Обстеження запаморочення, варіанти лікування

запаморочення

Запаморочення, запаморочення, запаморочення: одна з найпоширеніших скарг (не тільки в неврології) Поширеність: -усі у віці: 17% -понад 80 років: 39% неоднорідність хвороби Визначення: -ілюзійне відчуття руху тіла (обертання, нахил або коливання)) -ілюзія переміщення навколишнього середовища -неприємне порушення просторової орієнтації (дисбаланс)

Різні імпульси: 1. Зоровий 2. Вестибулярний: обертання/кутове прискорення голови SCC Ілюзія обертання Гравітація Отоліта та лінійне прискорення - відчуття нахилу 3. Пропріоцептивна Центральна модуляція: екстрапірамідна система, мозочок, ретикулярна формація, лімбічна система, кора Інтеграція: кора їх головного мозку з'єднання (FLM, nucl. ruber, PPFR) Еферентні шляхи: Система руху очей (VOR, saccad) Підтримка постави завдяки дії антигравітаційних м'язів (тр. вестибулоспін.) Супранукл. центри (таламус, кора): Просторова орієнтація

Лабіринт функціонує як тіла Отоліта в напівкруглих арках

Функція органів отоліту

Експлуатація напівкруглих арок

Класифікація 1. Периферичні вестибулярні захворювання - 2. Центральні вестибулярні синдроми - 3. Невестибулярні причини лабіриту та/або n. вестибулярна хвороба обробляє нукл. vestibularis, вестибуло-мозочок хворий. вестибюль. і окорухові насіння, мозочок, таламус і вестиб. ураження нейрональних зв’язків між корою

Запаморочення, невестибулярні причини незахищеності - пресинкопічне запаморочення ортостатична гіпотонія вазовагальний напад/нейро-серцева (попередня) синкопа (гіперестезія каротидного синуса) серцеві захворювання (аритмія, вітіум, серцева недостатність, СМ) - гематологічні захворювання

Запаморочення, почуття незахищеності невестибулярні причини Інтоксикація наркотики алкоголь токсична речовина Психічні розлади панічний напад, агарофобія, акрофобія фобічне постуральне запаморочення Багатозначне запаморочення мультиплекс патологія, 2, (порушення зору, полінейропатія, шийка матки, вестибулярний

Частота запаморочення BPPV PPV 15,9% 18,3% Центральний вестиб. хвороби Інші хвороби 13,5% 12,3% Вестиб. мігрень Вестиб. неврит M.Meniére 7,9% 7,8% 9,6% Невідома причина Психогенне запаморочення Двостороння вестибулофатія Вестибулярна пароксизмія 4,2% 3,6% 3,6% 2,9% Перилімфатичний свищ 0,4%

Тип запаморочення, що обертається Анамнез поза/розлад рівноваги запаморочення Тривалість та динаміка запаморочення Подібні судомам: По-перше, одноразовий напад - повторювані напади секунди-години-дні-тижні Стійке, безперервне запаморочення

Анамнез Тривожність запаморочення, загострення зміни положення голови в певних соціальних ситуаціях жоден тригер Вертиго не погіршується рухом голови!

Пов’язані скарги Анамнез Погіршення слуху Втрата слуху, шум у вухах звужує стан. Осцилопсія Причини видимого руху зорового зображення: набутий ністагм, двостороння вестибулопатія

Асоційовані скарги Історія Невестибулярна скарга/симптом інший стовбур головного мозку симптом вісцеральна хвороба Головний біль вестибулярна мігрень Непритомність блювота, атака отоліту, падіння голови колапс

Найбільш поширені розлади запаморочення Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV) Найпоширеніша причина запаморочення Симптоми: сильне запаморочення протягом декількох секунд (20 секунд) та h-r. судоми з ністагмом, спричиненими рухами голови Судоми, що тривають кілька тижнів, потім можуть спонтанно повернутися у стадії ремісії, тижні-місяці-роки Відсутність втрати слуху Відсутність спонтанного ністагму, відсутність інших симптомів, спричинена дратівливість калорій Патомеханізм: каналолітіаз Огляд: Стоматологічне обстеження:

Найпоширеніші розлади запаморочення Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (BPPV) Поява: підлітковий вік, пік: 60-70 років, частіше у жінок (2: 1) Етіологія: травма лабіринту (17%), вестибулярний неврит (15%), вертебробазилярна ішемія, після операції (вушної, загальної), після тривалого постільного режиму, ідіопатична (50%)

Найбільш поширені розлади запаморочення Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV) Терапія: маневри репозиції/лібералізації: спрямований на повернення фрагментів отоліту до матриці Еплі, маневр Семонта Позиційна гімнастика: спрямована на послаблення та розпорошення частинок отоліту з psc центральна компенсація

Фобічне постуральне запаморочення - це окрема клінічна сутність, друга найпоширеніша причина запаморочення Початок - це часто емоційний стрес після важкої хвороби, часто орг. периф. вестиб. після хвороби Легкий суб'єктивний дисбаланс під час стояння, ходьби, запаморочення або періодичного відчуття перекидання на кілька секунд часто судоми фізичний огляд без відхилення +/- занепокоєння запаморочення напади можуть виникати спонтанно, але при конкретних запитах часто трапляються в особливій ситуації, ситуації агорафобія розвиває розлад особистості майже завжди, найчастіше обсцесивно-компульсивний

Найпоширеніші захворювання із запамороченням Центральні вестибулярні захворювання Причиною в більшості випадків є ураження, рідше патологічне збудження Цент. вестиб. Син., як правило, виступають як остаточний клінічний синдром, що передбачає конкретну локалізацію, їх етіологія різна, найчастіше: ішемія, кровотеча, РС, пухлина, токсичний, травматичний. Шум у вухах, приглухуватість буває дуже рідко Запаморочення поширене, але ізольоване запаморочення трапляється дуже рідко! Велике руйнівне ураження в півкулі мозочка не викликає запаморочення, мало контактує з вестибулярною системою, сильно затримує стовбур і кров

Центральні вестибулярні розлади Грубий ністагм може виникати при слабкому запамороченні (ніколи при ураженні лабіринту) Запаморочення центрального походження, найімовірніше: Ністагм: вгору, внизу, суто обертально або горизонтально Зворотне Фіксація зору не гальмує. Інші пов’язані симптоми стовбура мозку (.): Wallenberg sy.) Дисгармонічний синдром ураження мозочка

Neuritis vestibularis Передбачувана вірусна етіологія (ВПГ-1) Дорослий: 30-60 років. Гострий, підгострий приступ Постійне інтенсивне запаморочення, нудота, блювота, хода та дисбаланс постави з тенденцією до падіння Відсутність втрати слуху, відсутність інших симптомів дефіциту Не викликає Фізичне обстеження: гармонічний вестибулярний синдром (повільний компонент ністагму вказує на ведучу сторону, пацієнт вказує на сторону, що веде) з кінцівками на опущеному боці) Калорійна стимуляція: знижена або відсутність дратівливості на опущеній стороні

Вестибулярний неврит Триває кілька днів або тижнів, безсимптомно через 3-5 тижнів Відновлення: повна (40%), неповна (20-30%), стійкий дефект (30-40%) динамічна дисфункція Ускладнення: BPPV 10-15% Фобічна постуральне запаморочення Диференціальна дг .: мозочковий інсульт!

