Факультет медичних наук доктор Сальвадор Альєнде
Пульмонологічна лікарня з юридичною вигодою

борьби

ІСТОРІЯ ТУБЕРКУЛОЗНОЇ БОРЬБИ

ІСТОРІЯ БОРОТИ З АНТИ ТУБЕРКУЛОЗОМ

* Дра Хайвін Перес Круз. Calle 27-B No 23217 Будинок 102 кв. 8 між 232 і 234 La Coronela, La Lisa. Місто Гавана. Телефон: 2729748.
[email protected]


** Доктор. Еберто Гарсія Сільвейра. Calle28 Номер 4115 між 41 і 43 Плайя. Місто Гавана. Телефон: 2035123. [email protected]
*** Доктор. Нувія Перес Круз. Анімас 165 між консульством та промисловістю. Місто Гавана. [email protected]
**** Доктор Хуан А. Сампер Ноа. Calle 27-B No 23217 Будинок 102 кв. 8 між 232 і 234 La Coronela, La Lisa. Місто Гавана. Телефон: 2729748.
[email protected]

* Фахівець першого ступеня з комплексної загальної медицини та пневмології. Майстер із задовільного довголіття. Інструктор.
** Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини та другого ступеня з пневмології. Магістр з інфекціонізму. Інструктор.
*** Фахівець другого ступеня з фармакології. Помічник.
**** Спеціаліст ІІ ступеня з внутрішніх хвороб. асистент. Магістр медичної та соціальної геронтології. Перспективний доктор медичних наук


Туберкульоз - одна з найстрашніших хвороб, що вражає людину; його вік оцінюється від 15 000 до 20 000 років. Історія боротьби з туберкульозом починається з виникнення та розвитку цивілізації, пов'язаної зі знаннями, що існували про хворобу в кожен конкретний час еволюції людини. Протягом історії використовувались незліченні ритуали, засоби та наркотики, щоб викорінити цю небезпечну напасть; В даний час численні дослідження та значні ресурси присвячені пошуку нових ліків та вакцин з майбутніми терапевтичними можливостями, оскільки навіть на початку XXI століття мікобатерійний туберкульоз продовжує спричиняти смерть мільйонів людей та стикається з новими проблемами, такими як ТБ/ВІЛ та МРТБ.

Ключові слова: Тис, паличкоядерний, бронхоплевральний, плевролегеневий.

ВСТУП


Туберкульоз - одне з найдавніших захворювань, що вражає людину, за оцінками, віком від 15 000 до 20 000 років. Вважається, що Mycobacterium tuberculosis еволюціонував з інших більш примітивних мікроорганізмів у самому роді і перейшов біологічний бар'єр у певний момент своєї еволюції, щоб досягти резервуару у тварин. Наступним "кроком" буде перехід від Mycobaterium bovis до людського виду, що збігається з одомашненням тварин.

Історія боротьби з туберкульозом починається з виникнення та розвитку цивілізації, пов'язаної зі знаннями, що існували про хворобу в кожен конкретний час еволюції людини.

На зорі Людства Людина вважав, що всі явища, які він не розумів, керуються надприродними силами. Таким чином, переважало переконання, що туберкульоз, як і інші хвороби, викликаний злими духами, і лікування його базувалося на магічних та релігійних ритуалах, які варіювались залежно від різних культур. Звідси спостереження за камінням, викидання кісток у повітря та стан трансу цілителя для постановки діагнозу, а також релігійні церемонії, молитви, магічні формули та інші, такі як удари пацієнта та торкання його певними предметами в для того, щоб досягти їх лікування. У Стародавньому Єгипті лікування, рекомендоване в деяких папірусах, полягало в питті крові тварин, безпосередньо взятої з вени. два

Геродот описав наявність хвороби в Єгипті та порадив клімат району, вважаючи це дуже сприятливим для одужання хворих.
У Греції Гіппократ (470-360 рр. До н. Е.) Та його учні школи Коса оцінювали туберкульоз не як заразну хворобу, а як "хронічний розлад харчування", проти якого людина була безсилою. Вони вказували на дуже гарячі ванни, сексуальне утримання, пиття вина та крові тварин, психологічну підтримку пацієнта, а також дієтичні режими, які застосовувались до епохи Відродження.

Римляни вважали це невиліковною хворобою і радили не контактувати з хворими, вони вказували повноцінне харчування, свіже повітря та відпочинок, в якості ліків вони включали змішані зілля з м'яти та грибів, оцет, насіння бузку, виноград, карбонат натрію, миш'як, мідні та присоски (малюнок 1).

