Огляд

Ішемія кишечника описує різні порушення, які виникають, коли приплив крові до кишечника зменшується через закупорку судини, як правило, артерії. Ішемія кишечника може вражати тонку кишку, товсту кишку (товсту кишку) або і те, і інше.

middlesex

Ішемія кишечника - це серйозний стан, який може спричинити біль і ускладнити роботу кишечника. У найважчих випадках втрата кровообігу в кишечнику може пошкодити кишкову тканину і спричинити смерть.

Існують методи лікування ішемії кишечника. Щоб покращити шанси на одужання, важливо розпізнати перші симптоми та негайно звернутися до лікаря.

Тонкий кишечник і товста кишка є частиною травного тракту, який переробляє їжу, яку ви їсте. Кишечник витягує поживні речовини з їжі. Те, що не всмоктується в кишечнику, продовжується через травний тракт і виводиться у вигляді калу під час спорожнення кишечника.

Симптоми

Ознаки та симптоми ішемії кишечника можуть проявлятися раптово (гостро) або поступово (хронічно). Ознаки та симптоми можуть відрізнятися від людини до людини, але є деякі загальновизнані закономірності, які вказують на ішемію кишечника.

Симптоми гострої ішемії кишечника

Як правило, ознаки та симптоми гострої ішемії кишечника включають наступне:

  • Раптовий біль у животі, який може бути слабким, помірним або сильним.
  • Нагальна потреба у дефекації.
  • Часті вимушені стільці
  • Здуття живота або болючість живота
  • Наявність крові в калі.
  • Психічна розгубленість у дорослих.

Симптоми хронічної ішемії кишечника

Ознаки та симптоми хронічної ішемії кишечника можуть включати наступне:

  • Спазми в животі або відчуття ситості, як правило, протягом 30 хвилин після їжі, що може тривати одну-три години
  • Біль у животі, яка поступово посилюється протягом тижнів або місяців
  • Страх їсти через біль у спині
  • Мимовільне схуднення
  • Діарея
  • Хвороба
  • Запалення

Коли звертатися до лікаря

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас раптово сильно болить живіт. Відчуття болю, яке заважає сидіти або знаходити зручну позу, є невідкладною медичною допомогою.

Якщо у вас є інші ознаки або симптоми, які вас турбують, призначте зустріч з лікарем.

Причини

Ішемія кишечника виникає, коли кровотік в основних артеріях, що постачають кров в кишечник, сповільнюється або припиняється. Існує багато потенційних причин цього розладу, включаючи закупорку артерії згустком крові або звуження артерії внаслідок накопичення відкладень, таких як холестерин. Також можуть виникати закупорки у венах, але це рідше.

Кишкову ішемію зазвичай поділяють на дві категорії:

Ішемія товстої кишки (ішемічний коліт)

Цей тип ішемії кишечника, який є найпоширенішим, виникає, коли приплив крові до товстої кишки зменшується. Причина зниження припливу крові до товстої кишки не завжди точно відома, але кілька станів можуть зробити вас більш вразливими до ішемії товстої кишки:

  • Небезпечний низький кров'яний тиск (гіпотонія), пов'язаний із серцевою недостатністю, серйозною операцією, травмою або шоком
  • Згусток крові в артерії, що постачає кров у товсту кишку
  • Перекрут кишки (вольвул) або затримка вмісту кишечника в грижі
  • Надмірне збільшення кишечника через непрохідність кишечника, спричинену рубцевою тканиною або пухлиною
  • Інші захворювання, що впливають на кров, такі як запалення судин (васкуліт), вовчак або серповидноклітинна анемія
  • Ліки, що звужують судини, такі як ті, що використовуються для лікування серцевих захворювань та мігрені
  • Гормональні ліки, такі як протизаплідні таблетки
  • Вживання кокаїну або метамфетаміну
  • Сильні вправи, наприклад біг на великі відстані

Гостра брижова ішемія

Цей тип ішемії кишечника зазвичай вражає тонку кишку. Він різко запустився і може бути пов’язаний із наступним:

