Доктор медицини та хірургії. Фахівець з баріатричної та метаболічної хірургії.

робити

Зі старшим віком чи набагато більше ризику в операції? Зі старшим віком ви худнете менше? Чи менше одужання організму? Чи компенсує операція, яка триває понад 70 років? Чи існують більш відповідні хірургічні методи для цих вікових груп?

Багато клінічних досліджень було проведено з метою оцінки ризику пацієнтів старше 60 років під час операції з ожирінням, і всі дійшли висновку, що насправді важливим є "біологічний вік" або стан здоров'я, а не стільки вік посвідчення особи. Отже, у протоколах більше не повинно бути максимального віку для вказівки на операцію з ожирінням. Ключовим є проведення оперативного дослідження ризику, а у пацієнтів старшого віку завжди включайте дослідження серцево-судинного ризику (серцево-легеневий стрес-тест, ехокардіографія, УЗД сонної артерії ...).

Яскравим прикладом може бути порівняння між 50-річним пацієнтом із дорослим діабетом 10 років еволюції порівняно з іншим 70-річним пацієнтом, але без діабету; майже завжди 70-річний пацієнт буде мати менший ризик, ніж 50-річний, навіть маючи другий за ступенем ожиріння другий.

Ну, вся ця теорія чудова, вона має свою логіку, але чи існують дослідження, які справді це підтверджують?

Ну, одне з найбільш просвітницьких досліджень - це дослідження, опубліковане скандинавською командою під керівництвом доктора Пітера Гербера, яка вивчає післяопераційні ускладнення до 30 днів після операції у 47 660 пацієнтів віком від 20 до 70 років (Sur Obes Relat Dis 2018, 14: 437-444). І результати дуже чіткі: хірургічні ускладнення (безпосередньо пов’язані з хірургічною технікою) були однаковими у всіх вікових групах; у пацієнтів старшого віку не було вищого рівня ускладнень. Однак медичні ускладнення, пов'язані з операцією, становили 3,5% у групі старше 65 років порівняно з 1,8% у тих, хто до 65 років (на 1,7% частіше в групі старше 65 років).

Висновок авторів полягає в тому, що пацієнти старше 65 років не мають більше хірургічних ускладнень, ніж молодші, хоча спостерігається збільшення кількості ускладнень захворювань, які пацієнти вже перенесли. Остаточна рекомендація полягає в тому, що з 65-70 років кожен пацієнт повинен проходити індивідуальну оцінку перед відмовою від операції з ожирінням, виходячи виключно з віку.

Ще одне дослідження, проведене доктором Елі Ельбахраві з Університету Монреаля в Канаді (Sur Obes Relat Dis 2018, 14: 470-477), аналізує результати та ризик операції з ожирінням у пацієнтів старше 60 років із патологічним ожирінням та з подвійним патологічним ожирінням (тип пацієнтів із більшим погіршенням стану та ще більшим оперативним ризиком), і знову ж вони не спостерігали значного збільшення хірургічного ризику в жодній з двох груп. І робиться висновок, що операція з ожирінням покращує якість життя та супутні захворювання у пацієнтів старше 60 років, і що сам по собі вік не може бути параметром, що протипоказає операцію.

Отже, чи проживає я більше 65 - 70 років, чи компенсує це я ризик перенести операцію з ожирінням?

Висновок полягає в тому, що якщо у вас не дуже погіршується самопочуття, а анестезіологічний та хірургічний ризик знаходиться в межах звичних параметрів, за сучасних технологій та за допомогою добре навчених бригад хірургів ви можете пройти операцію з ожирінням з подібним ризиком молодшим пацієнтам.

Чи відомі в цих випадках патології, які найбільше збільшують ризик?

Так, вони відомі, і вони такі ж, як і у пацієнтів молодшого віку. Це цукровий діабет (чим більше років він страждає і чим більше ліків необхідно для його контролю, тим більший ризик), а також серцево-судинні та дихальні проблеми. З іншого боку, чим вищий ступінь ожиріння, тим вищий можливий рівень ускладнень.

Справжній випадок для натхнення

Я пам’ятаю, що років тому до нашої клініки прийшла жінка, якій було 77 років із ІМТ 44. Здається, я пам’ятаю, що він приїхав на візку, хоча зайшов до кабінету за допомогою милиць. Хороша леді запитала мене, що я хочу пройти операцію з приводу ожиріння, оскільки через ожиріння їм не зробили операцію на запущеному остеоартрозі обох колін (вони запропонували повну заміну коліна), і врешті-решт вона не могла усвідомити своїх останніх ілюзій кінця життя: подорожі та танці.

Через його вік - я ніколи не оперував пацієнта старше 72 років - я наголосив на можливих хірургічних ризиках, медичних та анестетичних ризиках, і врешті-решт, побачивши, що ідея операції не змінила ні на йоту. 'am, я був трохи "жорсткішим", і я сказав їй, що в її віці операція насправді не дасть їй великого виживання, що трапляється у молодих пацієнтів.

Однак пацієнтка була повністю впевнена, що операція допоможе їй, і була готова піти на будь-який необхідний ризик.

Звичайно, ми попросили пацієнта повернутися до клініки у супроводі одного чи кількох своїх дітей, і, крім клінічного, наша група психологів була проаналізована, і після 4 консультацій з оцінки протягом декількох тижнів дама продовжувала бажати сім'ї її підтримали, і ми не виявили жодної медичної патології, яка б очевидно збільшила ризик операції.

Операція була проведена без будь-яких ускладнень, леді втратила значну частину зайвої ваги, вона приєдналася до танцювальної групи свого населеного пункту, і в оглядових консультаціях вона розповідала мені про поїздки, які вона здійснила, включаючи такі місця, як Китай та Індія. До речі, йому не робили операції на колінах, схуднення досить покращилося. Воістину таке ставлення та особистість, на яких слід спиратися.

Бережіть себе і не впадайте у відчай перед труднощами.