В Аргентині аборти є законними у низці конкретно визначених випадків. Але є країни, де така практика дозволена переривати небажану вагітність. За всіх цих обставин Світова організація охорони здоров’я (ВООЗ) має переважний препарат для медичних абортів: мізопростол.

рекомендований

Є аналог простагландину Е1 який, як і природні простагландини, діє на різні тканини, включаючи слизову оболонку шлунка та гладкі м’язи матки та шийки матки. Це викликає скорочення гладких м’язів матки, стимулює дозрівання шийки матки і підвищує тонус матки.

Спочатку, це ліки було розроблено та продано для лікування НПЗЗ гастропатії, тобто виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, зокрема вторинні після тривалого використання нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, напроксен або ацеклофенак. Але сьогодні він широко прийнятий і використовується для інших показань.

У березні 2005р, ВООЗ включила його до свого списку основних лікарських засобів, оскільки продемонструвала свою ефективність та безпеку для лікування неповного аборту та спонтанного аборту. Серед його показань: дозрівання шийки матки, індукція аборту в першому та другому триместрі, профілактика та профілактика післяпологових крововиливів, неповний аборт, інструментальна підготовка шийки матки (ВООЗ, 2005).

В Аргентині до кінця 2014 року Національне управління з питань ліків, харчових продуктів та медичних технологій (ANMAT) не схвалювало цих показань. Однак у багатьох країнах ліки можуть застосовуватись певним чином та за показаннями, які не включені в оригінальний реєстр. Це використання, відоме під назвою "поза маркою", є досить поширеною та прийнятою практикою.

Наприклад, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA), яке з цього приводу зазначає: "Належна медична практика та найкращий інтерес пацієнтів вимагають, щоб лікарі вживали наркотики, [...] доступні на законних підставах відповідно до їхніх знань та кращого судження. Якщо лікар використовує препарат із іншим показанням, ніж той, для якого препарат був схвалений, він зобов'язаний бути добре обізнаним про продукт та базувати його використання на обгрунтованих медичних аргументах та вагомих наукових доказах, крім збереження запис використання продукту та його наслідків ".

На місцевому рівні ANMAT дозволив, згідно з положенням 946/2018, продаж в аптеках за поданим рецептом препарату, який вперше можна придбати, коли лікарі вважають, що жінка перебуває за будь-якої з обставин, які передбачити юридичне переривання вагітності (ILE).

Його використання при добровільному перериванні вагітності

Процедура медичного переривання вагітності виявилася прийнятною в багатьох умовах, навіть у країнах з низьким рівнем ресурсів. Вибраним препаратом, рекомендованим ВООЗ, є мізопростол у поєднанні з міфепристоном, оскільки останній препарат значно підвищує ефективність лікування, зменшує час реакції та біль. Однак міфепристон доступний не у всіх країнах, і в цих випадках зазвичай застосовують схеми, що містять лише мізопростол.

У будь-якому випадку, враховуючи те, що міжнародні організації рекомендують комбінований режим (міфепристон + мізопростол), схема також описана в Протоколі комплексного догляду за людьми з правом на законне переривання вагітності, яке панує в Аргентині.

Медичні працівники повинні мати вакуумну аспірацію або можливість байпасу, який використовуватимуть у разі невдачі або неповного аборту.

Як він використовується

У країні вищезазначений протокол свідчить про те, що широко поширена практика та численні розслідування показали це проведення медикаментозної процедури амбулаторно - безпечний та ефективний варіант. Так само його обирають багато жінок, оскільки він дозволяє їм розпочати процес переривання в час, який є найбільш комфортним і дає їм найбільший спокій.

"ВООЗ і Королівський коледж акушерів-гінекологів (RCOG) рекомендують використовувати мізопростол в домашніх умовах при вагітності менше або рівному 9 тижнів (63 дні) з дати останньої менструації (ЛМП). Федерація акушерських та гінекологічних товариств (FLASOG), при вагітності менше 10 тижнів лікування може проводитися без необхідності госпіталізації, залежно від конкретних станів кожної жінки (FLASOG, 2013) ".

Щоб жінка могла проводити медичну процедуру вдома, дуже важливо, щоб лікуюча команда:

-Надайте попередні консультації, щоб жінка могла прийняти обґрунтоване рішення зробити це таким чином.

-Гарантуйте жінці необхідні ліки для процедури, включаючи знеболюючі препарати, на випадок, якщо вона їм потрібна.

-Виконайте всі адміністративні вимоги: історія хвороби, інформована згода та підписка на випадок порушення.

-Переконайтеся, що ви розумієте інструкції та вказівки щодо сигналізації.

-Оцініть, що у вас немає супутніх захворювань, які можуть загрожувати вашому здоров’ю.

-Домовитись про подальші візити після процедури.

Після того, як буде встановлено, що лікування можна проводити вдома, і жінка приймає такий варіант, слід пояснити, як це слід проводити, надаючи чітку і точну інформацію про те, чого очікувати щодо вагінальних кровотеч та вигнання концепція продукту та способи розпізнавання ускладнень.

Важливо інформувати жінку про очікувані наслідки, особливо у випадках, коли лікування проводиться амбулаторно, щоб зменшити стурбованість, яка може виникнути, коли вона перебуває вдома. До них належать:

- Кровотеча: зазвичай це починається в той же день, коли приймається ліки. Він легкий до помірний, зазвичай триває в середньому 9 днів, але може тривати до наступної менструації.

- Біль у животі або судоми: вони зазвичай починаються протягом години після прийому мізопростолу. Для їх зменшення можна приймати знеболюючі засоби, такі як ібупрофен.

- Шлунково-кишкові симптоми: може виникнути тимчасова діарея, нудота та блювота.

- Лихоманка/озноб: трапляються періодично і носять тимчасовий характер, як правило, це субфебрильна температура і стихає при регулярних дозах НПЗЗ.

Підраховано, що показник успіху лише за допомогою режиму мізопростолу для досягнення повного аборту становить близько 90%, незалежно від того, застосовується він у гестаціях першого або другого триместру (FLASOG, 2013). Ефективність більша, якщо застосовується режим міфепристон + мізопростол.

Важливо зазначити, що результат буде залежати від часу очікування для отримання бажаного ефекту. Ну гаразд, частота абортів протягом перших 24 годин перевищує 80% і зростає з плином часу, до досягнення дуже успішних результатів приблизно через 72 години після введення.

У більшості випадків вигнання плода та плаценти відбувається в перші 24 години, але може зайняти від 48 до 72 годин (FLASOG, 2013).

Призначення цього препарату повинно бути призначене лікарем, який також відповідатиме за вказівки щодо його використання та моніторинг стану пацієнта.