Рекомендувати документи

завантажити

Наукова інформація в галузі НЕФРОЛОГІЧНОЇ ДІЄТЕТИ

Дорогі колеги! Fresenius Kabi INFO, наша звичайна газета в галузі об'ємної терапії та клінічного харчування протягом шести років, вперше з'являється в галузі нефрологічної дієтології. Причиною є консенсусна конференція з питань кетодезії, на якій багато відомих нефрологів з усього світу обмінювались ідеями від США до Китаю. Ми також вважаємо важливим опублікувати повний текст цієї конференції у двох частинах, оскільки окрім роз'яснення теоретичних питань, це може допомогти вам у щоденній роботі, особливо щодня займаючи позицію щодо практичних питань та домовляючись про консенсус . Ми з повагою просимо та вітаємо ваші коментарі, пропозиції, ваш власний досвід, який ми раді прийняти.

Перше засідання Міжнародної дорадчої ради Кетостерил, Рим, 23-24 вересня 2003 р

Учасники першого засідання Міжнародної консультативної ради "Кетостерил": Міжнародна консультативна рада: професор Вільям Е. Мітч, доктор медичних наук, президент Американського товариства нефрології Едвард Рендалл, професор, голова кафедри медицини, Техаський університет, Галвестон, професор Шантан Лін. Професор медицини Минулий президент, радник Китайського товариства нефрології, Міжнародне товариство нефрології Відділення нефрології Університет Фудань, лікарня Хуашань, Шанхай, КНР проф. Володимир Теплан, доктор медичних наук, завідувач доктором, клініка нефрологічного інституту клінічної та експериментальної медицини та Інститут післядипломної освіти, Віденська Прага, Чеська Республіка Доктор Габор Закар, Euro Care Угорщина Служба охорони здоров'я PLC Діаліз Центр № 9, Секешфехервар, Угорщина Проф. д-р Ченгіз Утас, Університет Ерчієс Нефрологічна клініка Кайсері, Туреччина Професор Мішель Aparicio, Hopitaux de Bordeaux Hopital Pellegrin & Hopital Saint André Bordeaux Cedex, France Dr. Adamasco Cupisti, Nefrology Unit Department of Internal Medicine University of Pisa, Pisa, Italy Проф. Seguro Social (IMSS) Гвадалахара, Халіско, Мексика

Редакційна колегія Fresenius Kabi INFO: Лівія Беленьєсі, д-р Іштван Калман, д-р Тамас Сіярто, д-р Ласло Ванкос Адреса: 1036 Будапешт, Лайош, 48-66. Телефон: 250 83 71, факс: 250 83 72 Електронна пошта: [захищено електронною поштою]

Доктор Серджо Драйбе, Р. Педро де Толедо, Сан-Паулу, Бразилія Д-р Ганс-Юрген Шобер-Гальстенберг, QuaSi-Niere gemeinnützige GmbH, Берлін, Німеччина

Фрезеніус Кабі: Клаудія Брюкнер, Крістіна Кай, доктор Мартін Дуке, Ламія Гуламалі, Джессіка Юнг, доктор Аня Маркант, Едвін Рант, Абідін Сонмез, Альфонс Тіпкампер, Френк Ванг

Доповідач: д-р Ганс-Юрген Шобер-Гальстенберг Також: д-р Вольфганг Шиметта

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004 рік.

K E T O D I É TA TA

уповільнює прогресування хронічної ниркової недостатності зменшує симптоми уремії покращує харчування покращує симптоми ниркової остеодистрофії

Харчування та терапія для поліпшення якості життя ниркових хворих

Fresenius Kabi Hungary Kft.1036 Будапешт, Lajos u. 48-66. Тел: 250 8371, факс: 250 8372; Електронна пошта: [електронна пошта захищена] Замовлення: 250 8350

23 вересня 2003 р. Відкриття першого засідання Міжнародної консультативної ради з питань кетостерилу (NTT), проведене Вільямом Мітчем, Атланта, США

