Джерело зображення, THINKSTOCK
Це питання, з яким лікарям доводиться постійно боротися.
Мені було 14 років, коли вони сказали, що тато помре.
Вона сиділа на підлозі вітальні. Мама сказала, що має повідомити нам новини. Очікуючи найгіршого, я прикував погляд газетою, яку тримав у руках, зокрема рекламою про німецьке різане скло.
"Це рак", - сказав він. "У підшлунковій залозі".
"І це, мабуть, проживе ще кілька місяців".
Вони збиралися спробувати операцію, він сказав нам із сестрою, щоб зменшити біль.
Кінець Можливо, ви також зацікавлені
Як медсестра, моя мати повинна була знати, що втручання навряд чи допоможе.
Рак підшлункової залози є одним із видів раку з найменшими сподіваннями на виживання.
Коли ти починаєш нудити або худнути, вже пізно.
Джерело зображення, THINKSTOCK
Як вони підбирають потрібні слова і яку ціну вони платять за це?
Тієї ночі я міг лише думати про те, що почуваю, так само, як писав у своєму журналі.
Читаючи сьогодні, я дивуюсь, як було моїй матері, коли вони їй сказали, і коли їй довелося розповісти решту пізніше.
І як ти можеш сказати людині, що вона або хтось, кого ти кохаєш, вмирає?
Це питання, з яким лікарям доводиться постійно боротися. Але як вони підбирають потрібні слова, чого навчились не говорити і яку ціну вони платять за це?
Професійний фільтр
Знайти лікарів, які діляться своїм досвідом, не складно, але в якийсь момент розмови кожне речення, здається, пройшло через професійний фільтр.
Вони стають менш чіткими, менш прямими. Поки вони не загубляться на медичній мові.
Доктор Кейт Грейнджер не має цих бар'єрів.
Можливо, з особистого досвіду.
У 29 років у неї діагностували дуже рідкісну форму термінального раку, вона багато говорила і писала про цю проблему, і вона має намір твітувати власну смерть.
Джерело зображення, THINKSTOCK
Кейт Грейнджер діагностували термінальний рак під час відпустки у США.
Захворювання діагностували під час відпустки в США.
"І коли я повернувся до Великобританії, лікар, який тільки почав займатися цією професією, сказав мені, що він не знає, яким буде план для мене", - каже він.
Однак він показав їй лише скан, який показав, що рак поширився.
"Він фактично давав мені мій смертний вирок, і хлопець не міг дочекатися виходу з кімнати", - згадує він.
"Як тільки він це зробив, я більше ніколи його не бачив".
Цей епізод сформував її як лікаря.
"Я думав, що вона співчутливий і чуйний лікар. Але, пройшовши це, повернувшись на роботу, я почав більше усвідомлювати важливість мови тіла. Повідомлення поганих новин не можна розглядати як просто чергове завдання".
Інший лікар, який волів не називати свого імені, розповів про досвід, подібний до того, з яким йому довелося зіткнутися.
Незабаром після Різдва до його кабінету прийшла жінка.
Рівні прийнятності
Вона страждала від симптомів, які дуже легко було ігнорувати протягом дев’яти місяців: втома, здуття живота. Але раптом він відчув задишку і шкіра почала жовтіти, тому він вирішив проконсультуватися з лікарем.
Джерело зображення, THINKSTOCK
Не всі готові почути, що вони помруть.
"Це не виглядає добре", - подумав лікар одразу ж, закривши завісу, щоб оглянути її.
"Ви рідко щось торкаєтесь і говорите" це рак ".
Але коли він оглянув живіт пацієнта, він був "твердий, як камінь".
" Все буде добре, так? ", Я дивувався", - каже лікар. "Давайте проведемо кілька тестів, щоб з'ясувати, що відбувається", - сказав він.
"На той час я знав, що це погано, але намагався визначити, наскільки це було погано", - згадує він.
Аналіз крові підтвердив те, що йому слід сказати.
"Скажіть, який би був найгірший сценарій", - попросив пацієнт, прагнучи повернутися додому 1 січня.
"Я дивилася на неї. Вона дивилася на мене. І я думала, що не готова до діагнозу", - визнає вона.
"А потім родичка сказала мені, що те, що вона хотіла знати, було найгіршим сценарієм з точки зору того, як довго їй доведеться знаходитися в лікарні".
Джерело зображення, THINKSTOCK
Коли пацієнт попросив лікаря, який вважає за краще залишатися анонімним, розповісти їй про найгірший сценарій, вона мала на увазі, як довго їй доведеться залишатися в лікарні.
