- У “Фантомній карті” Стівен Джонсон розповідає про дослідження доктора Сноу та преподобного Уайтхеда, які вперше змогли виявити передачу хвороби водою
- Його дослідження заклали основи сучасної епідеміології, зацікавленої наукою, як способом життя громад, які страждають від епідемії
- Info Libre пропонує цю статтю про коронавірус відкрито завдяки підтримці своїх партнерів. Тут більше інформації про те, як підписатись або підписатись
Карта розподілу смертей від холери під час спалаху в Лондоні 1854 року та розташування джерел води, підготовлена доктором Джоном Сноу.
Джон Сноу/UCLA
2 вересня 1854 р. Жвава парафія Брод-стріт у лондонському Сохо залишилася без мови. За один день 70 сусідів померли від холери, тоді як сотні інших помирали страждаючи від тієї самої хвороби. Місто не вперше стикалося із спалахом захворювання, але це, здавалося, було особливо серйозним: руйнування, якого інші досягли за кілька місяців, це досяг за 24 години. 8 вересня, через тиждень після того, як холера поселилася по сусідству, коренева зараза була ліквідована через дуже просунуту міра охорони здоров'я, що також було б матеріалізацією перше успішне медичне дослідження про тодішню загадкову хворобу. І все завдяки двом трекерам, прапрадідусям і бабусям тих, хто сьогодні намагається виявити джерела зараження коронавірусом.
У "Фантомній карті", щойно відредагованій капітаном Суінгом, популяризатором науки Стівен Джонсон розповідає історію Доктор Джон Сноу, батько анестезії та епідеміології та Преподобний Генрі Уайтхед, відповідальний за парафію району Брод-стріт, чиї інтерв’ю із сусідами та глибоке знання сусідства допомогли б підтримати теорії лікаря. У розповіді Джонсона ці двоє чоловіків здавались би малоймовірними Шерлоком та Ватсоном, пов’язаних між собою долею, загрозою псевдонауки та поганою каналізаційною системою Лондона. Але прочитана сьогоднішніми очима, ця книга, видана у 2006 році, також розповідає про епічну перемогу в галузі охорони здоров'я торжество наукового методу над містифікаціями і вирішальну актуальність глибокі знання громади в боротьбі з епідемією.
Ні Джон Сноу, ні Генрі Уайтхед ніколи не бачили і не побачать ворога, з яким боролися. Хвороба мала назву, але ще ніхто не знав про існування чогось такого поширеного в нашому житті, як бактерії та віруси. Вони не могли знати, що італійський лікар Філіппо Пачіні збирався відкрити паличка холерних вібріонів, за тридцять років до того, як Роберт Кох встановив принципи бактеріології. У 1849 р. "Таймс" запитував у статті про походження холери: "Ці проблеми є і, безумовно, будуть продовжуватися, одна з незрозумілих таємниць природи. Вони належать до категорії питань, абсолютно недоступних для людського інтелекту ". Тож лікар і преподобний не могли дослідити зразки, відібрані у пацієнтів під мікроскопом. Але вони могли вивчати моделі їх поведінки, встановлювати зв'язки між собою, об'їжджати околиці. Вони не могли побачити свого ворога, але могли, як зазначає Стівен Джонсон, слідувати їхнім слідам.
"Весь запах - хвороба"
Насправді, Джон Сноу робив це вже деякий час. Він спеціалізувався на дослідження ефіру та хлороформу як анестетик і відповідав за встановлення точної кількості газу, необхідного для того, щоб укласти пацієнта спати, уникаючи досі частих епізодів, таких як пробудження пацієнта в середині операції або ніколи не прокидання. Він зарекомендував себе як анестезіолог - недарма британські страждаючі оцінили відсутність необхідності залишатися в свідомості під час операцій - і навіть зайшов так далеко, що лікувати королеву Вікторію. Але його реальне дослідження, те, яке він вважав найбільш актуальним і найбільш особистим, було те, над яким він розробляв холера, найбільша медична таємниця для країни з епідемії 1848-1849. Коли спалах спалахнув знову, цього разу в декількох кварталах від його будинку в сусідньому Сохо, він розцінив це не як загрозу, а як можливість довести свої теорії, які на той час не були особливо популярними.
