Найбільш традиційним підходом до боротьби з ожирінням було розглядати надмірну кількість їжі та надмірну кількість калорій (як правило, у вигляді жиру) як джерело проблеми, тому рішення було чітким і зрозумілим: щоб уникнути набору ваги або схуднення, що що потрібно робити - це їсти менше жиру і менше калорій. Звучить логічно, так? Чудово, але чи є ці рекомендації науково підтвердженими? Чи доведено менше їсти, щоб допомогти вам схуднути в довгостроковій перспективі? Давайте подивимося, що говорить наука.

дані

Знову ж як відправну точку я буду використовувати наукові посилання, які є консенсусом іспанських експертів щодо цієї рекомендації, яка детально викладена в документі, який вже цитувався в інших випадках FESNAD-SEEDO.

Щільність енергії

Щільність енергії, коефіцієнт, який вказує на калорійність їжі на одиницю ваги. Логічно думати, що, вживаючи продукти з більшою щільністю енергії, ви вживаєте більше калорій і жируєте. Для демонстрації цих міркувань у документі FESNAD-SEEDO представлені чотири дослідження. Перші два дослідження є спостережливими, а інші два - інтервенційними. Давайте розглянемо їх усіх детальніше:

Як підсумок першого, "Проспективне дослідження щільності енергетичної дієти та збільшення ваги у жінок" (2008), засноване на даних Здоров'я медичної сестри II та з більш ніж 50 000 жінок, я рекомендую поглянути на наступну таблицю:

У ньому продукти з меншою щільністю енергії або менш калорійні (зверху) при більш високій щільності або більш калорійним (вниз). А рядок, який має кожна їжа праворуч, вказує на співвідношення, яке дослідження визначило щодо надмірної ваги. Чим далі справа від лінії волосся, тим більше вона корелює з надмірною вагою.

Безсумнівно, щільність енергії та ожиріння пов’язані, але я прошу вас спостерігати, скільки з них, незважаючи на високу щільність енергії (вони, скоріше, опушені), їх лінія волосся близько 0 або навіть нижче: курка, масло соусу, горіхи, вершкове масло, варення, цільнозерновий хліб, авокадо, лікер. І навпаки, є також кілька людей, які, незважаючи на низьку щільність енергії (вгору), порушують правило "менша щільність енергії без ожиріння“, Оскільки вони дуже пов’язані із зайвою вагою: кока-кола, кока-кола без кофеїну, інші безалкогольні напої, суп.

Можливо, це моє упередження з мого боку, але мені здається, що крім щільності енергії є ще один фактор, який є спільним у тих, хто має найбільш правильну лінію волосся: вони добре обробляються або містять багато швидко поглинаючих вуглеводів або цукру.

У другому дослідженні: “Щільність дієтичної енергії передбачає зміну ваги жінок за 6 років, і (2008) спостерігаються ті самі аспекти. У цьому випадку вибірка менша - близько двохсот жінок, за якими спостерігали протягом 6 років (після отримання деяких рекомендацій з питань харчування на основі критикованої та вже вилученої харчової піраміди з USDA). Було виявлено взаємозв'язок між вищою щільністю енергії та більшою надмірною вагою, але якщо ми подивимося на таблиці та результати повного дослідження (наприклад, це і те), ми помітимо, що їжа дуже погано сегментована. Таким чином, всі жири та все м’ясо, наприклад, кладуть в один мішок, тому зробити висновки чи детальні рекомендації дуже важко. Лише вуглеводи та овочі демонструють певну сегментацію, і спостерігається, що жінки, які набрали більше ваги, їли більше вуглеводів швидкого поглинання (хліб, тістечка) та картоплю фрі.

Чи є більше подібних досліджень, не включених до документа FESNAD-SEEDO? Ну, так, і висновки подібні, спостерігаючи одне і те ж явище: що критерій кореляції високої щільності енергії з надмірною вагою іноді спрацьовує, але іноді ні, бо має чимало винятків. Незважаючи на те, що він спеціально не розроблений для аналізу щільності енергії, у дослідженні «Зміни у харчуванні та способі життя та довгостроковому збільшенні ваги у жінок та чоловіків», у якому протягом 20 років спостерігали за 120 000 людей (ті самі дані, що й у першому дослідженні) бачили раніше, взяті з NHS II) і, отже, деякі продукти були класифіковані відповідно до їх кореляції із ожирінням (чим вона вища, тим більше кореляція із ожирінням):

Як можна бачити, є деякі з високою або неабиякою щільністю енергії, які з’являються в місцях, розташованих дуже близько до центру (мало пов’язаних із ожирінням) і навіть низьких: сир, масло, горіхи, смажена їжа. Йогурт, який має середню низьку щільність енергії, стрибає на найнижче положення, оскільки має дуже негативну кореляцію з ожирінням. І перші позиції, у тих, хто набирає більше ваги, займають продукти з швидко поглинаючими вуглеводами (особливо картопля фрі), м’ясо та перероблене м’ясо ... разом з безалкогольними напоями, які мають низьку щільність енергії.

