Стаття медичного експерта

Лікування гострого запального ларингіту (помилкової манки) спрямоване на запобігання стенозу гортані, якщо він виникає - на відновлення прохідності гортані.

лікувати

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до консультації з іншими фахівцями

При гострому стенозному ларингіті слід проконсультуватися з отоларингологом на будь-якій стадії дитини, а дитину зі стенозним ларингітом III стадії також слід направляти реаніматологу.

Показання до госпіталізації

При гострому ларингіті та ларинготрахеїті без стенозу гортані госпіталізація не потрібна.

При звуженні гортані на етапі компенсації або субкомпенсації дітей слід госпіталізувати до спеціалізованих кращих відділень дитячих лікарень, орієнтованих на лікування дітей із стенозом ларингіту, які в своєму арсеналі, крім аптечок та інгаляторів для ультразвуку, пройшли навчання фельдшери, отоларицитологи та ресларицитологи. Пацієнти з гострим стенозом ларингіту важливі, незалежно від віку госпіталізації з матір’ю (режим «на руках матері»). У декомпенсованій кінцевій стадії діти госпіталізовані до реанімаційного відділення.

Нефармакологічне лікування гострого ларингіту

При гострому ларингіті необхідно пояснити батькам необхідність створення середовища, що виключає негативні емоції, оскільки хвилювання дитини може бути ще одним фактором, що підтримує і збільшує стеноз гортані. Необхідно забезпечити пацієнту доступ свіжого повітря в кімнату. Де він розташований, і зволожити повітря в кімнаті. Корисно давати хворій дитині теплий лужний напій (молоко з содою: 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з мінеральною водою "Боржомі").

Звужуючи гострий ларингіт догоспітальної, слід мати можливість заспокоїти дитину і стежити за ситуацією, що виключає негативні емоції. До прибуття швидкої допомоги необхідно забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення, де знаходиться дитина, температура в приміщенні повинна становити 18-20 ° C. Зволоження повітря в приміщенні, де знаходиться дитина (використовуйте мокрі простирадла, побутовий зволожувач повітря) або віддати дитину у ванну і наповнити її парою, добре одночасно даючи дитині теплу ванну для рук і ніг. Тільки в цьому випадку важливо, щоб дитина не перегрівався. Дайте хворому теплий лужний напій (молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з мінеральною водою).

У лікарні інгаляційна терапія ізотонічним розчином хлориду натрію вказується проставкою або небулайзером або розміщенням дитини в паровому кисневому наметі. Загалом, інгаляційна терапія відіграє головну роль у стенозному ларингіті на всіх етапах лікування.

Лікування гострого ларингіту

При гострому вірусному ларингіті, ларинготрахеїті, не супроводжується стенозом гортані, показана протизапальна терапія фенспіридом (ереспалом), а у дітей старше 2,5 років - протизапальна та бактерицидна терапія фузафунгіном (біопарокс). В анамнезі алергічних реакцій або атопії вводять антигістамінні препарати для запобігання розвитку стенозу гортані. Симптоматичні засоби показані для підтвердження жарознижуючих та холодозахисних ефектів та муколітиків.

Коли у пацієнта розвивається стенозний ларингіт I стадії у дитини, з’являється призначення фенспіриду (ереспала). Показано, що запальні зміни значно зменшуються, а умови лікування скорочуються із призначенням запалення. Дітям старше 2,5 років призначають бактерицидну та протизапальну дію фузафунгін (біопарокс).

З нагоди "гавкання" муколітики називають від кашлю. Які в основному даються шляхом інгаляції за допомогою небулайзера, але можуть (за відсутності небулайзера) всередину:

Слід пам’ятати, що деякі антигістамінні препарати, такі як прометазин (піполфен). Вони підтримують висихання слизової оболонки та зневоднення і тим самим погіршують дренажну функцію бронхолегеневої системи.

Жарознижуючі засоби призначають при гіпертермії. Призначають седативні препарати (ректальні супозиторії вібуркола). Потрібно застосовувати жарознижуючі та седативні засоби, оскільки збудження та гіпертермія сприяють частому диханню і, таким чином, сприяють появі задишки при вдиху. Однак слід мати на увазі, що нейроплегічні снодійні засоби у разі в'язкого слизу в дихальних шляхах шляхом вивільнення дитини і придушення кашльового рефлексу можуть погіршити стеноз гортані, у вигляді густої слизу при слабкому кашлі не видаляється, а виходить в торт.

На II, III та IV стадіях стенозу запальний ларингіт тієї ж мети. що на I стадії, але що важливіше та перспективніше, використання глюкокортикоїдів, які в таких ситуаціях стають безкоштовними ліками. Застосовуйте преднізолон всередину з розрахунку 1-2 мг/кг або внутрішньом’язово дексаметазон 0,4-0,6 мг/кг. Найбільш переважним слід визнати інгаляційне введення шляхом розпилення глюкокортикоїдів: беклометазон шляхом інгаляцій 100-200 мг двічі на день або будесонід для інгаляцій суспензії 0,5-1-2 мг бажаної, 2-3 рази на день. Інгаляційні глюкокортикоїди (ІГКС), особливо будесонід, мають місцеву протизапальну, протиалергічну та суїцидальну дію.

Другий придатний препарат - селективний агоніст бета-1 короткої дії - сальбутамол. Ви також можете використовувати антихолінергічний іпратропій бромід (атровент) для дітей старше 4 років. Сальбутамол призначають інгаляційно по 1-2 дози (100-200 мкг) не більше 3-4 разів на день. Іпратропію бромід (атровент) вдихають по 20 мкг (2 дози) 3-4 рази на день.

Для етіотропного лікування вірусного стенозного ларингіту у важких випадках покажіть препарат рекомбінантної дії інтерферону альфа 2 (віферон) 1 матки ректально 2 рази на день протягом 5 днів, потім через 2 дні (день 3) по 1 супозиторію 2 рази на день. Таких курсів - 3-4.

У разі гострого ларингіту та гострого стенозу, зокрема, ларингіт, спричинений вірусами грипу А та В, можна застосовувати дітям старше року Рімантадин протягом перших 2 днів на початку захворювання.

В даний час ці фахівці одностайні. що показаннями до застосування антибіотиків при вірусному стенозному ларингіті є бактеріальні ускладнення, тобто. У фазі II-III. Застосування антибіотиків також виправдано бактеріальною етіологією стенозного ларингіту. Показання до прийому системних антибіотиків:

  • слизово-гнійна або гнійна мокрота, якщо така є;
  • виявлення гнійних та фібринозно-гнійних добавок на слизовій за допомогою ларингоскопії;
  • явище стенозу гортані II-IV стадії;
  • тривалий перебіг захворювання та його рецидив.

Якщо ви виберете переважні антибіотики Цефалоспорини 3-го і 4-го поколінь, цефтріаксон, цефотаксим, цефепім). На стадії III-IV стадії стенозного ларингіту, коли дитина перебуває у відділенні інтенсивної терапії, де також використовуються карбапенеми (іміпенем, меропенем), які мають більш широкий спектр активності, в т.ч. Синьогнійна паличка, та анаеробні аспорогенні.

При тривалому перебігу стенозуючої гортані та рецидивуючого запалення стенози виключають етіологію хламідійних інфекцій і використовують макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, джозаміцин, рокситроміцин. Спіраміцин та ін.). Як правило, при рецидивуючому стенозі гортані застосовують рекомбінантний інтерферон альфа-2 (віферон) на супозиторіях, супозиторії 1 2 рази на день протягом 5-7 днів, а згодом по 1 супозиторію двічі на 3 дні, принаймні 1-2 місяці. Крім того, при повторних стенозах гортані під час реконвалесценції, для запобігання утворенню гіперчутливості слизової оболонки гортані та бронхів, тривала протягом 1-2 місяців терапія гіпосенсибілізації блокаторами гістамінових Н1-рецепторів цетиризином або лоратадином.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Хірургічне лікування гострого ларингіту

Якщо консервативне лікування неефективне, асфіксія демонструє інтубацію трахеї та трахеостомію.