Ішемічна хвороба нижніх кінцівок - важлива рання діагностика
Поодинокі поколювання в пальцях ніг, або, можливо, не настільки нерозумний біль у передніх лапах. Є багато симптомів, які люди здаються занадто вражаючими, щоб сприйматися серйозніше або звертатися до лікаря. Вони не проходять самостійно, а завтра може бути пізно.
Ішемія є результатом тимчасової або постійної диспропорції між фактичною потребою кисню даної тканини та фактичним надходженням крові через відповідні артерії до міокарда, нирок або кінцівок. Причини цього дефіциту різні. Ішемічна хвороба нижніх кінцівок (ICHDK) найчастіше спричинена атеросклерозом (понад 90%). Поступове звуження просвіту артерії, що живить нижню кінцівку, може, якщо її не лікувати, призвести до повного блокування кровотоку в артерії. Остаточна ситуація дуже серйозна.
Перша, безсимптомна стадія діагностується здебільшого випадково. Пацієнт скаржиться на відчуття холоду або поколювання в пальцях або стопі, або лікар виявляє шум над артеріями під час фізичного огляду.
Подальші стадії, особливо в групах ризику, таких як курці, діабетики та люди похилого віку, можуть призвести не тільки до зниження якості життя, але й до ампутації кінцівок, інфаркту міокарда, інсульту та подальшої смерті.
Кому найбільше загрожує
Причиною виникнення часто є поганий спосіб життя, нездорова дієта, куріння, але пусковим механізмом може бути, наприклад, васкуліт або інші захворювання. Захворювання периферичних артерій артерій кінцівок вражає приблизно 5-10% населення старше 60 років. Важливим є метод діагностики захворювання. Це підтверджує також дослідження госпіталізації, яке проаналізувало 990 пацієнтів, які проходили лікування у стаціонарному відділенні. На підставі анамнезу лише у 6% пацієнтів діагностували захворювання периферичних артерій, проте при вимірюванні індексу гомілково-плечового тиску було встановлено, що до 43,7% пацієнтів цей показник був нижчим ніж 0,9. ABI (індекс плечового тиску в гомілковостопному суглобі) - це співвідношення між систолічним тиском, виміряним на щиколотці та на плечі. У здорових людей значення ABI перевищує 1,0.
Рання діагностика як профілактика не тільки ампутації
У німецькому дослідженні 6880 пацієнтів було виявлено поширеність захворювань периферичних артерій у 19,8% чоловіків та 16,8% жінок старше 65 років. Одночасно очікується розвиток критичної ішемії кінцівок приблизно у 10% пацієнтів з claudicatio intermitens.Одночасно, за оцінками, частота критичної ішемії кінцівок становить приблизно 500-1000 нових випадків на мільйон населення. У Словаччині це становить близько 2500 - 5000 нових випадків на рік. До 75% з них можна врятувати від ампутації за допомогою ранньої діагностики та інтенсивного лікування. Протягом півроку від початку критичної анемії кінцівок 20% пацієнтів гине, 35% пацієнтів піддається ампутації, а через два роки після початку критичної ішемії кінцівок лише 40% пацієнтів є повністю мобільними.
Варіанти діагностики
На початку захворювання ішемічна хвороба нижніх кінцівок може не мати виявлених симптомів. Деякі люди можуть скаржитися на холодні кінцівки, зморщування при перевантаженні ноги, що може супроводжуватися болем. Пізніше на ураженій нозі відбудуться трофічні зміни у вигляді сухості шкіри, ослаблених м’язів, повільного росту волосся, що часто призводить до вищої ламкості нігтів і повної втрати волосся. У міру прогресування хвороби біль у ногах стає постійною навіть протягом ночі. Якщо, незважаючи на ці симптоми, пацієнт не звертається за медичною допомогою, настає критична стадія захворювання, яка характеризується посмикуванням м’язів, судомами. Закінчується відмиранням кінцівки, починаючи від пальців.
Лікар може діагностувати захворювання на основі анамнезу та фізіологічного обстеження. Проводяться стрес-тести, ультразвукове та допплерівське дослідження, артеріографія та дуплексна кольорова сонографія. Важливо визначити основну причину анемії нижніх кінцівок, функціональну стадію захворювання та його анатомічне розташування.
ABI
Основним методом діагностичного обстеження захворювання периферичних артерій є вимірювання систолічного тиску в області голеностопа за допомогою доплерівського ультразвукового вимірювача. Також ідеальною є система Boso ABI 100. З нею лікар може легко визначити індекс ABI, який у здорових людей перевищує 1,0. На стадії кульгавості захворювання периферичних артерій цей показник зазвичай становить від 0,6 до 0,9, на критичній стадії значення показника становить 0,5 і менше. У той же час було встановлено, що індекс тиску гомілково-плечовий (ABI) є непрямим показником атеросклеротичного ураження коронарного, мозкового або ниркового потоку. Вимірювання ABI об’єктивно підтвердить або виключить наявність гемодинамічно важкого захворювання периферичних артерій. Це також дозволяє приблизно визначити ступінь тяжкості ішемічної хвороби артерій, а у випадку сегментарного вимірювання тиску в кінцівках - також приблизне анатомічне розташування.
Раннє обстеження передує радикальному лікуванню
У пацієнтів з ішемічною хворобою нижніх кінцівок підвищений ризик інфаркту міокарда, інсульту або серцево-судинної смерті. Зміна способу життя, агресивне лікування факторів ризику, що прискорюють атеросклероз, а також антиагрегантна терапія тому важливі при лікуванні. Вибір відповідного лікування залежить від функціональної стадії. Якщо на другій стадії, згідно з класифікацією Фонтена, застосовується консервативне лікування, то на третій та четвертій стадії лікар виступає за більш радикальне рішення. Обстеження за допомогою Boso ABI-System 100 дозволяє швидко, точно та надійно виміряти індекс ABI та запобігти радикальному лікуванню шляхом ранньої діагностики захворювання. Це навіть дозволяє розпізнати початкову стадію захворювання за анемією артеріальних кінцівок до того, як пацієнт почне відчувати будь-які труднощі. Специфіка цього обстеження становить 95 - 100%, саме тому воно стає дуже популярним серед пацієнтів і було включено до числа відшкодованих послуг.
Хто має право на безкоштовне обстеження ABI
"Визначення індексу ABI осцилометричним методом" - одна з медичних процедур у Словаччині, яку відшкодовують усі лікарі загальної практики (код процедури - H0008). Страхова компанія приймає його у пацієнтів із симптомами із підозрою на захворювання нижніх кінцівок, у безсимптомних пацієнтів старше 50 років з принаймні одним фактором ризику, таким як артеріальна гіпертензія, аномальна ЕКГ, цукровий діабет, ожиріння з ІМТ старше 30, курці, високий загальний рівень холестерину, порушення ліпідного обміну, пацієнти з коронарними або мозковими артеріями тощо. Він також відшкодовує всі страхувальники старше 60 років.
Вимірювання тиску в гомілковостопному суглобі за допомогою Boso ABI-System 100 забезпечує просте виявлення індексу гомілковостопного суглоба/плеча, одночасне вимірювання артеріального тиску на всі чотири кінцівки одночасно за допомогою осцилометричного методу, чітке відображення виміряних значень і подальше графічне порівняння кілька вимірювань. Перевагою є також налаштований підсумковий звіт і можливість пристрою взаємодіяти з програмами для управління швидкою допомогою, такими як Medicom, WinAmbulancia, а також.