування піперациліном-тазобактамом, у певний момент часу, лихоманку 38, 38¨5 своєчасно.
ОЦІНКА СЕСТРИ
- ДИХАННЯ І КОЛОК.
Хороша вентиляція, відсутність протягу, адекватна аускультація та стан дихання.
- Їжа та гідратація
Годування з назогастрального зонда гіперкалорійною та гіперпротеїновою сумішшю після втручання вимагало центрального парентерального харчування.
Елімінація кишечника завдяки ілеостомії з високим рівнем виходу. Нормальна елімінація сечі
- РУХ І ВЛАЖНА ПОСТАВА
Після втручання йому важко рухатись за допомогою ілеостомічної сумки, він відчуває дискомфорт. Крім того, з центральним і периферичним шляхом він не міг здійснювати великих рухів, тому він перебуває в стані спокою.
Отримати годину сну відповідно до віку.
- СУВАННЯ ТА СКІРАННЯ
Він одягає лікарняну піжаму, щоб ілеостомічний мішок його не турбував, він просто одягає сорочку, не закриваючись, і нижню білизну.
- ТЕРМОРЕГУЛЯЦІЯ
У деяких епізодах він виявляв жар, оскільки він потрапив у палату, афебрильно
- ГІГІЄНА ТІЛА ТА ЦІЛІСТЬ ШКІРИ
Адекватна загальна гігієна. Гарне забарвлення шкіри та слизових. Він представив ілеостомію в правій клубовій ямці. Дуже почервоніла і роздратована періостома шкіра є дерматитом із забрудненням.
Гостра нейтропенія, окрема кімната з дихальною ізоляцією розміщується, щоб уникнути зараження.
Дитина сприйнятлива і дуже комунікативна. Батьки задають нам питання щодо лікування та розвитку. Вони розповідають нам про зміни, які вони сприймають у своїй дитині. Кожного разу, коли ми виконуємо догляд за стомою, вони повідомляють свою нервозність щодо ситуації.
- ВЕРІННЯ ТА ЦІННОСТІ
Під час прийому вони не демонструють релігійних вірувань або не мають предметів, що виявляють конкретні цінності чи вірування
- ВІДПОВІДЬ/РЕКРЕАЦІЙНІ ЗАХОДИ
Він грається в кімнаті з іграшками, які йому приносять батьки, малює та малює. Дивіться улюблені малюнки по телевізору.
Батьки зацікавлені дізнатись про догляд за стомою, але коли з’являється дерматит і персонал вказує на новий догляд, вони дещо неохоче роблять це відповідно до вказівок, оскільки вважають, що робити це гірше.
- САМОРЕАЛІЗАЦІЯ
Дитина усвідомлює, що ситуація тимчасова, вона знає, що піде з лікарні без ілеостомії, тому він налаштований позитивно, і йому дуже хочеться зробити операцію, щоб повернутися додому і грати, як і раніше.
ДІАГНОСТИКА ТЕХНІЧНОГО СЕРЕДСТВА та планування
00028 Ризик дефіциту об’єму рідини R/C ситуація, яка впливає на поглинання рідини та надмірні втрати внаслідок ілеостомії.
0601 Водний баланс
2080 Поводження з рідиною/електролітом
208001 Слідкуйте за ознаками зневоднення
208002 Оцініть слизову оболонку щік, склер та шкіри пацієнта на наявність ознак порушення рідини та електролітного балансу.
208003 Слідкуйте за втратою рідини (кровотеча, блювота, діарея, піт та тахіпное)
208004 Монітор життєво важливих показників.
208005 Отримати зразки для лабораторного аналізу змінених рідин або електролітів
208006 Моніторинг реакції пацієнта.
208007 Призначати призначену добавку електроліту.
2080O8 Порадьте пероральний прийом
208013 Вводити рідини, якщо вказано.
00046 Погіршення цілісності шкіри R/C вологість і контакт дерми з корозійними стічними водами M/P зміна дерми (періостома)