На кінець 2002 р. Кількість пацієнтів, яким потрібен діаліз, може перевищити 1,2 млн., Що раніше було немислимо. Сьогодні кількість пацієнтів із термінальною стадією ниркової хвороби (ШОЕ) збільшується. Збільшення зумовлене старінням населення, збільшенням частоти захворювань, що призводять до ниркової недостатності (наприклад, діабет), та покращеним доступом до технологій та лікування. Вартість лікування хворих на ШОЕ зростає. З огляду на збільшення кількості пацієнтів з розвиненою нирковою недостатністю, не доцільно планувати діаліз або трансплантацію для всіх них. Можуть існувати економічні фактори, які вимагають припинення лікування. Нові методи лікування пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю особливо важливі. Хронічна ниркова недостатність дуже рідко оборотна. Прогресуюча ниркова недостатність також прогресує, коли причину ниркової недостатності вилікувано. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) з часом зменшується лінійно і змінюється обернено з креатиніном у сироватці крові (1/Scr). Однак це зниження функції нирок відрізняється між пацієнтом та пацієнтом, навіть якщо воно спричинене одним і тим же захворюванням.

Перше засідання Міжнародної консультативної ради "Кетостерил" висвітлить ризики, переваги та лікувальні здібності дієти з низьким вмістом білка, особливо при доповненні дієти кетоамінокислотами в рамках консервативної терапії для пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю (ХНН). Слід встановити консенсусну резолюцію щодо дієтичного лікування хворих на ХНН.

1. Модель "Бевериджа": державна служба охорони здоров'я (наприклад, Великобританія, Іспанія, Скандинавія, Канада, Австралія) 2. Приватна модель: страхування (США) 3. Модель Бісмарка: державне охорона здоров'я та страхування (наприклад, Німеччина, Франція, Бельгія, Нідерланди, Швейцарія, Австрія, Японія)

Епідеміологія ХНН у всьому світі

У 2001 р. Витрати на охорону здоров'я (виражені у відсотках до ВВП) становили від 7% до 14%, причому найбільші витрати відбулися на користь приватної моделі (США: 14%). Витрати на охорону здоров'я в майбутньому різко збільшаться, як ми вже бачили в період 1994-2001 років.

Доктор Ганс-Юрген Шобер-Гальстенберг, Берлін, Німеччина

QuaSi-Niere-GmbH у Берліні реєструє національне лікування заміщення нирок. З 1996 року в центрі проводиться узагальнення даних про пацієнтів та

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004 рік.

Треба враховувати ще три фактори: по-перше, чим вищий середній вік (близько 68 років для чоловіків та 72 роки для жінок у 2001 році), а по-друге, тим вищий-

третій вік, діабетична нефропатія (одна з причин термінальної стадії захворювання нирок),.

Дієтичне лікування хворих на ХНН, сучасна ситуація Вільям Мітч, Атланта, США

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004 рік.

(1,2 г/кг/день) отримували дієту. Дослідження "В" показало тенденцію до повільнішого погіршення функції нирок у 255 пацієнтів з важкою нирковою недостатністю (13-24 мл/хв/1,73 м2), які отримували дуже низький рівень споживання білка (0,28 г/кг/день) на додаток до кето аміно кислотних добавок.) порівняно з тими, хто споживав 0,58 г/кг/день білка.

Мітч: Роль кетокислот полягає у підтримці належного харчового статусу та покращенні симптомів уремії за допомогою дієти з низьким вмістом білка. Кетокислоти мають також інші корисні фармакологічні властивості.

У дослідженні “В” не було контрольної групи. На підставі цих результатів може скластися враження, що обмеження добового споживання білка не уповільнює прогресування хронічної ниркової недостатності. Однак із цим висновком є ​​проблеми.

Теплан, Мітч: Так, але ацидоз можна запобігти адекватним споживанням енергії, тому цю проблему можна усунути.

Найбільше занепокоєння викликає те, що аналіз ефекту проводився відповідно до встановленого, а не фактичного споживання білка. Подальший аналіз, заснований на фактичному споживанні білка, виявив, що зменшення споживання білка уповільнює прогресування ниркової недостатності. Зменшення споживання білка з 0,9 до 0,6 г/кг/день призвело до уповільнення прогресування на 33%. У пацієнтів групи «В» значне зменшення споживання білка до 0,2 г/кг/добу призвело до 29% уповільнення погіршення ШКФ та часу на діаліз. Отже, по суті, зменшення споживання білка зменшує ризик ниркової недостатності шляхом уповільнення прогресування захворювання нирок та покращення уремічних симптомів. Дієта також підходить для подовження часу на діаліз без негативного впливу на харчовий статус.

Обговорення: Мітч: Висновок з помилок дослідження MDRD: 1. Висновки були зроблені з урахуванням встановленого, а не фактичного споживання білка. 2. Споживання калорій залишалося нижче бажаного рівня. 3. У групі “В” мета-аналіз на основі реалізованого споживання білка підтвердив тісну кореляцію між ступенем зниження ШКФ та дієтою з дуже зменшеним споживанням білка, доповненою кетоамінокислотою. Лін: Як би Ви визначили роль кетокислот?

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004 рік.

Draibe: Чи може ацидоз зменшити трансамінування кетокислот?

Купісті: Що ви думаєте про токсичність триптофану, особливо про його несприятливий вплив на ШКФ? Мітч, Закар: Так, триптофан негативно впливає на ШКФ в експерименті на щурах з протеїнурією, але це траплялося при більш високих дозах. Маркант: На якій стадії ниркової недостатності ви пропонуєте зменшити споживання білка? Мітч: Якщо прогресування стрімке, рекомендується на ранній стадії зменшити споживання білка до 0,6 г/кг/день. Купісті: Чи можемо ми використовувати кетокислоти у хворих на діаліз? Мітч: При низькому рівні сироваткового альбуміну заміна незамінних амінокислот підвищує рівень сироваткового альбуміну. Закар: Сприятливий ефект кетокислот описаний при низькому рівні сироваткового альбуміну. Рант: Які основні фактори ризику прогресування хронічної ниркової недостатності? Мітч: Основними факторами ризику є гіпертонія, протеїнурія та діабет, а також запалення. Draibe: Чи можна дозу 0,6 г/кг/день назвати дієтою з низьким вмістом білка? Мітч: споживання білка 0,6 г/кг/день достатньо для підтримання харчового статусу у 90% пацієнтів, а споживання білка 0,8 г/кг/день достатньо практично для всіх пацієнтів. Теплан: Досягнення необхідного низького споживання білка сильно залежить від звичок людей. THE

споживання білка зазвичай перевищує встановлене. Закар: Пацієнти в Угорщині мають дуже хорошу переносимість, вони не вживають більше, ніж встановлена ​​кількість білка, 0,6 г/кг/день.

Роль кетоамінокислот у лікуванні хворих на хронічну ниркову недостатність: 30-річний досвід у 3000 пацієнтів Володимир Теплан, Прага, Чехія

чи спостерігаються додаткові сприятливі метаболічні ефекти. Було використано три терапевтичні протоколи: 1. EPO, KA та LPD (група I), 2. EPO та LPD (група II), 3. LPD (група III). 186 рандомізованих пацієнтів (90 чоловіків, 96 жінок; вік: 22-78 років) з кліренсом креатиніну 29,4 ± 8,2 мл/хв та ознаками ниркової анемії (гемоглобін 600 ммоль/л) Спостерігалося зменшення нахилу кривої sKreat. Рівень альбуміну в сироватці крові нижче 35 г/л продемонстрував значне покращення при застосуванні кетостерилу на дієті з низьким вмістом білка. Відмічено покращення показника SGA у діалізованих пацієнтів. Можна зробити висновок, що у великої групи хворих на попередньому діалізі дієта з низьким вмістом білка та Кетостерилом є доцільною та призводить до зменшення прогресування ХНН. Пацієнти, які отримують такий спосіб лікування, потребують діалізу на 40% пізніше, ніж пацієнти без цієї дієти. З економічної точки зору, щорічна вартість кетокислотної дієти становить 1/10 вартості діалізу. З іншого боку, поліпшення харчового статусу спостерігалось як у діалізних, так і в попередніх діалізах. ®

Подальшим/поточним планом є рандомізоване дослідження кетостерилу, дослідження „Центральноєвропейська дієта з кетокислотною дієтою (CEKAD)”, від якого ми очікуємо подальшої інформації щодо конкретних ефектів кетокислот.

Огляд програми уремії в Серхіо Драйбе, Сан-Паулу, Бразилія

На кафедрі нефрології кафедри амбулаторної медицини університету Сан-Паулу лікарі та дієтологи провели подальше дослідження дієти з низьким вмістом білка у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю з або без Кетостерилу® (200-400 пацієнтів). Амбулаторне відділення накопичило досвід у галузі дієти з низьким вмістом білка у трьох напрямках: 1. лише дієта з низьким вмістом білка, 2. дієта з низьким вмістом білка, доповнена амінокислотами ® 3. дієта з низьким вмістом білка, доповнена кетостерилом. В недавньому дослідженні вивчали споживання їжі та стан харчування пацієнтів з різними стадіями ниркової недостатності, які ще не включені до програми лікування додіалізу. Пацієнтів розподілили на 4 групи на основі кліренсу креатиніну (CrCl): 2 CrCl становив менше 19,9 мл/хв/1,73 м у першій групі та більше 43 мл/хв/1,73 м2 у четвертій.

Ще одне дослідження мало на меті дослідити ефективність та безпеку дієти з дуже низьким вмістом білка, доповненої гістидином та незамінними амінокислотами, у пацієнтів із кінцевою стадією захворювання нирок. Вимірювання на початку та в кінці дослідження показали зниження рівня азоту сечовини, а рівні креатиніну та кліренс креатиніну залишились незмінними. Зміни в антропометричних параметрах (маса тіла, TSF, окружність плеча) не спостерігалося. Інше дослідження, яке все ще триває, вивчає наслідки доповнення дієти з низьким вмістом білка кетоамінокислотами у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. При запущеній, але ще не діалізованій хронічній нирковій недостатності (добове споживання білка, доповнене КФР кетокислотою, добове споживання білка не повинно перевищувати 0,6 г/кг/день, оптимальне споживання білка не повинно перевищувати 0,3-0,4 г/кг/день

> рекомендована доза кетокислот (Кетостерил®) 0,1 г/кг/добу> 35 ккал/кг/добу рекомендований прийом калорій> низькобілкова (0,6 г білка/кг/добу) дієта, рекомендована 50 мл/хв/1,73 м2 кліренс креатиніну, рекомендується кетокислотна дієта, якщо щомісячне погіршення кліренсу креатиніну перевищує 0,5 мл/хв/1,73 м2

> необхідні щомісячні контрольні тести протягом перших 3 місяців (дуже) дієти з низьким вмістом білка, доповненої кетокислотами (Ketosteril®), а потім контрольні тести кожні 2-3 місяці

> необхідний контроль таких параметрів: цілодобово зібраний азот сечовини сечі, маса тіла, рівень електролітів, кальцій, фосфат, ПТГ, креатинін у сироватці крові, кліренс креатиніну, кислотно-лужний домоволодіння (Аструп), бікарбонат, аналіз крові, гемоглобін рівень ліпідів, цукор у крові, трансферин (лише для початку)

> Добавки вітамінів та заліза важливі при дієті з низьким вмістом білка> Споживання фосфатів має становити приблизно 5-7 мг/кг/добу (максимум 500 - 800 мг/добу)> Щоденне споживання солі повинно бути близько 100 ммоль хлориду натрію, не надто багато 5 Необхідно узгодити параметри, необхідні для клінічних випробувань.

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004 рік.

Survimed renal Спеціальна формула зі смаком банану для хворих на нирки.

Порошок напоїв на основі енергії, з низьким вмістом білка, з низьким вмістом натрію, калію та фосфатів.

Приготування бананового смузі-напою: 1 пакетик порошку напою зі смаком банана (80 г) на 200 мл води

Вміст пакетика заливають холодною водою та збивають приблизно на приблизно Повільно перемішуйте протягом 2 хвилин. енергія 330 ккал

вуглеводи 69 мг

Він також містить вітаміни та мінерали, необхідні організму для функціонування.