Якщо ви коли-небудь чули, що анафілактичний шок є дуже серйозним клінічним станом, і ви хочете дізнатись більше про те, що це таке, і що відбувається з тими, хто страждає ним, продовжуйте читати.

У відділенні невідкладної допомоги ми можемо спостерігати три типи гострих алергічних реакцій: кропив’янка, набряк Квінке та найсерйозніша з них - анафілаксія, яка в свою чергу підрозділяється на анафілактичний шок та анафілактоїдні реакції. Хоча останні (анафілактоїдні реакції) продукуються різними імунними механізмами (не опосередкованими IgE), вони можуть генерувати симптоми, які важко відрізнити від симптомів, що з’являються в процесі анафілактичного шоку.

анафілактичного

Що це?

Анафілаксія визначається як «а побічна реакція імунної причини спровокований контактом пацієнта, раніше сенсибілізованого, з різними зовнішніми агентами (ліки, їжа, укуси комах ...). Тобто, має бути перше попереднє вплив агента, коли суб’єкт сенсибілізований до речовини, а, вдруге, при другому впливі може статися анафілаксія. Це можлива клінічна картина у дорослих, а також у педіатрії.

ТИ ЗНАВ…?

Слово анафілаксия було введено в медичну літературу двома авторами, Полом Портьє та Чарльзом Ріше, в 1902 році. Вони обидва вирушили в круїз Середземним морем, запрошений принцом Альбертом I, вченим-любителем та океанографом, який заохотив їх провести дослідження токсичності. отрути актинії, за те, що мав знання про те, яким болючим було її жало. Повернувшись, вони ввели собакам анемоновий токсин і спостерігали, що одна з них, через 22 дні після першої ін’єкції та після отримання другої дози, негайно представив картину шоку, смертельного протягом декількох хвилин.

Які ваші причини

  • Лікарські засоби (бета-лактамні антибіотики, тетрацициліни, ванкоміцин, сульфанілактичні препарати тощо).
  • Їжа (яйце, молоко, молюски, шоколад, горіхи ...)
  • Отрути перетинчастокрилих (бджоли, оси, мурахи)
  • Латекс.
  • Анафілаксія з фізичної причини (викликана фізичними вправами, масовим впливом холоду ...)
  • Ідіопатичний (без видимої причини).
  • Інші.

Ознаки та симптоми

початок анафілактичних реакцій різкий, через кілька хвилин після впливу агента, швидкість появи симптомів вказує на тяжкість: чим коротший час затримки, тим важче.

Більшість алергічних реакцій, як правило, мають як переважний симптом ураження шкіри, але те, що вказує на його прогноз і може спричинити смерть, за лічені хвилини - це поява гіпотонії або порушення дихання, тобто гостра (генералізована) багатосистемна реакція.

На шкірному рівні кропив’янка та/або ангіодема з’являються в місці впливу (рот, шкіра ...) або ангіоневротичний набряк у шлунково-кишковому тракті після прийому певної їжі. симптомами системної реакції є:

  • Лихоманка і хворобливе почуття, запаморочення.
  • Відчуття повноти в роті та горлі. Набряк (набряк) гортані або голосової щілини та язика. Стридор гортані (шуми при диханні).
  • Закладеність носа та ринорея (нежить з носа).
  • Генералізований свербіж (свербіж).
  • Застійна (запалена) кон’юнктива та набряк ока (набряк).
  • Бронхоспазм, задишка (суб'єктивне відчуття задишки), кашель та хрипи (при диханні чути "свист").
  • Дисфагія (утруднене ковтання), блювота, біль у животі, діарея (іноді кривава).
  • Тривога.
  • І вже на найсерйознішому рівні артеріальна гіпотензія, тахікардія (почастішання серцебиття), серцебиття, аритмія або навіть інфаркт міокарда.

Хронічний ідіопатичний рецидивуючий синдром анафілаксії, який, як вказується, не є очевидною причиною, проявляється кропив’янкою або набряком Квінке, пов’язаними з важкою обструкцією дихальних шляхів, гострою задишкою або гіпотонією, що може призвести до синкопе (непритомність). Зазвичай це відбувається у пацієнтів з атопічною хворобою.

Пояснювану дотепер анафілаксію слід диференціювати від стану, який називається спадковим набряком Квінке, при якому в анамнезі є померлі родичі з причини, яка не була чітко з’ясована. Не характерно, що це пов’язано з кропив’янкою. Реакція на згадані нижче препарати (адреналін, кортикостероїди та антигістамінні препарати) погана.

Лікування

Лікування це буде залежати від тяжкості реакції, Але це справжня невідкладна допомога, яка вимагає негайної та адекватної уваги лікаря швидкої допомоги, оскільки життя загрожує. Кожен лікар, незалежно від спеціальності, якій він зазвичай присвячується, повинен бути готовим зіткнутися з цією ситуацією. Життєво важливо спочатку оцінити компрометацію дихальних шляхів, дихання та стабільність гемодинаміки (серцево-судинної системи), що вимагає інтубації трахеї при підозрі на набряк голосової щілини (набряк горла) та направлення ліній крові для постачання крові. Рідини та ліки. Якщо відбувається зупинка серцево-дихальної системи, будуть розпочаті маневри СЛР (серцево-легенева реанімація).

  • Препаратом вибору у випадках анафілаксії є адреналін (він має вазопресорну дію та фармакологічно протидіє дії хімічних медіаторів, які діють на гладкі м’язи, судини та інші тканини організму).
  • Кисень буде використовуватися, якщо є задишка, ціаноз (синці губ) або хрипи.
  • Шкірні симптоми кропив'янки та помірний набряк Квінке будуть лікуватися антигістамінними препаратами та глюкокортикоїдами.
  • Як правило, якщо кортикостероїди застосовуються загальним шляхом (внутрішньовенно або внутрішньом’язово) на початку зображення, слід продовжувати короткий і спадний режим прийому пероральних кортикостероїдів.
  • Інші ліки, які можна використовувати, це внутрішньовенний дофамін (вазопресор), бронходилататори, такі як інгаляційний сальбутамол (Ventolin®), внутрішньовенний глюкагон (гормон) ...

Профілактика

Буде спробу ідентифікувати збудника через ретельну історію хвороби. Буде повідомлено про доцільність уникнення контакту з пацієнтом. У разі укусу перепончатокрилих потрібно десенсибілізуюче лікування. Ще однією формою профілактики є правильне вказівку лікарських препаратів, бажано за допомогою перорального прийому, а у випадку ін’єкції спостереження за пацієнтом протягом 30 хвилин.

У разі алергії рекомендується завжди мати інформацію щодо чутливості, а схильні пацієнти повинні навчитися самостійно вводити підшкірний адреналін.

Підтримуюча терапія кортикостероїдами у випадках злоякісної ідіопатичної анафілаксії (при більш ніж шести судом на рік) показана профілактично.

Прогноз

Якщо після першої медичної допомоги пацієнт не покращить свої симптоми, його переведуть до реанімації (Відділення інтенсивної терапії). Якщо він покращиться, його будуть тримати під спостереженням 8-12 годин, і якщо в цей час він продовжуватиме залишатися стабільним, його можуть виписувати з пероральними антигістамінними препаратами та кортикостероїдами протягом трьох-чотирьох днів.

У дітей причиною смерті, як правило, є набряк голосової щілини. Однак у дорослих причина смерті, як правило, є вторинною внаслідок поєднання набряку гортані та серцевих аритмій.

Доктор Джемма Кардона
Попередній лікар-консультант