  • Згусток крові (ембол), який відходить від серця і подорожує через кров, щоб заблокувати артерію, як правило, верхню брижову артерію, яка постачає багату киснем кров у ваш кишечник. Це найчастіша причина гострої мезентеріальної ішемії і може бути спричинена застійною серцевою недостатністю, порушенням серцебиття (аритмія) або серцевим нападом.
  • Наявність згустку в основних кишкових артеріях що уповільнює або зупиняє кровотік, як правило, внаслідок жирових відкладень (атеросклероз) на стінці артерії. Цей тип раптової ішемії зазвичай виникає у людей з хронічною ішемією кишечника.
  • Зниження кровотоку через низький кров’яний тиск через шок, серцеву недостатність, деякі ліки або хронічну ниркову недостатність. Це частіше зустрічається у людей, які мають інші важкі захворювання та страждають певним рівнем атеросклерозу. Цей тип гострої брижової ішемії часто називають неоклюзійною ішемією, що означає, що вона не пов’язана із закупоркою артерії.

Хронічна брижова ішемія

Хронічна мезентеріальна ішемія, також відома як стенокардія кишечника, спричинена накопиченням жирових відкладень в артеріальній стінці (атеросклероз). Зазвичай хвороба розвивається поступово, і вам може не знадобитися лікування, поки дві-три основні артерії, що живлять ваш кишечник, не стануть дуже вузькими або повністю заблокованими.

Потенційно небезпечним ускладненням хронічної мезентеріальної ішемії є наявність згустку крові всередині хворої артерії, що призводить до раптового блокування кровотоку (гостра ізенмія брижі).

Ішемія, яка виникає, коли кров не може покинути ваш кишечник

Згусток крові може утворитися у вені, яка відводить знекиснену кров з кишечника. Коли ця вена перекрита, накопичення крові в кишечнику викликає запалення та кровотечі. Це називається мезентеріальним венозним тромбозом і може бути обумовлено наступними причинами:

  • Гостре або хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит)
  • Черевна інфекція
  • Рак у травній системі
  • Кишкові захворювання, такі як виразковий коліт, хвороба Крона або дивертикуліт
  • Порушення, які роблять кров більш схильною до згортання (розлади гіперкоагуляції), такі як спадковий розлад згортання крові
  • Ліки, такі як естроген, які можуть збільшити ризик згортання
  • Травми живота

Фактори ризику

Фактори, які можуть збільшити ризик ішемії кишечника, включають наступне:

Ускладнення

Ускладнення ішемії кишечника включають наступне:

  • Відмирання кишкової тканини. Якщо приплив крові до кишечника раптово перекритий, кишкова тканина може загинути (гангрена).
  • Буріння. У стінці кишечника може розвинутися отвір. В результаті вміст кишечника витікає в черевну порожнину, викликаючи серйозну інфекцію (перитоніт).
  • Рубці або звуження товстої кишки. У деяких випадках кишечник може відновитися від ішемії, але в рамках процесу загоєння організм утворює рубцеву тканину, яка звужує або блокує кишечник.

У деяких випадках ішемія кишечника смертельна.

Діагностика

Якщо ваш лікар вважає, що у вас ішемія кишечника, можливо, вам доведеться пройти різні діагностичні тести, залежно від ваших ознак та симптомів, таких як наступне:

Лікування

Лікування ішемії кишечника полягає у відновленні кровопостачання травної системи. Варіанти варіюються залежно від причини та тяжкості вашої хвороби.

Ішемія товстої кишки

Ваш лікар може порекомендувати антибіотики для лікування або профілактики інфекцій. Важливо також лікування будь-яких основних захворювань, таких як застійна серцева недостатність або нерегулярне серцебиття. Подібним чином вам потрібно буде припинити прийом ліків, що звужують судини, таких як ліки від мігрені, гормональні ліки або деякі ліки для серця. Іноді ішемія товстої кишки заживає самостійно.

Якщо ваша товста кишка пошкоджена, вам може знадобитися операція з видалення відмерлих тканин. Якщо ні, вам може знадобитися хірургічне втручання, щоб відвернути кровотік від закупорки в одній з кишкових артерій.

Гостра брижова артеріальна ішемія

Хірургічне втручання може знадобитися для видалення згустку крові, відволікання кровотоку від закупорки артерії або відновлення або видалення пошкодженого відділу кишечника. Лікування також включає антибіотики та ліки для запобігання утворення тромбів, їх розчинення або розширення судин.

Якщо для діагностики проблеми проводиться ангіографія, одночасно можна видалити згусток крові або відкрити звужену артерію за допомогою ангіопластики. Ангіопластика передбачає використання надутого балона в кінці катетера для стиснення жирових відкладень і розтягування артерії, створюючи тим самим ширший прохід для кровотоку. Підпружинена металева трубка (стент) також може бути розміщена у вашій артерії, щоб вона залишалася відкритою.

Хронічна брижова артеріальна ішемія

Лікування передбачає відновлення припливу крові до кишечника. Хірург може обійти заблоковані артерії або розширити стенозовані артерії шляхом ангіопластики або шляхом розміщення стента в артерії.

Ішемія внаслідок тромбозу мезентеріальних вен

Якщо ваш кишечник не має ознак пошкодження, вам, ймовірно, доведеться приймати препарати, що розріджують кров, протягом трьох-шести місяців. Розріджувачі крові допомагають запобігти утворенню тромбів.

Якщо аналізи показують, що у вас розлад кровотечі, можливо, вам доведеться приймати розріджувачі крові до кінця життя. Якщо частини кишечника мають ознаки пошкодження, вам може знадобитися операція з видалення пошкоджених частин.

Підготовка до призначення

Якщо у вас сильний біль у животі, який заважає вам сидіти, зверніться до лікарні швидкої допомоги. Вас можуть направити на негайний іспит для діагностики та лікування вашого стану, можливо, за допомогою хірургічного втручання.

Якщо біль у животі є помірним і передбачуваним (наприклад, він завжди починається після їжі), домовтеся про зустріч із лікарем. На запит на консультацію вас можуть направити до фахівця, наприклад, до гастроентеролога або судинного хірурга.

Ось інформація, яка допоможе вам підготуватися до зустрічі.

Що ти можеш зробити

  • Запитайте про обмеження перед консультацією. Плануючи зустріч, запитайте, чи потрібно щось робити заздалегідь, наприклад, доглядати за собою під час їжі. Ваш лікар, швидше за все, попросить вас не їсти після півночі до дня вашої консультації.
  • Запишіть симптоми, які у вас є, навіть ті, які, здається, не пов'язані з причиною консультації.
  • Перелічіть інші захворювання, такі як згустки крові або інші процедури, які ви перенесли.
  • Складіть список усіх ліків, вітаміни та добавки, які ви приймаєте. Якщо ви приймаєте протизаплідні засоби, запишіть назви препаратів.
  • Попросіть члена сім'ї або друга супроводжувати вас. Людина з вами може допомогти вам запам’ятати, що говорить лікар.
  • Запишіть запитання до лікаря.

Що стосується ішемії кишечника, серед основних питань, які слід поставити своєму лікарю, є такі:

  • Що є найбільш вірогідною причиною моєї хвороби?
  • Ви вважаєте, що мій стан тимчасовий чи буде довготривалим?
  • Який аналіз мені потрібен?
  • Які доступні методи лікування? Що ти рекомендуєш?
  • Якщо мені потрібна операція, яким буде моє одужання? Як довго я пробуду в лікарні?
  • Які зміни мені потрібно буде внести в свій раціон і спосіб життя після операції?
  • Які види подальшого догляду та лікування мені будуть потрібні?
  • Чи варто звертатися до фахівця?
  • Чи існує загальна альтернатива призначеному Вами ліку?
  • У вас є брошури чи інші друковані матеріали, які я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте?

Не соромтеся задавати всі питання, які виникають у вас під час консультації.

Чого чекати від свого лікаря

Ваш лікар може попросити вас про наступне:

  • Коли у вас почалися симптоми?
  • Ваші симптоми залишалися або погіршувались?
  • Ваші симптоми були постійними або випадковими?
  • Наскільки важкими є ваші симптоми?
  • Через який час після їжі з’являються ваші симптоми?
  • Чи переносите ви дрібне харчування краще, ніж велике?
  • Чи переносите ви рідини краще твердих речовин?
  • Чи є щось, що покращує ваші симптоми?
  • Чи є щось, що, здається, погіршує ваші симптоми?
  • Ви курите чи звикли палити? Скільки?
  • Ви схудли?

Останнє оновлення 19 червня 2020 р