переносять

Як діти переносять біль і що стосується її полегшення, поважаючи вік та здоров’я наших наймолодших.

Подивитися на страждаючу дитину непросто будь-якому з батьків, а також лікареві чи фельдшеру. Документи відповідали на запитання. MUDr. Кароль Кралінський, доктор філософії, мім. Професор, завідувач дитячого відділення та відділення дитячої інтенсивної терапії загальної лікарні з поліклінікою м. Лученець.

Лише в середині минулого століття медицина почала серйозно дбати про професійне лікування болю у дітей. До цього часу вважалося, що діти добре переносять біль, і тому не потребують лікування. Сьогодні ми знаємо, що це неправда. Що змінилося з тих пір?

Переломним моментом стали вісімдесяті роки минулого століття. Досягнення інтенсивної терапії новонароджених та вдосконалення хірургічної техніки призвели до збільшення кількості неонатальних операцій, ніж у минулому.

Хоча післяопераційний перебіг в недоношені та доношені діти значно покращилися за останні роки, післяопераційна захворюваність та смертність все ще були непропорційно високими порівняно із старшими дітьми та дорослими.

Дослідження, що вимірюють реакцію на стрес у Росії новонароджені з мінімальною анестезією або без неї вказували на масивну гормональну та метаболічну відповідь, яка корелювала з поганим загальним статусом новонароджених.

Випадкове порівняння анестезії галотаном у недоношених новонароджених та фентанільної анестезії у недоношених показало не тільки краща клінічна стабільність під час операції, а також зменшення частоти післяопераційних ускладнень.

Публікація цих досліджень разом із тиском громадськості на просили анестезію для новонароджених, призвели до значних змін у підході медичного співтовариства та новий погляд на біль у дітей та новонароджених.

Врешті-решт це почало стверджувати новонароджений здатний відчувати біль і потребує ефективної анестезії під час операції та знеболення в післяопераційному періоді.

Які основні відмінності виживання болю у дітей та дорослих?

Принципова відмінність полягає у спілкуванні. Новонароджена та маленька дитина не може чи не знає, на відміну від дорослого, висловити свої почуття.

Нам не вистачає прямого зворотного зв’язку, навіть якщо ми лікуємо біль. Діти дошкільного віку часто закриваються після негативного досвіду і відмовляються від будь-якого спілкування.

Пам’ятаю дитину, якій сподобалась медсестра під час її госпіталізації в онкологічне відділення. На нічній службі вона скаржилася на біль.

Медсестра викликала лікаря, якого він призначив якісний знеболюючий засіб, але він обрав неправильну форму введення - ін’єкцію в м’яз. З точки зору дитини, можна було реагувати на його біль ще більше болю. Після цього досвіду він відмовився співпрацювати і не спілкувався. Це втратило довіру до нас.

Який найвірніший показник того, що страждає дитина? Можна говорити про т.зв. больовий поріг?

Оптимальний спосіб оцінки болю у дітей залежить від їх віку, на основі попереднього досвіду, типу болю та ситуації, в якій ми оцінюємо біль. Оскільки біль відчувається суб’єктивно, можливе лише опосередковане вимірювання його інтенсивності.

У старших дітей та дорослих цей процес в основному базується на словесний контакт. Пацієнти можуть описати місце, інтенсивність, характер та тривалість болю, можливо, його емоційний та психологічний вплив. У пацієнтів "довербального" віку воно є оцінки болю абсолютно різні.

На вашу думку, це правда, що біль сама посилює дитину?

Це не відповідає дійсності.

Що можна сказати про діагностику болю у новонароджених та дітей раннього віку, які не можуть словесно опосередкувати свій дискомфорт? Колись існувало уявлення, що через їх незрілу нервову систему біль повинен відчуватися лише мінімально.

У новонароджених та недоношених дітей ми спостерігаємо, якими вони є зміни в їх поведінці та реакції організму. Оскільки біль відчувається суб’єктивно, можливе лише опосередковане вимірювання його інтенсивності.

Фізіологічні зміни, напр. кардіореспіраторні параметри, нейрохімічні та гормональні зміни. подібні як у новонароджених, так і у старших дітей.

Ми також оцінюємо їх поведінку у дітей і з двох років ми можемо використовувати т. Зв самозвіт - самооцінка інтенсивності болю. Діти часто висловлюються дуже чітко малюючи свої почуття.

Які типи болю найчастіше очікуються у немовлят та малюків?

Ми зустрічаємося найчастіше у дітей цієї вікової групи з гострим болем. Це може статися, наприклад, при гострих запальних захворюваннях дихальних шляхів, гострому середньому отиті, запаленні сечовивідних шляхів, але також при травмах та після операції.

Перевага гострого болю в тому, що він є добре впливає на наркотики, але ми повинні про це подумати. Зазвичай достатньо призначити слабкі анальгетики з групи нестероїдних протизапальних препаратів (парацетамол, ібупрофен та ін.).

Їх перевага - відповідні форми заявок для маленьких дітей - сироп, супозиторій. Ці препарати мають ефект знеболюючий, жарознижуючі, деякі протизапальні, але також спазмолітичні (метамізол).

При сильних болях, напр. після операції також може бути призначений сильні анальгетики, опіоїди. Я б рекомендував парацетамол та ібупрофен до домашньої аптечки, інші анальгетики слід давати дітям лише після консультації з лікарем.

Коли виправдано звернутися до лікаря?

Всякий раз, коли батько не впевнений, що це так банальне захворювання, з яким він може впоратися сам. Достатнє споживання рідини дуже важливо, особливо при гарячкових захворюваннях.

Необхідно проконсультуватися з фахівцем, напр. при гарячкових захворюваннях, які не реагують на введені жарознижуючі засоби, при сильних болях у шиї та голові, при поведінкових розладах дитини, зміні стану свідомості, при конвульсіях, коліках/нападоподібних болях у животі, попереку, при гарячкових захворюваннях, пов’язаних з посівом шкірних висипань тощо.

Заспокійливі засоби ніколи не можна давати, якщо підозрюється гостра абдомінальна подія, якщо дитину не оглянув лікар.

Багато батьків страждають від болю, спричиненого зростанням, у своїх дітей. Бажано придушити його за допомогою ліків?

Біль при зростанні - це біль, який найчастіше виникає в нижніх кінцівках, і зачіпає приблизно 10-20% людей похилого віку. Від 3 до 14 років.

Найчастіше вони з’являються ввечері, вночі, а іноді навіть змушують їх прокидатися від сну. Це досить часто пов’язані із навантаженнями, спортивною діяльністю тощо Уражаються стегна, передні ноги, п’ятки.

Зазвичай консультації з лікарем достатньо для постановки діагнозу - педіатр, ортопед, у разі неоднозначності експерт рекомендує лабораторне рентгенологічне дослідження, яке є негативним у разі синдрому больового синдрому.

Прогноз хороший, біль поступово стихає і нарешті діти їх «виростуть». Важливим є терпіння сім’ї та «пацієнта» після адекватного пояснення професійних образів. Для зняття болю рекомендуються групові препарати нестероїдні протизапальні засоби, ібупрофен у відповідній формі (суспензія для маленьких дітей, таблетки для більших) підходить для дитячого населення.

Іноді достатньо вечірньої дози, щоб полегшити або усунути біль і дозволити дитині спати безперешкодно.

У яких випадках доцільно вводити найменші опіоїди?

Сьогодні їх вже не просто обслуговують в крайньому випадку. Якщо вони вказані, важче їх не дати, аніж дати. У новонароджених їх введення сприяло зменшенню захворюваності та смертності після великих операцій.

Це правда, що опіоїди можна давати новонародженим та дітям старшого віку впливати на післяопераційний біль, після травм (наприклад, великі опіки), але також і при лікуванні хронічний біль у дітей з онкологічним діагнозом. Однак їх введення завжди підпорядковується рекомендаціям лікаря.

Педіатричні пацієнти також можуть потрапити в залежність від анальгетиків або опіоїдів?

Так. Вони є дуже сумним розділом сучасної медицини новонароджені матері, які під час вагітності використовують різні ліки або наркотики. Діти матерів-наркоманок народжуються невинними наркоманами, і їх входження в цей світ часто супроводжується симптомами абстиненції, які потрібно лікувати. Ці дітки насправді вони починають життя з терапії наркоманії.

Якщо ви маєте на увазі, чи у дітей, які отримували анальгетики, напр. на впливає на післяопераційний біль, може виникнути залежність та залежність від цих наркотиків, це дуже рідко.

Швидше, ми зустрічаємось у реанімації з т. зв толерантність, що означає, що для досягнення достатнього знеболюючого ефекту ми повинні поступово збільшувати дозу знеболюючого.

Дуже важливо припинити лікування при застосуванні опіоїдів не різка відміна препарату, але шляхом поступового зменшення дози, особливо якщо ми вводили опіоїди пацієнту більше семи днів.

На вашу думку, доцільно застосовувати голкорефлексотерапію, точковий масаж або інші, ще не традиційні в нашій країні методи лікування для знеболення.?

Голковколювання, точковий масаж та інші нетрадиційні методи лікування, наприклад TENS (черезшкірна електростимуляція) вони вже не такі нетрадиційні в нашій країні.

У Словаччині існує мережа больових клінік, реабілітаційних клінік та інших закладів, де ці методи застосовуються не тільки для дорослих пацієнтів, але також для дітей.

Важливим є вибрати відповідний метод відповідно до віку та зрілості дитини. Наприклад, я не уявляю цілком застосування гіпнозу чи аутосугестії у новонародженого.

Другим важливим фактом є відповідне поєднання «Традиційна» медицина - прийом ліків, з т.зв. "Нетрадиційні" методи, якщо ми їх оберемо.

Однак біль як такий не повинен мати лише фізичної причини. В результаті емоційного напруження, наприклад, через неспокійну ситуацію в сім’ї чи в школі тощо, більш чутливі діти можуть відчувати головний біль або біль у животі. Зрозуміло, що причина напруги пов’язана з психікою дитини. Що в таких випадках?

Ми живемо швидко і на "високій швидкості", і стреси дорослих часто трапляються передається педіатричному населенню, що може призвести до вищезазначених симптомів та проблем.

Вимоги до дітей висувають і дорослі іноді непропорційно високий, в школі, на навчанні чи в сім’ї. У всіх випадках слід спочатку виключити органічну причину цих симптомів - тобто фізичну хворобу, а, якщо можливо, і.

Якщо ми не з’ясуємо причину проблем медичним оглядом, ми розглянемо, чи не надто обтяжуємо дитину репетиторством, тренуванням, грою на фортепіано тощо. a чи відповідає ця діяльність його ідеям, що дорослі не намагаються здійснити власну недосяжну дитячу мрію через своїх дітей, яка, проте, не повинна відповідати ідеям їхньої дитини або підопічного.

У деяких випадках це так необхідна консультація психолога, можна виявити, що батько також потребує допомоги психолога, і проблема повинна бути вирішена комплексно.

Чарльз Дарвін описав болючий вираз обличчя новонародженого більше 100 років тому: "Очі щільно зімкнуті, так що шкіра навколо них зморщена, а лоб зморщений до гримаси. Рот широко відкритий, губи дивно відтягнуті назад, що створює враження дивного виразу ".