"У той момент ви розумієте, що всі ми знаємо, про що йде мова, але ми приймаємо це на різних рівнях", - пояснює він.
Отже, як визначити рівень прийняття, до якого пацієнт готовий?
Як для цього готують лікарів?
Тренуйся до моменту істини
У лікарняній палаті це хочуть з’ясувати шість студентів-медиків. "Кімната зарезервована для поганих новин", - написано на табличці на дверях.
"Вони справжні. Вони плачуть. Вони кричать", - каже їм лікар. Це стосується двох акторів, з якими їм доведеться репетирувати.
Папери розповсюджуються. Перспективного лікаря закликають повідомити одного з пацієнтів-акторів, що родич помер у лікарні.
Коли виступ закінчується, лікар, який виконує роль викладача, запитує студента, чи хоче він якісь тканини.
"Так, вони мені потрібні для мене", - відповідає він.
Наскільки це важко, підготовка необхідна, згідно з дослідженням, проведеним Університетом Арістотеля в Греції.
Джерело зображення, THINKSTOCK
Згідно з дослідженням, для лікаря важче сказати пацієнтові, що у нього рак, ніж приховувати діагноз.
Не дивно, що дослідники дійшли висновку, що сказати пацієнтові, що вони страждають на рак, є більш напруженим, ніж приховування діагнозу.
Лікарі, які не говорять правду, тримають ситуацію під контролем, уникаючи власної емоційної реакції та реакції своїх пацієнтів, свідчать дослідження.
Згідно з іншим дослідженням, пацієнти вважають лікарів, які пропонують більш оптимістичний погляд на паліативну хіміотерапію, кращими комунікаторами.
"Здається, ви можете повідомити пацієнтів про їх невиліковну хворобу, але за рахунок тих стосунків, які у вас з ними", - каже Кетрін Сліман, лікар та професор Лондонського Королівського коледжу.
Згідно з дослідженням, пацієнти та їхні сім'ї вимагають, щоб лікарі знаходили баланс між чесністю, правдою та надією, щоб вони були людьми, але не надто людьми, щоб вони знали все, навіть те, що неможливо пізнати.
А це ще більше додає стресу поганому напою.
Уникайте відсотків
Одне з правил британського лікаря Стівена Барклая, коли повідомляє погані новини своїм пацієнтам, - уникати рівня виживання.
І тому він навчає цього своїх учнів.
"Я наполягаю на тому, що вони не дають цифр, бо багато разів інформації немає", - говорить він.
"Врешті-решт, це середнє значення".
Джерело зображення, THINKSTOCK
Британський лікар Стівен Барклай рекомендує не давати відсотків.
Прогнозувати, скільки проживе пацієнт, не тільки практично неможливо, але може бути шкідливим.
"У мене були пацієнти, яким я сказав, що вони житимуть півроку, а пізніше, коли цей період пройде, вони припускають, що вони помруть того самого дня", - говорить він.
Лора Джейн Сміт, лікар та професор Лондонського королівського коледжу, погоджується з тим, що ви повинні ретельно підбирати слова, "оскільки пацієнти часто не забувають конкретних слів, які ви їм сказали".
"Ви потрапляєте у власну пастку, коли намагаєтесь уникати слів рак, невиліковний і смерть"визнає Сміт.
"Чим більше я це роблю, тим більше я усвідомлюю, що ефективно говорити речі максимально чітко, не надто наполегливо".
Конкретні слова
Ви повинні бути чіткими, але також звертати увагу на кожне слово.
Олена Семіно та її колеги з Ланкастерського університету вивчали слова, які часто використовують, щоб повідомити когось, що їхнє життя закінчується.
Вони зібрали 1,5 мільйона слів із звітів, інтерв'ю та форумів в Інтернеті.
І вони дійшли висновку, що використання військових метафор, таких як "боротьба з хворобою" або "перемога в битві", може бути страшним у випадках раку.
Однак в інших контекстах та сама термінологія може заохочувати.
"Не потрібно бути лінгвістом, щоб визначити, які метафори використовують самі пацієнти", - каже Семіно.
Тож звертати увагу та дотримуватися здорового глузду є найкращим методом. Використовуйте термінологію, з якою пацієнт посилається на власний випадок, будьте чіткими, але не надто наполегливими та уникайте показників виживання.
Тобто знайти баланс між правдою та надією, бути людиною, але не надто людиною. Саме те, чого пацієнти очікують від своїх лікарів.