Стаття медичного експерта
Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей має одну мету - відновлення функціональних розладів жовчних шляхів.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]
Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів без лікування у дітей
При дисфункції з підвищеним тонусом тварин призначається повноцінна дієта з нормальним білком, максимально зниженим вмістом жиру (особливо тугоплавкий - баранина, гусак, внутрішній) і продуктами, що посилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику (незбиране молоко, тістечне печиво, консерви та ін.) . Бажані продукти з високим вмістом вітамінів A, C, B груп, а також рослинної клітковини та рідини, що сприяє відтоку жовчі та спорожненню кишечника. Їжа повинна бути невеликими порціями 5-6 разів на день.
Виключення м’яса, грибів та рибного бульйону, зеленої капусти, жирного м’яса та риби, тваринних жирів, смаженої їжі, включаючи млинці та млинці, свіжий хліб, масло та вироби з листкового тіста, жовтки яєць. Консерви, салямі, ковбаси, гірчиця, спеції, хрін, оцтова есенція будь-якої концентрації, цибуля, часник, щавель, редька, горох, гриби, какао, шоколад, морозиво, кислі фрукти та ягоди.
Ми рекомендуємо сірий, грубий, сушений рисовий хліб, а не масло, кондитерські вироби. Супи слід варити на овочевому бульйоні, дозволяються будь-які овочі, каші, макарони, фруктові супи. Нежирне м’ясо та птиця бажано варені, смажені з попереднім кип’ятінням, тушковані для видалення нежирного рибного соку (тріска, щука, окунь, навага щука та ін.), У вареному або вареному вигляді. Білкові омлети можна готувати раз на тиждень з 1 яйця. Він показаний на кислих продуктах, нежирному сирі або зварених навалом, сирах до 30% жиру, знежирених молочних денних продуктах (йогурт, пахта тощо). Овочі дозволяються в сирому, вареному, запеченому вигляді; цибулю потрібно зварити перед додаванням у страви. Всі фрукти дозволені. Крім кислих. З напоїв рекомендується бульйон шипшини, некислі соки. Розведений навпіл водою, чай з молоком або лимоном, кава з молоком. Компоти з сухофруктів. Не можна їсти дуже холодну і дуже гарячу їжу.
При гіпомоторному зловживанні дієтою дитині потрібні овочі та фрукти, багаті клітковиною (абрикоси, полуниця, малина, вівсянка, сушені шипшина та ін.), Знижують рівень холестерину та тригліцеридів, літогенні жовч. Вони показують пшеничні висівки, багаті солями магнію, а також гречану, вівсяну і морську капусту. Американська асоціація дієтологів рекомендує розраховувати споживання клітковини, додаючи число 5 до віку дитини. Наприклад, дитина у віці 4 років повинна отримувати 9 г клітковини, а 17 років - 22 г.
Дієта повинна бути збагачена рафінованими рослинними оліями, доданими в готові страви після варіння. Використовуйте кукурудзу, оливкову олію, лляне насіння, сою, арахісове масло. Хороший жовчогінний ефект забезпечують білкові ліпотропні продукти (сир, риба, білі яйця, нежирне м’ясо).
Їжа подається у вареному або запеченому вигляді, подрібнення не потрібно. Температура готових страв нормальна, кількість прийомів їжі 5-6 разів на день.
Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей
Основними препаратами для зупинки та попередження нападів гострого болю в животі з порушенням функції жовчовивідних шляхів вважаються спазмолітики. Доцільно використовувати препарати з швидкими максимальними піковими концентраціями, наприклад, швидко під'язикові нітрати, антихолінергічні засоби та інгібітори фосфодіестерази типу I для парентерального введення.
Швидкісні нітрати (нітрогліцерин) найбільш ефективно зупиняють сильні напади болю. Препарат вводять сублінгвально в дозі 2,5-5 мг у віці 7-12 років; 5-10 мг один раз на день для дитини старше 12 років. Платифілін вводять перорально або підшкірно по 1 мг у віці 5 років; 2 мг через 10 років; 3-4 мг дитині старше 12 років. Гіосцину бутилбромід вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно в дозі 10-20 мг дітям старше 12 років. Міотропні спазмолітики (дротаверин) визначають по 0,5 мл 2% розчину внутрішньом’язово 2-3 рази на день протягом 5 років; 1 мл - дитині 10 років; 1,5-2 мл - з 15 років. Спазмолітики рослинного походження (хололаг 5-20 крапель на цукор або 1 таблетка хофітолу всередину) показані з симптомом гіпертонічної дискінезії.
При важкому, тривалому лікуванні стійкої дискінезії жовчних шляхів біль, заснований на застосуванні наркотичних анальгетиків, таких як промедол, внутрішньом’язово, 0,25 мл 1% розчину у віці 5 років; 0,5 мл - через 10 років; 0,75-1,0 мл для дитини 15 років 1-2 рази на день. Слід уникати використання кодеїну та морфіноподібних препаратів.
Для запобігання судом протягом 1-2 місяців вводять один із інгібіторів фосфодіестерази IV типу, блокатори натрію та кальцієвих каналів:
- дротаверин всередину 0,01 мг (дитині 5 років) 3-4 рази на день; 0,02 мг (10 років) 3-4 рази на день або 0,03-0,04 мг (15 років) 3-4 рази на день;
- папаверин внутрішньо або ректально в дозі 5 мг (дитині від 6 місяців до 2 років); 5-10 мг (3-4 роки); 10 мг (5-6 років); 10-15 мг (7-9 років) 15-20 мг (10-14 років) 3-4 рази на день;
- отилон бромід всередину 1/2 таблетки 40 мг (дитина 5 років) або 1 таблетка (10 років і більше) 2-3 рази на день;
- Мебеверин всередину по 50 мг (з 6 років); 100 мг (9-10 років), 150 мг (понад 10 років) за 20 хвилин до їжі 2 рази на день;
- Гімекромон для дітей старше 12 років всередину по 200-400 мг тричі на день.
Ефект гімекромону нагадує біологічний ефект холецистокініну.
Препарат має селективну спазмолітичну дію на звіра Одді та жовчний міхур, жовч забезпечує відтік у дванадцятипалу кишку, знижує тиск у жовчовивідній системі, практично не впливаючи на клітини гладких м’язів в інших місцях. Препарати, що усувають гіпертонію жовчного міхура:
- платифілін всередину 0,001 г (5 років), 0,002 г (10 років), 0,003 г (15 років) 2-3 рази на день перед їжею;
- гімекром на 0,1 г - 1/2 таблетки (5-10 років), 0,2 г - 1 таблетка (15 років) 3 рази на день за 30 хвилин до їжі протягом 2 тижнів.
Справжні жовчогінні засоби використовуються для стимулювання вироблення жовчі, особливо ліки, що містять жовч або жовчні кислоти:
- холенхій всередину 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) після їжі 3 рази на день протягом 2 тижнів;
- Аллохол - дітям до 7 років по 1 таблетці, старше 7 років - по 2 таблетки 3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Синтетичні препарати:
- циквалон всередину 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) після їжі протягом 2 тижнів;
- оксафенамід всередину 1/2 таблетки (дитина 5-10 років) або 1 таблетка (15 років) перед їжею 3 рази на день протягом 2 тижнів.
Препарати жовчогінного засобу рослинного походження широко використовуються:
- фламін всередину 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) за 30 хвилин до їжі протягом 2 тижнів;
- гепабен всередину по 1 капсулі 3 рази на день під час їжі протягом 2 тижнів;
- хофітол по 1 таблетці (дитині 5-10 років) або 2 таблетці (15 років) 3 рази на день до їжі протягом 2 тижнів;
- оліметин по 1-2 капсули 3 рази на день до їжі протягом 3 тижнів.
Для поліпшення виведення жовчі та зменшення її в'язкості, а також стимулювання циркуляції крові та лімфи в печінці призначають мінеральну мінералізацію водного середовища ("Ессентуки № 4" до 3 мл/кг за 30 хвилин до їжі протягом 1 місяця) або гідрохолеретики:
- 20% розчин сульфату магнію, 1/2 столової ложки 2-3 рази на день;
- ксиліт 5 г двічі на день після їжі протягом 2 тижнів;
- сорбіт 2,5 г (дитина 5-10 років); По 5 г (15 років) 2 рази на день за 30 хвилин до їжі протягом 2 тижнів.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Фізіотерапія
При гіперкінетичній формі дискінезії жовчного міхура призначається електрофорез з прокаїном, парафінові аплікації, радонові та хвойні ванни. При появі розладу гіпокінезії спостерігається електрофорез із сульфатом магнію, фарадізація, цинкування, діадинамічні струми Бернара, масаж шийного відділу грязями під правим ребром.
Санаторії та лікування венозної дискінезії у дітей
Санаторно-курортне лікування зазвичай використовується у дітей для лікування холери. Застосовувати лікування мінеральною водою (бальнеотерапія-кренотерапія, гідротерапія, гідротерапія у вигляді душу, ванни та ін.).
Показання: холангіт, холецистит без загострення; дискінезія жовчних проток.
- жовчнокам'яна хвороба при наявності частих і тривалих важких нападів з порушенням відтоку жовчі та ознаками активної інфекції;
- печінкова недостатність;
- лихоманка;
- загострення запального процесу в шлунку або кишечнику;
- хронічна ниркова недостатність;
- важкий стан дитини.
- діти віком 6-8 років - 50-100 мл;
- у віці 9-14 років - 120-150 мл;
- більше 12 років - 150-200 мл на прийом.
Зазвичай водопостачання призначають 3 рази на день. У перші 5-6 днів, щоб уникнути різкого жовчогінного ефекту, воду використовують у половині дози. Його приймають при нагріванні до 36-42 ° С у формі за 1 год до їжі протягом 4-6 місяців. Мінеральну воду можна використовувати для тюбажі для поліпшення відтоку жовчі.
Вони не використовують радонові ванни у дітей.
Ускладнення та побічні ефекти при лікуванні дискінезії жовчних шляхів
Деякі ліки можуть мати побічні ефекти або викликати побічні ефекти.
- Холензим протипоказаний пацієнтам з підвищеною чутливістю до білків коров’ячого молока.
- Оксафенамід не застосовується при дистрофічних процесах у печінці.
- Гепабен має розслаблюючу дію.
- Платифілін не призначають при нирковій недостатності.
- Папаверин протипоказаний у випадках порушення атріовентрикулярної провідності.
- Гімекромон не застосовується при виразковій хворобі та гемолітичній анемії.
[24], [25]
Нагляд за витратами
Тривалість диспансерного спостереження становить щонайменше 2 роки. Курси з жовчогінної терапії показані двічі на рік, бальнеотерапія, санація в спеціалізованих санаторіях, ультразвуковий контроль жовчних проток один раз на рік.
[26], [27]
Який прогноз дискінезії жовчовивідних шляхів?
При правильно вказаній формі дисфункції прогноз сприятливий. Адекватне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів призводить до повної нормалізації наявних розладів.