Навіть сьогодні діабетичний кетоацидоз є серйозним гострим ускладненням діабету. Це викликано абсолютною або відносною нестачею інсуліну.
Особливо ризикують пацієнти з діабетом 1 типу; вони також можуть рідше діагностуватися у пацієнтів з діабетом 2 типу та генетичним діабетом. Це визначається як одночасне виникнення гіперглікемії, кетозу та ацидозу.
Повторне навчання пацієнтів (батьків дітей) із СД1 є важливим для профілактики діабетичного кетоацидозу.
Ми звертаємо особливу увагу на конкретні ситуації, які можуть призвести до розвитку цього ускладнення, наприклад гострі інфекції з лихоманкою та гастроентеритом. Під час клінічної практики ми стикалися з різними іншими причинами - нездатність доставити регулярну дозу інсуліну, попередньо закінчений термін дії інсуліну, інсулін, пошкоджений перегріванням в машині або басейні, інсулін, заморожений під час катання на лижах, зламана дозаправка ручки інсуліну, засмічена голка інсулінової ручки, засмічений, зігнутий або витягнутий інсулін насосна канюля або більші бульбашки повітря в трубці інсулінової помпи.
Регулярний контроль глюкози
Основною передумовою профілактики є регулярний контроль рівня глюкози в домашніх умовах, щонайменше 4 глікемії на день у пацієнтів із СД1, можливість використання постійного контролю глюкози є ідеальною.
Наявність глюкози та слабка позитивність кетонових тіл у сечі створює ризик розвитку діабетичного кетоацидозу; цей стан вимагає збільшення кількості рідини, інсулін, голодування та фізичні вправи не рекомендуються для запобігання подальшому розщепленню жиру з подальшим підвищенням кетонових тіл.
Перш за все, виявляється причина, яка може призвести до гіперглікемії, напр. канюлю пацієнтів з інсуліновою помпою проколюють або замінюють картридж або голку в інсуліновій ручці.
Гіперглікемія коригується введенням швидкого людського інсуліну (Actrapid, Humulin R) або швидкого аналога (Humalog, Novorapid, Apidra).
Одноразова корекційна доза становить 10% від загальної добової дози інсуліну кожні 2 години, якщо тільки рівень глюкози в крові не знижується.
Одночасно ми досліджуємо кожну пробу сечі, збільшення позитиву кетонів у сечі (3+ і більше) або початок блювоти є чітким свідченням гострої госпіталізації. Така процедура вимагає тісно співпрацюючої та прихильної сім'ї, у разі будь-яких сумнівів безпечніше рекомендувати госпіталізацію навіть при слабкій позитивності кетонів з глікемією вище 15 ммоль/л.
Остерігайтеся блювоти
Ми робимо особливий акцент на блювоті у хворих на СД1. Будь-яка блювота повинна автоматично призвести до підозри про початок розвитку кетоацидозу і вимагає термінового дослідження рівня глюкози в крові та дослідження сечі на наявність глюкози та кетонових тіл.
У разі позитивної активності глюкози та кетонових тіл у сечі показаний швидкий транспорт пацієнта з ДМ1 до відділення, що забезпечує комплексну інтенсивну терапію, найбільш ідеально безпосередньо до відділення інтенсивної терапії.
Втрата ваги також є проблемою
Ми робимо те саме, якщо пацієнт із СД1 раптово втрачає вагу. Якщо ми знаємо, що вага складала 60 кг, а зараз ми важимо 57 кг, при поточній позитивності глюкози та кетонових тіл у сечі існує ризик зневоднення 5% та легкого кетоацидозу, тоді як кетоацидоз може бути навіть більш важким.
Надмірна сонливість є серйозним симптомом
Насторожуючим симптомом має бути надмірна сонливість та слабкість у пацієнта з СД1, особливо якщо дихання прискорене або глибоке.
Розроблена клінічна картина діабетичного кетоацидозу включає: типовий запах ацетону, симптоми зневоднення - сухість слизових оболонок, прискорений пульс і дихання, зниження тургору шкіри, зниження артеріального тиску, слабкість, сонливість, порушення кровообігу через надмірне сечовипускання та блювота при гострій дилатації шлунка через гіперглікемію.
док. MUDr. Міріам Цилякова, к.т.н.
Дитяче відділення NEDÚ boubochňa
KDaD UNM та JLF UK Martin