Сьогодні ми знаємо, що для зараження холерою людина повинна проковтнути від одного до ста мільйонів холерних вібріонів, і що бактерії впливають на тонкий кишечник, роблячи його клітини виділяють воду на високій швидкостіДеякі пацієнти, у дуже екстремальних випадках, можуть втратити до 30% своєї ваги за лічені години, як вказує Джонсон. Сьогодні ми знаємо, що смерть від холери в основному є смерть від зневоднення, і що "більшість жертв холери, яким дають воду та електроліти перорально та внутрішньовенно, прагнуть пережити хворобу". Сьогодні ми знаємо, що холера передається нормально через забруднену воду, до якої досягли рідини, які хворий віддає під час одного з нападів діареї, через погану каналізацію та каналізацію. Сьогодні ми знаємо, але тоді це було невідомо.
Джону Сноу довелося протистояти захисникам Росії міазматична теорія, який захищав, що хвороби поширюються через зважені частинки, спричинені речовина, що розкладається. Вважалося, що атмосферні зміни або наявність озону в навколишньому середовищі можуть бути причиною спалахів, а поганий запах був пов’язаний із наявністю хвороб. Органи охорони здоров’я були одержимі запахи Лондона, місто, чисельність населення якого лише зростала і яке стало населеним звалищем, до того, що медичний працівник Едвін Чадвік зайшов так далеко, що підтвердив: "Усі запахи - це хвороба". "Від смороду ніхто не помер у вікторіанському Лондоні, - пише Стівен Джонсон. - Однак десятки тисяч людей втратили життя, бо страх перед смородом заважав їм побачити справжню небезпеку міста ". Наприклад, щоб позбавити сусідів неприємного запаху, що доносився з їх вигрібних ям., влади несли калові води вниз до Темзи, таким чином перетворюючи джерело води жителів району на джерело забруднення.
Небезпека біля джерела
Але його розслідування призвели Сноу до скептичного ставлення. Як могла спалах холери спалахнути в готелі, куди щойно за міазматичною теорією приїхав хворий моряк? Як це сталося, що в тому самому районі, який нібито зазнав тих самих міазм, одні заразились, а інші ні? У нього був власний протокол, який виходив за межі псевдонаукових теорій того часу: "Він встановив лінії Росії зв’язок між індивідуальною та сусідською патологією в цілому; швидко перейшов від точки зору лікаря до точки зору соціолога та статистика ". Попередньо підозрюючи, що холера може передаватися через воду, лікар негайно помітив фонтан Широкої вулиці, що органи охорони здоров’я виключили джерело зараження лише тому, що він мав репутацію чіткого та чистого. Він не пах, на відміну від деяких конкурентів. З 83 смертей від холери, виявлених, коли Сноу прибув у сусідство, 73 були поблизу джерела, і з них 61 - від звичайних споживачів. По сусідству було два напрочуд вільні від хвороб будинки: пивоварня та будинок престарілих власний колодязь.
Завдяки своїм розслідуванням Сноу вдалося переконати Парафіяльну Раду Керуючих, що джерело зарази було у джерела, і йому вдалося я знаю зніміть важіль носика. Це звучить як анекдот, але це одне з найбільших досягнень сучасної медицини. "Вперше державна установа мала втрутився свідомо під час спалаху холери, заснованого на розумній науковій теорії про цю хворобу ", відзначає Стівен Джонсон. Тим часом представники охорони здоров'я сканували околиці на наявність запахів. Паралельно Уайтхед збирав власні дані, проводив власні інтерв'ю, результати яких вони зовсім не одружувались на міазматичних теоріях, але преподобний також бачив прогалини у дослідженні Сноу: хворі пили воду з джерела, добре, але що, якби здорові теж її пили?, як вони запевнили? Хіба це не виправдало його теорії?
Новаторська співпраця