Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

інвестуйте

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал кісткових метаболічних захворювань є офіційною публікацією Іспанського товариства з досліджень кісток та мінерального обміну (SEIOMM). Метою цієї публікації є розповсюдження наукових новин про фізіопатологію, діагностику, профілактику та лікування остеопорозу та інших метаболічних захворювань кісток, таким чином борючись із цими патологіями та покращуючи їх лікування. Щороку виходить 6 випусків, а резюме включає наступні розділи: Редакція, Оригінал, Клінічні записки, Огляди, Звіти, Докторська дисертація, Огляд книг, Зображення в остеології, Рекомендовані читання та Майбутні наукові зустрічі.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

* З дозволу Міжнародного фонду остеопорозу

Кожні 30 секунд хтось із європейських співтовариств страждає на перелом в результаті остеопорозу. Очікується, що в найближчі 20 років кількість переломів стегна подвоїться внаслідок приросту населення та збільшення тривалості життя. За словами Гро Гарлема Брундтленда, генерального директора Всесвітньої організації охорони здоров’я, найбільший приріст остеопорозу відбудеться у країнах, що розвиваються.

Зрозуміло, що остеопороз широко розповсюджений, і що зі старінням населення світу все більше людей страждає від цієї виснажливої, а іноді і летальної хвороби. Тому дуже важливо розробити глобальну стратегію лікування та профілактики остеопорозу. Проте широка громадськість недостатньо розуміє можливість запобігання остеопорозу. Одним з найкращих профілактичних заходів для уникнення остеопоротичних переломів на третьому етапі життя є побудова якомога міцніших кісток у дитинстві та підлітковому віці. Здорові дорослі люди зазвичай досягають пікової кісткової маси до 20 років. Підраховано, що збільшення пікової кісткової маси на 10% знижує ризик остеопоротичного перелому на 50% протягом дорослого життя.

Ефективним способом запобігання остеопоротичним переломам, які трапляються у другій половині життя, є побудова найміцніших кісток з можливих у молоді періоди, коли відбувається швидкий ріст кісток, і таким чином досягти максимальної кісткової маси в пізні роки життя.

ЧИ Є КЛЮЧОВИЙ ВІК, В ЯКОМУ НАСТУПАЄ РОЗРОБКА ОСЕО?

Кістки - це живі тканини, і скелет постійно зростає від народження до пізнього підліткового віку, досягаючи максимальної сили та розміру приблизно у віці 20 років. Деякі віки особливо важливі для прискореного зростання скелета.

Перший період швидкого росту кісток відбувається з народження до 2 років. Другий період швидкого росту кісток відповідає рокам статевого дозрівання, коли настає статеве дозрівання, приблизно у віці від 11 до 14 років у дівчаток та від 13 до 17 років у хлопчиків. Під час статевого дозрівання швидкість розвитку кісток хребта та стегна збільшується приблизно в п'ять разів.

У дівчаток накопичена кісткова тканина у віці 11-13 років приблизно дорівнює кількості втраченої кістки протягом 30 років після менопаузи. Однак профілактичні заходи не повинні зосереджуватися лише на цих періодах прискореного росту кісток. Насправді, схоже, скелет дуже добре реагує на зміни споживання кальцію або рівня фізичної активності протягом років, що передували періоду статевого дозрівання.

Під час росту приріст мінеральної маси кістки в основному відбувається за рахунок збільшення розміру кістки з дуже незначною зміною щільності кісток; тобто в кількості кісткової тканини всередині кісток. Те, що дитина росте, не означає, що її кісткова маса зростає з достатньою швидкістю.

ЯКУ РОЛЬ ІГРАЄ СЕКС У РІСТІ КІСТЦІ?

