Ера метформіну, який є головним вибором у всіх випадках, закінчується.
Завершилась значна ера в лікуванні діабету 2 типу та переддіабету. Дотепер метформін був основним вибором для медикаментозної терапії, але остання професійна настанова, видана Європейським кардіологічним товариством, робить більший акцент на профілактиці серцево-судинних захворювань. Таким чином, вважається можливим, що в деяких випадках лікуючий лікар може цього не робити. Про цю тему ми запитали доктора Дьєрджа Бібока, діабетолога Центру діабету.
Зосередьтеся на серцево-судинній профілактиці
Як переддіабетичні стани, так і діабет 2 типу несуть ризик серцево-судинних ускладнень. Згідно з останньою кардіологічною директивою, пацієнти класифікуються на кілька категорій на основі серцево-судинного ризику: середній, високий, дуже високий.
• Помірний серцево-судинний ризик: молодий пацієнт без інших ризиків серцево-судинної хвороби, який страждав діабетом менше 10 років
• Високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань: принаймні один пацієнт (крім діабету), якому загрожує серцево-судинна хвороба, який ще не бачив пошкодження органів і був діабетиком більше 10 років
• Дуже високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань: у вас діабет 1 типу або у вас діабет 2 типу принаймні 20 років, у вас серцево-судинні захворювання та/або пошкодження органів-мішеней.
Згідно з новим керівним принципом, заснованим на останніх дослідженнях, терапія залежить від класифікації пацієнта, закінчуючи епоху, коли метформін є препаратом вибору у всіх випадках (якщо терапії способу життя недостатньо).
На основі спільних рекомендацій Європейського кардіологічного товариства (ESC) та Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD) важливо мати на увазі серцево-судинний ризик пацієнтів з переддіабетом та діабетом.
«Останні 5 років були найбільш захоплюючим періодом досліджень діабету на сьогоднішній день, оскільки кілька великих клінічних випробувань показали, що нові переваги, що знижують рівень глюкози в крові, мають значну користь для серцево-судинної системи у пацієнтів з діабетом 2 типу, які мають серцево-судинні захворювання або дуже високий серцево-судинний ризик, ”Було на конгресі ESC у Парижі 2019 року.
Згідно з новою директивою, якщо пацієнт має дуже високий серцево-судинний рейтинг, він може отримувати лікування інгібітором SGLT-2 або агоністом рецепторів GLP-1 як перший протидіабетичний засіб без метформіну або навіть на додаток до існуючої терапії метформіном.!
Причиною нової настанови є те, що нещодавні, всебічні дослідження показали, що агоністи рецепторів GLP-1 зменшують проблеми, спричинені атеросклерозом, тоді як інгібітори SGLT2 знижують ризик серцевої недостатності. Однак директива також надає великого значення досягненню рівня HbA1c нижче 7%.
Що до чого?
Агоніст рецепторів GLP-1: Інсулінові препарати, що належать до групи міметиків інкретину, були введені в 2005 році і повинні вводитися в жирову клітковину під шкірою так само, як інсулін (вводити попередньо заповненою ручкою).
Він стимулює секрецію інсуліну залежно від рівня цукру в крові, таким чином зменшуючи гіперглікемію, сприяючи зниженню ваги (оскільки забезпечує відчуття насичення через центр насичення мозку) та інгібуючи секрецію гормону глюкагону. У деяких випадках інсулінотерапія може бути хорошою альтернативою діабету 2 типу, оскільки вона не спричиняє ожиріння або гіпоглікемію (або дуже рідко), - говорить доктор Дьєрджі Бібок.
Інгібітори SGLT-2: викликається більша частина глюкози в нирках Він всмоктується назад у кров молекулами транспортера SGLT2. Ці склади пригнічують дію цих молекул, тим самим зменшуючи реабсорбцію цукру та посилюючи ниркову екскрецію глюкози. Це знижує рівень цукру в крові, допомагає схуднути і добре впливає на артеріальний тиск і рівень ліпідів.