Базилярна/вестибулярна мігрень Судоми у варіабельній комбінації запаморочення, атаксії, розладів зору та інших симптомів стовбура мозку, можливо порушеної свідомості, що супроводжується або супроводжується головним болем, нудотою та блювотою базилярної мігрені Вестибулярна мігрень: 50% мігрені (сімейна, власна) повторювана запаморочення з нудотою та блювотою, рідко порушення слуху = тривалість аури мігрені: зазвичай. За 1 годиною (секунди, хвилини, години, кілька днів) супроводжується головним болем, але у 30% головного болю немає

М. Менєре Спонтанні, періодичні напади, що тривають кілька годин: запаморочення, блювота, втрата слуху, шум у вухах, закладеність вух Частотна змінна (дні-місяці) Постійні аудіовізуальні симптоми після множинних нападів Патофізіологія: епізодичний ендолімфатичний

Анамнез Діагностичні обстеження Фізичне обстеження Онтоневрологічне обстеження Аудіологія стимуляція калорій, електроністагмографія ротаційне обстеження BAEP Візуалізація: МРТ

Центральна компенсація: терапія Пластичність ЕМС здатна компенсувати встановлений дисбаланс вестибулярного тонусу і створити новий стан рівноваги. Це не залежить від причини вестибулярної дисфункції. Недостатня вестибулярна компенсація: симптоми не зникають повністю, зберігаються постійно, але епізоди запаморочення повертаються

Терапія Причини недостатньої вестибулярної компенсації: a v. недостатність інших сенсорних входів (зір, пропріоцепція) при множинних психічних захворюваннях, супутніх системних захворюваннях ліків, що діють на КІР, особливо вестибулярних супресантів

Терапія Детальне пояснення (раціональна дослідницька психотерапія), медична колегіальна інформація Забезпечення активної участі пацієнта у BPPV: маневри лібералізації (Epley, Selmon) Фобічне постуральне запаморочення: просвітлення, лікування антидепресантами (СІЗЗС) Ефективність себастики (л. №)

Симптоматичний гострого вестибулярного епізоду Заспокоєння пацієнта, пояснення характеру скарг, парентеральне заміщення рідини у разі пророчої блювоти Гостра вестиб. пом'якшення скарг (периферичних або центральних): протиблювотні засоби, вестибулярні супресанти. антигістамінний ефект: дименгідринат (Daedalon), прометазин (Pipolphen), ондансетрон (Zofran) Побічні ефекти: гостра дистонія, ортостатична гіпотензія

Симптоматика гострого вестибулярного епізоду Вестибулярні пригнічувачі: зменшують симптоми вестибулярного збудження. (Вестибулярна функція також пригнічується з цілої сторони, тим самим, мабуть, гальмуючи центральну вестибулярну компенсацію, і тому не рекомендується для тривалого лікування. Використовувані ліки: дименгідринат (Daedalon), прометазин (Pipolphen), гідроксизин (Atarax), циннаризин (Stugaron), Сибелій) Ціннарізин, блокатори каналів флунаризину Са 2+, бензодіазепіни

Специфічна лікарська терапія Базиларіс лікування мігрені така ж, як і при терапії мігрені. Судомна терапія.: Анальгетики, триптани, похідні ріжків. Профілактика.: Β-блокатори, Ca 2+ -канал. блокатори, СІЗЗС, ТСА (наприклад, амітриптилін) Хвороба Менєра Дієта з низьким вмістом солі (крім фуросеміду, потенційно ототоксичного) Бетагістин (Бетасерк): гістамінергічний ефект, поліпшення мікроциркуляції внутрішнього вуха, сприяє вестибулярній компенсації

БППВ тис. Маневри переміщення частинок Еплі, маневр Семонта 80-95% успішно Вестибулярна реабілітація Мета сприяти центральній вестибулярній компенсації. Повторення накладених вправ звикання Раннє застосування для досягнення кращих результатів Старість настільки ж ефективна

Психотерапія Тривожні розлади Вестибулярні розлади Хірургічна терапія Рідко потрібна (відсутні дані, що базуються на її ефективності) Конкретні винятки: Складне хронічне захворювання середнього вуха, що загрожує життю Пухлина, що вражає слизові структури (акустична невринома) Травма середнього або внутрішнього вуха

Резюме Запаморочення та запаморочення: неспецифічний симптом, різні, різні етології Поширена скарга, але серйозне захворювання зустрічається рідко, однак у багатьох випадках погіршення якості життя на основі ретельного анамнезу та фізичного обстеження, причина запаморочення (запаморочення) є найбільш вірогідною.