Перш ніж переходити до інших типів досліджень, слід пам’ятати, що, хоча вони і надають цікаву інформацію, ці дослідження є спостережними, тобто немає втручання, тому ризиковано шукати причинно-наслідковий зв'язок на основі їх результатів, як пояснюється тут.

Третє дослідження “Зниження щільності енергетичної енергії пов’язане із втратою ваги учасників дослідження PREMIER (2007) із зайвою вагою та ожирінням, є інтервенційним дослідженням, триває 6 місяців і фактично є частиною ініціативи PREMIER, спрямованої на зниження артеріального тиску . Групу з приблизно 650 людей, яким призначили різні види харчування, розділили на трьох. І справді, спостерігалася кореляція між щільністю енергії та надмірною вагою. Але шкода, що ми не можемо проаналізувати вплив різних видів їжі, оскільки вони не містять деталей. Читаючи таблиці (наприклад, цю), спостерігається, що ті, хто значно зменшив споживання рафінованих вуглеводів, солодощів, м’яса та жирів, і ті, хто збільшив споживання фруктів, овочів та молочних продуктів, втратили більшу вагу. Мені це здається правильним, хоча воно дає дуже мало інформації для оцінки причинності густини енергії, якщо покласти всі жири та все м'ясо до однієї групи. І знову волоські горіхи - це виняток (і з жирами це теж не все однозначно): незважаючи на високу щільність енергії, їх кореляція із надмірною вагою дуже мала або отримуються сумнівні результати.

Четверте дослідження, що стосується споживання енергії та впливу маси тіла за півроку на дієти зі зниженою або повножирною дієтою, як функція обмеження дієти (1998), також проаналізувало групу з близько 200 людей, які були розподілені на підгрупи на основі їх сили волі та сили. до яких було застосовано розслідування, орієнтоване на оцінку їх поведінки при закупівлі та прийомі їжі, даючи їм можливість купувати звичайні продукти харчування або їх «легкі» варіанти (без жиру) у готовому супермаркеті. Був зроблений висновок, що найбільше схудли ті, хто їв найбільше легких продуктів і мав найбільше сили волі. А ті, хто набрав найбільшу вагу, обрали найбільше продуктів з жиром і найбільшевільно їли. Дослідження з досить кількома обмеженнями, оскільки завдяки його особливій методології дуже важко виділити ефект будь-якої змінної. Не проводився аналіз інших факторів або сегментації їжі, які могли б вплинути на результат. До того ж термін був досить скромним: 6 місяців.

Рекомендації інших асоціацій та організацій

Друга перспектива, з якою документ FESNAD-SEEDO обґрунтовує стратегію зменшення калорій і жиру, полягає у згадці та складенні рекомендацій великої кількості міжнародних асоціацій, пов'язаних з харчуванням та офіційними органами. Більшість із них справді так роблять. Хоча в документі немає деталей, на підставі яких досліджень чи досліджень підтримуються всі ці рекомендації.

Інші дослідження

Ну, ми бачили наукову підтримку, запропоновану консенсусом іспанських експертів. Але якщо ви намагаєтеся самостійно шукати великі дослідження або систематичні огляди, які можуть показати довгострокову ефективність зменшення жиру або калорій у боротьбі з ожирінням, це непросто. Сервер робить це вже деякий час, і я хотів би виділити інші дуже важливі дослідження, пов'язані з даною темою, з якими неминуче трапляється в цьому пошуку.

Перше, про що я хочу згадати, було зроблено в 2002 році і було здійснено за допомогою ініціативи Кокрана, яка, як я вважаю, ви вже знаєте, є світовим посиланням для огляду наукових досліджень та висновків з медицини. Його названо "Поради щодо дієти з низьким вмістом жиру при ожирінні”І зробив систематичний і детальний огляд найсуворіших досліджень втручання, які спирались на дієти з низьким вмістом жиру та зменшували калорії. Його висновок знаходиться за цим посиланням і перекладається таким чином: Дієти з низьким вмістом жиру не кращі за інші дієти для досягнення довгострокової втрати ваги. Це "м'який" спосіб пояснити те, що видно з представлених даних, що досить знеохочує: такий тип дієти після перших 6 місяців дозволяє скинути близько 5 кілограмів, а через 12 місяців зниження залишається на 2,3 кілограми. у 18 місяців вся втрата ваги зникає. До речі, цей огляд було відкликано, оскільки він був застарілим у 2008 році, але він не був відновлений або замінений аналогічним, як підтвердив один з його авторів.

Ще один важливий систематичний огляд останніх дієт для втручання, особливо тих, що були зосереджені на контролі калорій, "Клінічна ефективність та економічна ефективність довготривалих схем регулювання ваги для дорослих: систематичний огляд" (2011) робить подібні висновки: З плином місяців за кілька років втрачені кілограми відновлюються, і втрати ваги практично зникають.

Навіть найекстремальніші варіанти низькокалорійних дієт, такі, що забезпечують менше 800 Ккал на день і зазвичай застосовуються в особливих ситуаціях, досягають посередніх довгострокових результатів. У мета-аналізі "Еволюція дуже низькокалорійних дієт: оновлення та мета-аналіз" (2006) було зроблено висновок, що дуже низькокалорійні дієти досягають втрат близько шести кілограмів наприкінці найдовших досліджень.

І нарешті, як я вже неодноразово говорив, найбільш вражаюче втручання, яке коли-небудь проводилося для зменшення споживання калорій, особливо шляхом заміщення жиру та зменшення калорій, було проведено у вражаючому і дуже дорогому дослідженні про дієтичну модифікацію Жіночої ініціативи Хіт, результати якого були опубліковані в 2006 р., моніторинг та консультування майже 50 000 людей, розділених на дві групи, протягом семи з половиною років. Протягом першого року результати були багатообіцяючими, з цікавими втратами ваги. Але в довгостроковій перспективі, коли минули роки, і незважаючи на те, що жінки-учасниці, на яких це діяло, продовжували дотримуватися дієти і під контролем, намагаючись вживати менше жиру і більше вуглеводів, вони повернули собі трохи втраченої ваги. Результати були незаперечними: середня втрата ваги була мінімальною, приблизно в кілограмі наприкінці дослідження. Так, ви правильно прочитали. Після семи років дієти на півкіло менше.

Висновки

Що стосується щільності енергії, як і очікувалось, це фактор, який корелює із ожирінням. Але його наукова підтримка як терапевтичного засобу для боротьби з ожирінням є нерегулярною, можливо тому, що це ще один фактор, який слід враховувати серед небагатьох у харчуванні та харчуванні: швидкість травлення, ситна здатність, поживні речовини, вплив на гормони тощо. Крім того, це може створити плутанину серед людей із зайвою вагою, маючи чимало винятків.

Зосереджуючись на тому, що нас цікавить, і відповідаючи на запитання в заголовку допису, розглядаючи існуючі дослідження, я наважусь сказати, що наукові дані про ефективність зменшення жиру та калорій для боротьби з ожирінням досить обмежені. Те, що я представив у цій статті, я вважаю найбільш актуальним з цього приводу. Незважаючи на те, що термодинаміка безперечна, підхід до вживання менше жиру та калорій не є терапевтично ефективним у довгостроковій перспективі, але люди не в змозі підтримувати вимоги, які нам задають, подобається нам це чи ні, здається, це так. Традиційний базовий енергетичний розрахунок для планування гіпокалорійної дієти з приблизно 50/30/20 відсотка макроелементів (вуглеводи/жири/білки) видається надто спрощеним методом, який не дає довгострокових результатів. На мій погляд, оскільки це не боротьба із справжніми причинами ожиріння та надлишку калорій.

Мені здається, що в цій ситуації є два варіанти: один, продовжуйте наполягати і звинувачувати пацієнта (або обставини, або суспільство, або ...). Іншим є визнання того, що такий підхід не ефективний у реальності, в якій ми живемо, прийняття складності проблеми та пошук нових моделей та підходів ... і спробувати змінити цю реальність, звичайно. Читання інтерв’ю з престижним ендокринологом з Кембриджського університету Антоніо Відалем Пуїгом може допомогти нам вибрати той чи інший.