Розмір тексту
Поточний розмір: 100%
Інвагінація включає захворювання, при якому сегмент кишки (інвагінований кишковий сегмент) стає інвагінованим (рис. 1) у просвіт сусіднього сегмента кишечника (інвагінований кишковий сегмент).
Інвагінація може відбуватися в будь-якій точці травної системи, від шлунка до товстого кишечника. Однак у більшості випадків задіяними сегментами кишечника є середина тонкої кишки (тонка кишка) або частина, де тонка кишка приєднується до товстої кишки або товстої кишки (ілеоцекоколічний перехід). Взагалі кажучи, інвагінований кишковий сегмент - це більш проксимальна частина кишечника (тобто ближче до рота), яка інвагінує до більш дистального сегмента (тобто, ближче до заднього проходу). Ця закономірність відповідає нормальному напрямку перистальтики. Однак іноді зустрічається і зворотна картина.
Інвагінація пов’язана в більшості випадків з проблемою, яка викликає запалення кишечника (ентерит). Загальними причинами ентериту є:
- кишкові паразити (анкілостоми, батоги та нематоди)
- найпростіші, бактеріальні або вірусні інфекції (лямблії, сальмонела, чума та парвовірус)
- сторонні тіла кишечника (кістки, пластикові іграшки тощо)
- різкі зміни режиму харчування
- кишкові маси (пухлини)
- хірургічна процедура, що проводиться на кишечнику
Підвищена моторика в сегменті кишечника (гіпермоторика), що прилягає до сегмента з недостатньою моторикою (клубова кишка), може призвести до того, що сегмент з гіпермоторикою інвагінується в сегмент з клубовою кишкою, спричиняючи інвагінацію.
У собак і котів, у яких розвивається інвагінація, зазвичай спостерігалися напади діареї або блювоти до того, як інвагінація трапиться. Невеликі обсяги кривавої діареї, болі в животі або відчутна маса живота свідчать про наявність інвагінації. Інтенсивність клінічних ознак частково залежить від місця інвагінації, а проблеми в нижніх сегментах травної системи мають менш виражені клінічні ознаки. Інвагінація може бути хронічною або періодичною, тобто вони стискаються самі по собі і згодом знову формуються.
Собаки чи коти, які мали в анамнезі блювоту або діарею більше доби-двох, повинні проходити обстеження у ветеринара первинної ланки, особливо якщо це пов’язано з депресією та втратою апетиту.
Слід розглянути питання про інвагінацію, якщо у вихованця, у якого в анамнезі було блювота або діарея, відчутна маса в животі. Тісто може відчуватись як потовщена кишкова петля у формі ковбаси. Іноді тонкий кишечник можна відчути, потрапляючи в масу. Рентген покаже загальну картину кишкової непрохідності з розширеними кишковими петлями, заповненими газами та рідиною, якщо непрохідність, спричинена інвагінацією кишечника, завершена. У випадках часткової обструкції на звичайних рентгенограмах може не бути значущих ознак, і для виявлення проблеми може знадобитися дослідження контрасту барію. Ультразвукове дослідження черевної порожнини дуже корисно для виявлення ділянки з інвагінацією кишечника (рис. 2а та 2б).
Оскільки більшість домашні тварини, у яких розвинулася інвагінація, мали епізоди блювоти та діареї, гідратація та електроліти повинні бути оцінені перед операцією, якщо можливо. Це передбачає деякі дослідження хімії крові та лікування відповідною внутрішньовенною рідиною. Лікування тварин за допомогою інвагінації може бути складним і складним. Більшість ветеринарів вважають за краще направляти цих пацієнтів до сертифікованого Американського коледжу ветеринарних хірургів (ACVS) ветеринарного хірурга для постійної допомоги.
Іноді інвагінацію можна зменшити вручну, маніпулюючи ураженою кишкою через живіт, або можна спонтанно зменшити її самостійно. Однак у більшості випадків для лікування цієї проблеми потрібна хірургічна операція. рецидив інвагінації нерідкі, отже, хоча інвагінація може бути зменшена вручну, хірургічне втручання часто рекомендується для зменшення частоти рецидивів. Під час операції уражену ділянку кишечника легко ідентифікувати (рисунок 3). Іноді хірург може зменшити інвагінацію вручну. У багатьох випадках або інвагінація кишечника не може бути зменшена, або кишечник настільки пошкоджений, що уражений відділ кишки повинен бути видалений. У цьому випадку пошкоджену ділянку кишки видаляють, а посічені кінці кишки з’єднують швами та скобами в процедурі, яка називається кишковим анастомозом.
Післяопераційний догляд після інвагінації включає зусилля для контролю болю, як правило, за допомогою опіоїдів, які також сприяють уповільненню перистальтики кишечника. Відновлення рівня гідратації та нормальних показників електроліту є важливим і регулярно застосовується достатня кількість внутрішньовенних рідин, поки вихованець не їсть нормально. Можуть знадобитися антибіотики, залежно від ступеня забруднення в результаті операції та дотримання переваг хірурга.
Прогноз після хірургічного втручання в кішку залежить від кількох факторів, серед яких:
- тривалість проблеми
- кількість ураженої кишки
- місце проблеми і
- ступінь спричиненої блокади
Хронічна інвагінація зазвичай вимагає видалення ділянки кишки та анастомозу кінців для відновлення цілісності кишечника.. Всякий раз, коли потрібно видалити шматок кишечника, існує ймовірність витоку з місця операції, що може призвести до перитоніту, що загрожує життю. Домашні тварини, які перебувають у поганому стані через інвагінацію кишечника, можуть мати знижену цілющу здатність, що робить витікання більш імовірним. Якщо видалено велику кількість кишечника, вихованець може погано попрацювати через відносно невелику довжину кишечника, що залишився.
Прогноз для домашніх тварин з інвагінацією кишечника хороший, доки проблему рецидивів можна запобігти і не потрібно видаляти надмірну кількість кишечника. Повідомлялося, що між 11% і 20% собак матимуть повторення проблеми після хірургічної корекції. Частота виявляється вищою (25%), якщо проводиться лише ручне зменшення, а не хірургічне втручання. Процедура, відома як ентеропликація, може бути зроблена для запобігання повторному розвитку інвагінації; однак ця процедура може зробити пацієнта більш сприйнятливим до інших ускладнень, таких як кишкова непрохідність сторонніми тілами, які могли б пройти без ускладнень, якби в кишечнику не проводили апликацію.