Від народження до початку статевого дозрівання мінеральна маса кісток у будь-якому віці однакова у дівчаток та хлопчиків. Під час статевого дозрівання кісткова маса збільшується більше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Здається, ця різниця обумовлена ​​головним чином більш тривалим періодом прискореного зростання у чоловіків, ніж у жінок, що призводить до більшого збільшення розміру кістки та товщини коркового шару кісток. Хоча від народження до кінця періоду росту немає різниці між статевою щільністю губчастої кістки, яка лежить під твердішим корковим шаром.

ЯКА ПРОПОРЦІЯ КІСТКОВОЇ МАСИ ЗАЛЕЖИТЬ ОТ ГЕНЕТИКИ І ЯКА ПРОПОРЦІЯ ЖИТТЯ?

Багато факторів можуть впливати на накопичення мінеральної маси кісткової тканини від внутрішньоутробного життя до кінця підліткового віку і, таким чином, пояснити помітну різницю в максимальній кістковій масі між суб'єктами. Наприкінці статевого дозрівання у здорових осіб тієї самої статі, одного віку та однакової висоти різниця в кількості кістки, що міститься в поперековому відділі хребта, може досягати вдвічі більше. Наприклад, у сексуально зрілої дівчини висотою 165 см може бути 10 грамів мінералу кісткової тканини в поперековому відділі хребця, тоді як у фізично подібних дівчат того ж віку може бути 20 грамів. Чому існує така напрочуд велика варіація? Це, швидше за все, пов’язано з генетикою, а також детермінантами способу життя, такими як харчування, фізична активність та фактори ризику (див. Нижче). Однак відносна важливість кожної змінної незрозуміла.

Порівняння між батьками та їх дітьми або між монозиготними та дизиготними близнюками свідчить про те, що генетика пояснює від 60% до 80% варіабельності індивідуальної максимальної кісткової маси. Спадкова передача кісткової маси, ймовірно, залежить від кількох генів, які ще не ідентифіковані; однак їх інтенсивно досліджують у різних дослідницьких центрах по всьому світу. Однак такі фактори навколишнього середовища, як харчування та фізичні вправи, можуть бути недооцінені при підрахунку ролі генетики.

ЯКИЙ ВПЛИВ ДІЄТА?

Кальцій необхідний для здорового розвитку кісток, а збільшення споживання кальцію у дітей та підлітків збільшує ріст кісток. Перевага збільшення споживання кальцію більша у діафізі довгих кісток рук та ніг, ніж у хребті. Здається, скелет реагує більше на добавки кальцію до настання статевого дозрівання, ніж після його початку. Молоко та інші молочні продукти є найпоширенішим джерелом кальцію. Чи отримують діти достатню кількість кальцію? Все частіше це не так, і в деяких країнах широко поширена стурбованість зменшенням споживання молочних продуктів, бажано в підлітковому віці.

Ця тенденція може бути пов’язана з тим, що багато дітей не їдять повноцінного сніданку з традиційною різноманітністю продуктів, багатих кальцієм. Причини - швидко зростаюче життя та незалежний спосіб життя різних людей у ​​родині. Крім того, все частіше діти п’ють газовану воду під час їжі та їдять закуски замість молочних продуктів. Іншим фактором є те, що багато дітей, особливо дівчата-підлітки, вважають, що в молочних продуктах багато жиру і що вживання занадто багато молочних продуктів призведе до ожиріння.

Звичайно, це пов’язано із сприйняттям, особливо серед дівчат, що бути худим - це красиво. На додаток до сумнівної естетики, одержимість худорлявістю може призвести до розладів харчування, таких як анорексія, яка, в свою чергу, може пошкодити скелет дівчини. Розлади харчування часто пов’язані з втратою менструації та відповідним зниженням рівня естрогену. Оскільки естрогени у дівчат необхідні для росту кісткової тканини, у дівчинки з аменореєю (неприродне переривання менструації або через вагітність), швидше за все, зменшиться ріст кісток. Для тих, хто відкидає або не може вживати молочні продукти, існують такі альтернативи, як збагачена кальцієм їжа, які повинні призначати дієтологи або педіатри.