Рисунок 1. Операція на грудній клітці при туберкульозі

Євреї рекомендували лікування на основі суміші насіння з соусом, приготовленого з шкіри новонародженої тварини та пива, а також натирання шкіри міцним пивом. Китайці вказали женьшень, кардамон, фіалки та зизифус; опій, миш’як та фосфати.6

В Індії лікування базувалося на застосуванні гарячих ванн, прогулянок, лікування висотою, кунжутного масла, помірності в їжі та при кашлі: молоко з ананасом та очищення.

Араби використовували молочні ванни, насіння сосни, опій, миш'як, сірку, смирну та бальзаміни.

У середні віки не було досягнутих знань щодо туберкульозу, і в якості лікування застосовували споживання препаратів на основі здорових легенів тварин та дихання свіжим повітрям. Цікавим фактом цього часу було те, що царям приписували владу виліковувати скрофули, вважалося, що суверен, просто торкаючись пацієнтів і читаючи молитву, зцілював хворобу. Це породило багатоманітні церемонії, коли тисячі паломників приходили, щоб їх зворушив король; "цар торкається і Бог зцілює".

З сімнадцятого століття нові лікарські речовини, які щойно прибули в Європу з нового світу, стали використовуватися в якості лікування для споживання: цинчона, кава, чай, какао та тютюн.

У вісімнадцятому столітті було запропоновано перевести хворих на село, щоб вони могли робити вправи та відповідні дієти в здорових умовах, пов’язаних із двофазною терапією; У початковій фазі проводили антифлогістичне лікування з кровотечами, блювотою та очищенням, тоді як у виразковій фазі застосовували бальзами, відхаркувальні засоби або опій.

У цьому столітті була проведена перша відома операція для лікування туберкульозу легенів, і це було відкриття каверни (спелеотомія).
Хоча впродовж століть у багатьох країнах кімнати дезінфікували, а одяг та інші речі загиблого споживача ховали або спалювали; Лише в середині 19 століття починають обговорювати інфекційну природу захворювання. Це початкові роботи Жана Антуана Віллена, і особливо публікація в 1882 році робіт Роберта Коха, що показує, що туберкульоз є інфекційним та трансмісивним.7,8

На основі цих знань та емпіричного спостереження за рідкісністю та низькою смертністю від туберкульозу серед мешканців на висоті понад 1200 метрів народилася санаторна терапія від туберкульозу. (Малюнок 2).

Першим санаторієм (від латинського sanare - лікувати) був thatерберсдорф у Сілезії висотою 569 м, відкритий у 1854 р. За ініціативою Германа Бремера. 9 Основами санаторно-курортного лікування були: тривалий відпочинок, чисте повітря та рясна і різноманітна їжа, це може бути пов’язано з геліотерапією (лікування прямим впливом тіла на сонячне світло) та таласотерапією (лікування кліматом і ваннами в Марті). 10

Ці установи поширились по всій Європі у другій половині ХІХ століття, і вже в перші десятиліття ХХ століття по всьому світу існували сотні санаторіїв, що стало одним із показників рівня здоров’я країни.

Санаторії можна класифікувати за місцем їх розташування:

  • Висока гора (1200 - 2000 м).
  • Середня висота (400-800 м).
  • Морський.
  • Периферія або приміська.

На додаток до лікувального аспекту, санаторії мали ще одну важливу функцію у боротьбі з туберкульозом: контроль над джерелами зараження шляхом відокремлення хворих на позитивні мазки від решти громади на тривалі періоди часу.

В цих закладах вперше практикували ерготерапію та групову терапію, мотивовані тривалим перебуванням далеко від сім’ї та мізерними соціальними контактами, яким піддавали пацієнтів.

Розширення та розвиток цих спеціалізованих туберкульозних установ збігається з відкриттям у грудні 1895 р. Рентгенівських знімків Конрадом Рентгеном. Це призвело до появи нової медичної спеціальності: пневмофізіологія. Сотні медичних працівників присвятили себе не лише догляду та догляду за цими хворими, але також розширенню та розповсюдженню клінічних, епідеміологічних, рентгенологічних та терапевтичних знань про туберкульоз.

Хірургія та туберкульоз

Саме в санаторіях починається хірургічна операція на грудній клітці із застосуванням методів терапії колапсу, каверностомії та резекції легенів. Перша лобектомія при туберкульозі приписується англійцеві Лоусону в 1883 р., І згадується, що Дойен зробив резекцію верхівки легені в 1886 р. Ці хірургічні прийоми були першим великим кроком в сучасній хірургії грудної клітки. (Малюнок 3).

