23 вересня 2020 р

метаболічна

Хронічна інсулінорезистентність може призвести до діабету і, зрештою, діабету II типу. Інсулінорезистентність спостерігається переважно у осіб із надмірною вагою та ожирінням. Надлишок жиру в жировій тканині збільшує переповнення жирних кислот у крові. Це призводить до збільшення концентрації жирного ацил-коа або діацилгліцеринів у клітинах м’язів або печінки, які активують протеїнкіназу С (ПКК). PKC фосфорилює рецептор інсуліну (у залишках серину), перешкоджаючи правильній транслокації GLUT-4 до мембрани, зменшуючи поглинання глюкози і, отже, викликаючи стан інсулінорезистентності.

Хронічне запалення низького ступеня, яке є у осіб із надмірною вагою та ожирінням, також підвищує резистентність до інсуліну. Наприклад, TNF-альфа підвищує фосфорилювання серину IRS-1 (як і PKC), зменшуючи активність IRS-1, необхідну для прогресування внутрішньоклітинного сигналу інсуліну.

Це відбувається не тільки через надлишок жиру, але і через супутнє зменшення м’язової тканини, присутньої у сидячих суб’єктів та/або при гіперкатаболічних патологіях. М'язова тканина є головним органом, який сприяє очищенню глюкози в крові, оскільки це основний запас глікогену в нашому тілі.

Підводячи підсумок, я хочу сказати, що резистентність до інсуліну та діабет ІІ типу зустрічаються переважно у осіб із надмірною вагою/ожирінням та/або у сидячих осіб з невеликою м’язовою масою, також відомих як «худа метаболічна ожиріння». Існує також саркопенічне ожиріння, яке є поєднанням надлишкового жиру в тілі і низької м’язової маси пропорційно.

Останні дані свідчать, що проста втрата ваги виявляється найпотужнішим засобом для ремісії діабету II типу. Насправді втрата ваги близько 15 кг, досягнута за рахунок обмеження калорій, може призвести до ремісії діабету II типу приблизно у 80% пацієнтів (Magkos et al 2020).

Втрата ваги (

5% від початкової маси тіла) у осіб без діабету з ожирінням та метаболічною дисфункцією знижує рівень глюкози в крові та різко покращує інсулін натще.

Клінічне дослідження DiRECT щодо ремісії діабету (Lean et al 2018), проведене у Великобританії, показало, як обмеження калорій, що веде до втрати ваги приблизно на 15 кг, досягає ремісії діабету у осіб із ожирінням до 86%. Що насправді цікаво в цьому дослідженні, так це те, що дієтична формула, яку давали випробуваним, складалася з 59% вуглеводів, 13% жирів, 26% білків і 2% клітковини, тобто вона мала високий вміст вуглеводів по відношенню до інших поживних речовин., хоча і є гіпокалорійним, загальна кількість вуглеводів була не надто високою.

Але це також те, що після перших 3-5 місяців дотримання цієї низькокалорійної дієти, що замінює вуглеводи, дотримувався план реінтродукції їжі, який тривав від 2 до 8 тижнів, збільшуючи споживання калорій. Цей план повторного введення дієти складався приблизно з 50% вуглеводів, 35% загального жиру та 15% білка, тобто він все ще мав відносно високий вміст вуглеводів, хоча зараз він вносив трохи більше калорій. Пам’ятайте, що мова йде про суб’єктів із діабетом 2 типу.

І що сталося? Ну, крім втрати ваги, яке вони мали, найцікавіше те, що діабет був ремісійним. Так, ви правильно прочитали, практично всі метаболічні відхилення, які спричиняє ця хвороба, усуваються.

У поєднанні з обмеженням калорій у дієті з фізичними вправами результати є оптимальними, оскільки фізичні вправи не тільки сприяють полегшенню дефіциту калорій, необхідного для схуднення, але самі фізичні вправи покращать резистентність до інсуліну та засвоєння глюкози м’язами незалежно від втрати ваги або ні. Скорочення м’язів призводить до транслокації GLUT4 до клітинної мембрани незалежно від дії інсуліну. Крім того, фізичні вправи посилюють експресію протизапальних цитокінів, які також відіграють позитивну роль у чутливості до інсуліну, наприклад, IL-6, який, коли експресується скелетними м’язами, відіграє важливу роль у покращенні чутливості до інсуліну та має цікаві протизапальні дії. Окрім цього, силові тренування тут будуть ключовими, оскільки вони допоможуть нам підтримувати м’язову масу під час втручання для схуднення, оскільки мова йде не про схуднення, а про втрату жиру, а не м’язової маси.

Отже, обмеження калорій, фізичні вправи та втрата ваги є ключовими інструментами для поліпшення та зворотної резистентності до інсуліну та діабету II типу у суб’єктів із цими змінами, пов’язаними із сидячим способом життя, неправильним харчуванням, надмірною вагою тощо.

У цих конкретних предметах зниження вуглеводів у дієті є відповідним інструментом, оскільки, маючи невелику толерантність до них через стійкість до інсуліну, це покращить піки глюкози після їжі. Насправді, у дослідженні Гарднера та співавт. 2018 було виявлено, що люди, які мали резистентність до інсуліну, мали більші переваги при низьковуглеводній дієті, тоді як ті, хто не мав інсулінорезистентності, мали б краще з низьким вмістом дієти в жирах.

Але, чи трапляється це у здорових спортивних предметів та/або з адекватним складом тіла?

Ну ні, суб’єктам без патологій, які займаються фізичними вправами та підтримують адекватний склад тіла, їм дуже важко або майже неможливо мати резистентність до інсуліну, а тим більше - діабет ІІ типу.

Однак сьогодні існує тенденція до екстраполяції тих, хто потрібен людині з патологіями або суб’єктам із ожирінням, на те, що потрібно здоровому, худорлявому та атлетичному суб’єкту. Змушувати здорового та худого спортсмена вважати, що він має резистентність до інсуліну, а отже, повинен дотримуватися дієти з обмеженим вмістом вуглеводів, абсолютно безглуздо. Це не означає, що суб'єкти спорту можуть їсти що завгодно, оскільки, як я завжди кажу, вуглеводи повинні відповідати типу зусиль, задіяних у спорті, що займається спортсменом, та їх загальній фізичній активності.

Astrup et al 2017, у своєму дослідженні виявили, що нормоглікемічні особи (здорові особи без резистентності до інсуліну) втрачають більше ваги за допомогою дієти з низьким вмістом жирів і високим вмістом вуглеводів, тоді як особи, що страждають від діабету (резистентні до інсуліну), набагато частіше втрачають вагу на дієті з більшим акцентом на якісний вміст вуглеводів, тобто дієта з меншим глікемічним навантаженням, більшою кількістю клітковини та більшою кількістю цільних зерен.

Сьогодні ми маємо елітних спортсменів високої інтенсивності, які їдять менше загальних калорій і менше вуглеводів, ніж їм потрібно, боячись схуднути чи захворіти, коли саме вони найбільше їх потребують. І навпаки, у нас сидячі особи з надмірною вагою їдять цукор так, ніби вони збираються пробігти марафон, що в підсумку призведе до надмірної ваги, ожиріння та різних захворювань.

Бажання створити потребу там, де її немає, - це змусити пацієнта продати втручання. Те саме стосується і проблеми метаболічної гнучкості, яка є нічим іншим, як органічною гнучкістю, оскільки ми маємо використовувати різні енергетичні субстрати взаємозамінно та ефективно залежно від активності.

У світі з високим рівнем поширеності ожиріння, малорухливого способу життя та вестернізованої дієти, заснованої на ультраперероблених продуктах, багатих неякісними жирами та рафінованим цукром, втрачається гнучкість метаболізму щодо використання жирів як джерела енергії. З цієї причини пропонуються низьковуглеводні або кетогенні дієти, щоб поліпшити метаболічну гнучкість. Але це представляє декілька питань для кваліфікації, які іноді ігноруються.

Отже, ця довготривала дієта з низьким вмістом вуглеводів, яка використовується для поліпшення метаболічної гнучкості у суб’єктів, яким вона практично не потрібна (фізичні вправи вже здебільшого про це піклуються) може зробити їх менш ефективними в довгостроковій перспективі при окисленні глюкози, щось що ці спортсмени зацікавлені, що робить їх менш метаболічно гнучкими. Будьте обережні, інша річ - це "тренувати низькі" стратегії певним чином у спортсменів, що може мати сенс (або ні), але я маю на увазі хронічні обмеження вуглеводів (кетогенні дієти) у спортсменів.