Вітамін D необхідний для росту та здоров’я кісток у будь-якому віці, оскільки вітамін D допомагає організму засвоїти спожитий кальцій та відкласти його разом з фосфатом у скелет. Природним джерелом вітаміну D є вплив сонячного світла.

Коли впливу природних сонячних променів недостатньо (наприклад, коли немовлята не виходять на вулицю), важливо доповнювати свій раціон приблизно 400 МО вітаміну D на день. Неможливість забезпечити нормальне надходження вітаміну D, як під впливом сонячного світла, так і перорально, може поставити під загрозу будівництво міцних кісток.

Крім кальцію, ключову роль у набутті кісткової маси відіграють білки. Під час росту недоїдання, включаючи недостатнє споживання калорій і білка, серйозно порушує розвиток кісток. Низьке споживання білка може згубно впливати на цілісність скелета, знижуючи як продукцію, так і дію фактора росту (IGF-1), що збільшує формування кісток. Крім того, цей фактор росту стимулює кишкову абсорбцію мінеральних елементів кістки, кальцію та фосфату через збільшення ниркової продукції кальцитріолу, гормональної форми вітаміну D. Тому під час росту та дозрівання пубертату недостатній IGF-1 вироблення та/або дія через низьке споживання білка може спричинити зниження розвитку кісток. З цієї причини ми виявили позитивну кореляцію між споживанням білка та збільшенням кісткової маси у дітей.

СКІЛЬКИ КАЛЬЦІЮ ДОСТАТОК?

Більшість експертів сходяться на думці, що споживання кальцію слід збільшувати протягом найважливіших років росту кісток, особливо у підліткові та підліткові роки. Однак між міжнародними експертами існує небагато згоди щодо того, скільки кальцію слід рекомендувати.

Рекомендований діапазон для дуже маленьких дітей (1-3 роки) становить від 350 мг на день у Великобританії до 500 мг на день у США та Канаді. Для дітей у віці від 7 до 10 років рекомендована добова норма становить від 550 мг у Великобританії до 1300 мг у США та Канаді. Рекомендації для дівчаток у віці 15-18 років коливаються від 800 мг у Великобританії до 1200 мг у Франції та 1300 мг у Канаді та США, а для хлопців віком від 15 до 18 років - від 900 мг у північних країнах до 1300 мг у Канаді. та США.

Незважаючи на рекомендовану добову норму, багато дітей не отримують достатньо кальцію для побудови міцних кісток.

ЯКИЙ ВПЛИВ ІГРАЮТЬ СПОРТ І ВПРАВИ?

Молоді кістки більше реагують на фізичні вправи, ніж дорослі. Найефективнішою вправою є навантаження (ходьба, гімнастика, аеробіка, ігри з м'ячем, змагальні види спорту, танці). Насправді у дітей та підлітків, які регулярно займаються спортом, спостерігається значне збільшення кісткової маси.

Все частіше збільшення кісткової маси, вироблене внаслідок інтенсивних фізичних навантажень та підготовки до змагальних видів спорту, у дитинстві та підлітковому віці, зберігається у молодих людей навіть після зменшення або повного припинення такої підготовки.

Занадто багато фізичних вправ, особливо серед дівчат, можуть пошкодити ріст кісток, особливо коли енергійні фізичні навантаження супроводжуються втратою маси тіла та зниженням вироблення статевих гормонів, що призводить до переривання менструації. Очевидно, що більшість молодих людей не займаються енергійними фізичними навантаженнями на високому рівні змагань. Тож скільки вправ досить?

Помірні програми фізичних вправ у школах призводять до збільшення кісткової маси у дітей. Залишається незрозумілим, які з помірних вправ є найбільш ефективними для розвитку кісток в різних областях скелета. З одного боку, це правда, що кістка, як і м’яз, може зміцніти у відповідь на більш-менш помірний фізичний стрес. З іншого боку, зростаюча привабливість телебачення, відеоігор чи серфінгу в Інтернеті сприяє малорухливому способу життя, який не сприяє оптимальному розвитку кісткової маси та сили у дитинстві та підлітковому віці.

ЯКИЙ ВПЛИВ ВПЛИВАЮТЬ КУРЕННЯ, КАВА І АКЛАДОВІ НАПОЇ?

За останні десять років споживання тютюну серед підлітків значно зросло в ряді країн, особливо серед дівчат-підлітків. Куріння може вплинути на досягнення максимальної кісткової маси, особливо коли це пов'язано з іншими ризикованими способами поведінки, такими як неправильне харчування та низька фізична активність. Однак більшу стурбованість викликає той факт, що куріння сигарет у підлітковому віці збільшує ризик продовження куріння у дорослому віці. У дорослих курців мінеральна маса кісток зменшується, а ризик переломів стегна збільшується. Цей самий підвищений ризик існує і у чоловіків. Тому уникнення вживання тютюну в підлітковому віці є ефективним способом зменшити ризик остеопоротичних переломів, а також запобігти іншим проблемам зі здоров’ям протягом усього життя.

Існує мало інформації про вплив алкоголю на досягнення максимальної кісткової маси у молодих людей. В обох статей у зрілому віці надмірне вживання алкоголю пов’язане зі зменшенням формування кісток. Отже, можна передбачити, що алкоголь також буде мати негативний вплив на розвиток кісткової маси в підлітковому віці.

Немає доказів того, що споживаний кофеїн у розумних кількостях погіршує засвоєння кісткової маси у підлітковому віці.

Існує припущення, що надмірне споживання безалкогольних напоїв через високий вміст фосфатів у газованих напоях кола не дозволяє досягти максимальної кісткової маси. Немає наукових доказів, що підтверджують це твердження. Однак будь-який негативний вплив безалкогольних напоїв на придбання максимальної кісткової маси, ймовірно, пов'язаний із пов'язаним з цим низьким споживанням багатих кальцієм безалкогольних напоїв, так званим "ефектом витіснення молока".

ВАГА ТІЛА І ЗДОРОВ'Я OSEA

Надмірна худорлявість у підлітків призводить до зменшення піку кісткової маси. Неясно, чи ожиріння в дитинстві та підлітковому віці шкодить чи сприяє збільшенню кісткової маси.

ЩО ПОТРІБНІ ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ?

Для встановлення рекомендацій, заснованих на фактичних даних, необхідні додаткові дослідження щодо впливу харчування та фізичної активності на пік маси та міцності кісткової тканини. Особливо важливо визначити найефективніші способи збільшення максимальної кісткової маси та сили за допомогою добре розроблених досліджень втручання, проведених у різному віці протягом дитинства та підліткового віку, з періодом спостереження до завершення розвитку скелета.

Профілактика остеопорозу починається з оптимального набору кісткової маси під час росту. Фактори, що обмежують це придбання, призводять до зменшення пікової кісткової маси, що, у свою чергу, є важливою визначальною рисою остеопоротичного перелому протягом усього життя. Кілька негенетичних факторів, особливо харчування, фізична активність та перебування на сонці, можуть сильно вплинути на збільшення кісткової маси в дитинстві та підлітковому віці. Хоча існує низка сумнівів, що вимагають подальших досліджень, у дослідженнях розвитку кісток у дітей та підлітків є достатньо доказів, щоб можна було дати такі рекомендації щодо росту кісток у дітей та підлітків:

1) Забезпечити достатнє споживання кальцію, яке відповідає відповідним щоденним рекомендаціям у відповідній країні чи регіоні.

2) Уникайте недоїдання та недоїдання білка.

3) Підтримуйте достатній запас вітаміну D шляхом достатнього перебування на сонці або прийому всередину.

4) Підвищити загальний рівень фізичної активності.

5) Уникайте тютюну.

6) Навчіть підлітків про ризик високого споживання алкоголю.

Кожна країна або регіон повинна розробити свою власну стратегію для перетворення цих загальних рекомендацій у точні дії, адаптовані до місцевих економічних та культурних умов.