Колапсотерапія була терапевтичним методом, який мав великий бум у першій половині минулого століття. В його основі лежала «іммобілізація» та колапс легені; Таким чином, подача кисню до зруйнованих ділянок була обмежена, що призвело до шкідливого впливу на бацили, а каверни також були закриті, контролюючи епізоди кровохаркання.11

Методи колапсотерапії були різноманітними, найважливішими з них були: штучний пневмоторакс, пневмоперитонеум, торакопластика (рис. 4), екстраплевральна сантехніка та френіцектомія. Ці хірургічні методи стали дуже популярними в першій половині минулого століття і часто були пов'язані з серйозними ускладненнями, такими як емпієма, пахіплеврит, бронхоплевральні нориці, плевролегеневі кальцифікати та важкі форми дихальної недостатності12. З 1950-х років ці методи зникають із терапевтичного арсеналу туберкульозу, із введенням протитуберкульозних препаратів. В даний час ми все ще можемо спостерігати деяких пацієнтів з наслідками цих інвазивних методів лікування.

У 1901 р., Поки відбувався підйом та розвиток санаторіїв, Кальмет заснував у Ліллі диспансер для виконання завдань з гігієнічного виховання, нагляду за здоров'ям та соціального розслідування. Розвиваючи свою роботу, він переконується, що важливіше зупинити поширення хвороби, ніж доглядати за хворими. Тут з’являється ідея щеплення. У 190 р. Розпочали культури палички Коха в гліцеринованій білірованій картоплі за сприяння ветеринара Каміля Герена. Після 230 пасажів вони отримали визначену, нешкідливу паличку з повною стабільністю та антигенною здатністю. Після 14 років труднощів і невдач, у 1921 році було завершено підготовку нової вакцини проти туберкульозу, яка носить назву вакцини BCG (Bacillus Calmette-Guerin), яка вперше застосовується у людини методом Weill- Find і є все ще використовується. Впровадження вакцини БЦЖ врятувало мільйони життів за всі ці роки, запобігаючи серйозним формам туберкульозу, які спричинили стільки смерті та наслідків серед дітей та молоді. 13

Ера хіміотерапії

У 1942 р. Ваксман, Дубос і Шац виявили антибактеріальні властивості ґрунтового гриба Streptomyces griseum. Наступного року вони опублікували вплив цього гриба на різні види мікроорганізмів, в тому числі на Mycobacterium tuberculosis, отже, стрептоміцин народився в 1944 р. 14 Того ж року Фельдман і Хіншоу з клініки Мейо вперше лікували 24-річну жінку з гострим туберкульозом і стали свідками "дива" її лікування. п’ятнадцять

Парааміносаліцилова кислота (ПАС) була розроблена Йоргеном Леманом в 1945 р. На основі добре відомого принципу конкурентного інгібування субстратів. 16

На початку 50-х років Домагк запровадив використання тіосемікарбазонів для лікування туберкульозу, і в 1952 році Хоффман відкрив ізоніазид або гідразид ізонікотинової кислоти, отриманий з цієї групи препаратів.17 У 1968 році італійська група П. Сенсі досягає виділення рифампіцину, напівсинтетичного похідного рифаміцину. Введення цього потужного препарату в протитуберкульозні схеми дозволило значно скоротити тривалість хіміотерапії. Далі ми маємо на увазі відкриття основних протитуберкульозних препаратів.

  • Стрептоміцин Ваксман, Дубос і Шац 1944.
  • Парааміносаліцилова кислота (PAS) Lehman 1945.
  • Isoniacida Hoffman 1952.
  • Рифаміцин італійська група П. Сенсі 1968.
  • Піразинамід (реінкорпорація) 1972.


З цього моменту почали проводити численні терапевтичні випробування з комбінаціями препаратів, різною тривалістю та різними формами прийому; досягаються високоефективні терапевтичні схеми без необхідності госпіталізувати пацієнта.18 Ці схеми були вдосконалені, а згодом було досягнуто застосування сучасних програм боротьби з туберкульозом, поки стратегія DOTS не була впроваджена у багатьох країнах (короткий курс прямого спостереження), оприлюднена ВООЗ в останні роки. 19

Вперше в історії серйозно розглядається можливість досягнення контролю за туберкульозом, і в деяких країнах ця мета була досягнута. Однак надмірна впевненість у тому, що хворобу можна контролювати за допомогою цих терапевтичних досягнень, призвела до нехтування програмами контролю у багатьох країнах, що разом з пандемією ВІЛ/СНІДу та соціально-економічними проблемами, з якими стикається людство, є основними причинами, які в останні роки минулого століття туберкульоз розглядався як відновлювальна хвороба, і в багатьох країнах з'явилися штами, стійкі до різних лікарських засобів, і ще гірше, все ще надзвичайно стійкі.
В даний час численні дослідження та значні ресурси присвячені пошуку нових ліків та вакцин із майбутніми терапевтичними можливостями, оскільки навіть на початку XXI століття мікобатерій туберкульозу продовжує спричиняти загибель мільйонів людей, тому битва проти біла чума ще не закінчена.

Ми повинні продовжувати піднімати прапор з Лотаринзьким хрестом.

Лотаринзький хрест: символ боротьби з туберкульозом

На IV Міжнародному конгресі з питань туберкульозу, який відбувся у Берліні в 1902 р., Гілберт Серсірон, генеральний секретар Федерації французьких асоціацій проти туберкульозу, запропонував прийняти двосторонній хрест Лотарингії як міжнародне знамення боротьби з туберкульозом. Це хрест Годфрі де Буйона, принца Лотарингії, який поставив його за своїм стандартом під час підкорення Єрусалима в 1099 році, і він став символом хрестових походів; звідси його значення як емблеми міжнародного хрестового походу проти туберкульозу.21

Рада Міжнародного підрозділу проти туберкульозу (UICT) рекомендувала на Міжнародному конгресі в Римі в 1928 році прийняти двосторонній хрест Лотарингії як символ глобальної боротьби з туберкульозом. 22


БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Піз А.С. Деякі зауваження щодо діагностики та лікування туберкульозу в античності. Ісіда. 31: 380-93; 1940.

2. Даніель Т.М. Історія туберкульозу. Respir Med. 100: 1862-70; 2006.

3. Багена Червеллера MJ. Туберкульоз в історії. Пригода історії. 18: 103-105; 2000 рік.

4. Герцог Х. Історія туберкульозу. Дихання. 65: 5-15; 1998 рік.

5 Ковадонга Діас, О. Туберкульоз, патологія з 7000-річною історією. Доступно за адресою: http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/entorno/es/desarrollo/629254.html

6. Lugones Botell M, Ramírez Bermudez M, Pichs García LA et al. Історичні записки про епідеміологію, клініку та терапію туберкульозу у світі. Rev Cubana Hig Epidemiol. 45 (2), 0-0. ISSN 1561-3003; Травень-серпень 2007 рік.

7. Кауфманн Ш.Х., Schaible UE. 100-річчя Нобелівської премії Роберта Коха за відкриття туберкульозної палички. Тенденції мікробіол. 13: 469-75; 2005 рік.

8. Кох Р. Класика при інфекційних хворобах. Етіологія туберкульозу: Роберт Кох.
Берлін, Німеччина. Rev Infect Dis. 4: 1270-4; 1882 рік.

9. Маккарті АБО. Ключ від санаторіїв. J R Soc Med. 94: 413-7; 2001 рік.

10. Саурет Дж. Санаторне лікування туберкульозу. Енф Емерг. 3 (4): 199-205-7; 2001 рік.

11. Туалет Шарпа. Штучний пневмоторакс при туберкульозі легенів. Can Med Assoc J. 25: 54-7; 1931 рік.

12. Самсон ПК, Dugan DJ, Harper HP. Лобектомія верхньої частки та супутня торакопластика при туберкульозі легенів. Попередній звіт. Каліф Мед. 73: 547-9; 1950 рік.

14. Фельдман В. Х. Хіншоу HC. Вплив стрептоміцину на експериментальний туберкульоз у морських свинок: попереднє дослідження. Персонал Proc Зустріньте Майо Клін. 19: 593-9; 1944.

15. Рада з медичних досліджень. Лікування стрептоміцином туберкульозу легенів. BMJ. 2: 769-82; 1948.

16. Леманн Дж. Через двадцять років історичні записки про відкриття протитуберкульозної дії параміносаліцилової кислоти (ПАС) та перші клінічні випробування. Am Rev Respir Dis. 90: 953-6; 1964.

17. Макдермотт В. Історія INH. J Інфекційний дис. 119: 678-83; 1969.

18. Бейтс Дж. Й., Стід В. В. Історія туберкульозу як глобальної епідемії. Med Clin North Am. 77: 1205-17; 1933.

19. Бенедек Т.Г. Історія золототерапії туберкульозу. J Hist Med Allied Sci. 59: 50-89; 2004 рік.

20. Ганді Н.Р., Moll A, Sturm AW та ін. Широко стійкий до наркотиків туберкульоз як причина смерті у пацієнтів, коінфікованих туберкульозом та ВІЛ у сільській місцевості Південної Африки. Ланцет. 368: 1575-80; 2006.

21. Історія Всесвітнього дня боротьби з туберкульозом. Доступно за адресою: http://www.cdc.gov/spanish/eventos/TB/Historia.htm.

22. Fäh B. Подвійний хрестоподібний хрест, символ UICT. Деякі відомості про його походження. Бол. УІКТ (іспанська редакція). 57: 196-199; 1982.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons